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Innovations dans les dispositifs médicaux

Innovations dans les dispositifs médicaux. 3 èmes journées régionales d’Hygiène Toulouse 2008. Dominique THIVEAUD. Quelles innovations en terme de RI?. Quels risques 1 ? Utilisation pluripatient de différents DM: Seringues? Perfuseurs et poches? Filtres anesthésie? Liés aux actes?

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Presentation Transcript

  1. Innovations dans les dispositifs médicaux 3èmes journées régionales d’Hygiène Toulouse 2008 Dominique THIVEAUD

  2. Quelles innovations en terme de RI? • Quels risques1? • Utilisation pluripatient de différents DM: • Seringues? Perfuseurs et poches? Filtres anesthésie? • Liés aux actes? • Abord parentéral: • Cathétérisme? Monitorage? • Branchement , injections multiples? • Abord respiratoire • ALR • Liés à l’environnement et/ou organisation? • Plans de travail? 1: Carbonne A & Coll:Évaluation des pratiques en anesthésie exposant au risque infectieux par transmission croisée Annales Françaises d’Anesthésie et de Réanimation 25 (2006) 1158–1164 D Thiveaud

  3. Quelles réponses? • Utilisation pluripatient: • Les DM sont à usage unique: • À jeter après usage • Si DMR: • à traiter entre chaque patient (cf. guide) • Il n’existe pas de réponse aujourd’hui en matière de détrompage: • pratiques & bon usage D Thiveaud

  4. Quelles réponses? • Abord parentéral: • Cathétérisme: • Périphérique: • Pratiques : préparation cutanée (Reco SFHH) • Vis-à-vis AES: KT Sécurisés (Effort?) • Centraux: • Intérêt de KT pré-imprégnés? • Aujourd’hui encore discuté (Nitenberg 2004) • Pratiques professionnelles • Intracicatriciel: analgésie postopératoire • À surveiller? D Thiveaud

  5. Quelles réponses? • Abord parentéral: • Monitorage invasif: • Introducteurs avec argent? Pas de certitude • Degré d’invasivité selon voie d’abord (en fonction de la mesure): • Système PICCO versus Swan Ganz? • Sonde échodoppler? UU/UM avec gaine? D Thiveaud

  6. Quelles réponses? • Abord parentéral: • Entretien de la « ligne »: • Valves : • Unidirectionnelle: • intérêt technique: «bolus» , anti-siphon, anti-retour) • Nécessité de désinfecter avant injection • Bidirectionnelles: • Nouveau: imprégnation d’argent : V-Link®? • Nécessite toujours la désinfection du septum D Thiveaud

  7. Quelles réponses? • Abord respiratoire: • Filtre anesthésie: • A changer entre chaque patient • Protection du circuit d’anesthésie • Sauf si humidité importante, ou si colmatage • Laryngoscope: • Lames à UU versus UM ? • Fibroscope: • Intérêt des armoires de stockage des endoscopes? D Thiveaud

  8. Quelles réponses? • Abord respiratoire: • Intubation • Si intubation difficile: • Masques à usage unique: • Sécurisation par rapport à la durée de vie... • Se déclinant techniquement de multiples façons D Thiveaud

  9. Quelles réponses? • Abord respiratoire: • Intubation • Si intubation devant durer: • Sonde à aspiration subglottique: • Intellectuellement intéressant • Pneumopathie avec flore digestive : RI +++ • Ballonnet piriforme en PUR D Thiveaud

  10. Quelles réponses? • ALR: • Péridurale: • Peu en technique (KT multiperforés?) • Rien de nouveau en matière de prévention du RI • Blocs périphériques: • Surveillance par échographie… protection de l’écho • Peu en technique sinon KT stimulants pour analgésie D Thiveaud

  11. Pour conclure • Vis-à-vis du RI • Innovations aujourd’hui modestes • Attention aux « fausses sécurités » • Le plus important demeure: • le bon usage des produits • le respect des bonnes pratiques… D Thiveaud

  12. Quelques maximes de Murphy • Un raccourci pour entreprendre une opération dangereuse est le chemin le plus rapide qui mène à un désastre • Quelle que soit la difficulté pour endommager un équipement, on trouvera un moyen de le faire • Rien ne peut être fait à l ’épreuve des imbéciles parce que les imbéciles sont si ingénieux D Thiveaud

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