1 / 39

ENDOMETRİOZİSDE IUI TEDAVİSİ

ENDOMETRİOZİSDE IUI TEDAVİSİ. Dr. Erbil DOĞAN Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Üreme Endokrinolojisi ve İnfertilite Bilim Dalı. Endometriozis . İnsidans:%6-10 Endometriozis olan kadınların: %30-%50’si infertil Semptomlar:

nuru
Download Presentation

ENDOMETRİOZİSDE IUI TEDAVİSİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ENDOMETRİOZİSDE IUI TEDAVİSİ Dr. Erbil DOĞAN Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Üreme Endokrinolojisi ve İnfertilite Bilim Dalı

  2. Endometriozis • İnsidans:%6-10 • Endometriozis olan kadınların: • %30-%50’si infertil • Semptomlar: • dismenore, disparoni, pelvik ağrı • Tedavi • Semptomların ortadan kaldırılması, • Hastalık progresyonunun engellenmesi • Fertilitenin arttırılması

  3. Evreleme (R- AFS Skorlaması) • Minimal ve hafif endometrioziste peritoneal veya ovaryan endometriotik implantlar ve fallop tüpleri veya overlerde ince adezyonlar bulunur. • Bu lezyonlar ile infertilite arasındaki ilişki tartışmalıdır.

  4. Evreleme sistemi tedavi sonrası konsepsiyon şansı ile korelasyon göstermez.

  5. Endometriozis ve İnfertilite • Normal çiftlerde fekundite: • 0.15 – 0.20/ay • Endometriozisde fekundite: • 0.02 – 0.10/ay The Practıce Commıttee of ASRM. Fertil Steril 2004. • Donor inseminasyon programında: • Endometriozis (-): 0.12/ay • Endometriozis (+): 0.036/ay Fertil Steril 1986

  6. Tedavi Edilmeyen Hastalarda Spontan Gebelik Oranı 873 tedavi almamış çift; infertilite süresi >1 yıl 1 yılın sonunda kümülatif canlı doğum oranı %14.3: Prognostik faktörler: infertilite süresi yaş, erkek faktörü Endometriozis varlığı Tubal hast Collins JA, Burrows EA, Wilan AR. The prognosis for live birth among untreated infertile couples. Fertil Steril. 1995;64(1):22–8.

  7. Tedavi Edilmeyen İnfertil Çiftlerde Canlı Doğum Prognozu 2198 kadın >1 yıl infertilite Collins JA. et al. The Prognosis for live birth among untreated infertilite couples Fertil Steril 1995

  8. 192 infertil çift (117 açıklanamayan; 75 minimal endometriozis) L/S sonrası 3 yıl takip <40 yaş Ovülasyon (+) Erkeklerde normal sperm parametreleri %55 %36

  9. Kümülatif gebelik oranları 18.ay %30 36.Ay %50 Konservatif Cerrahi Tedavi Yapılan Hastalarda Spontan Gebelik Oranı N=729 Evreler arasında fark yok! Cumulative 36-month probability of becoming pregnant by disease stage in 222 infertile women who underwent conservative surgery for endometriosis and had no other infertility factor (continuous line, stage I; dotted line, stage II; dashed line, stage III; dash-dotted line, stage IV). Vercellini P et al. Hum. Reprod. 2009;24:254-269 Paolo Vercellini, Edgardo Somigliana, Paola Vigano` Annalisa Abbiati, Giussy Barbara, and Pier Giorgio Crosignani, Surgery for endometriosis-associatedinfertility: a pragmatic approach. Human Reproduction, Vol.24, No.2 pp. 254–269, 2009 9

  10. Endometriosis ve İnfertilite • Pelvik anatomide distorsiyon • Tubal tıkanıklık • ovulasyon ve oosit transportu bozulur. • Ovülasyon bozukluğu ? • LUF sendromu • Luteal faz defekti • Anormal folikül gelişimi, prematür LH artışı… • Peritoneal sıvıda değişimler ? (makrofaj, sitokinler, vs) • İmplantasyon bozukluğu ? • Endometriumda IgG, IgA ve lenfositlerde artış • İntegrin ve L-selektin düzeylerinde azalma • Erken evre endometriozisde peritoneal sıvı sperm hareketini engeller. • Makrofajlarda sperm fagositik aktivitesi artmıştır.

  11. Neden KOH + IUI • Fertilizasyona hazır çok sayıda oosit • Daha iyi folikülogenez • Yüksek preovulatuar E2 • Bozuk gonadotropin paternlerinin normalizasyonu • Endometrial reseptivitedeartış • Gizli ovulatuar bozukluklar • Sperm transportunda bzk

  12. Endometriozis İlişkili İnfertiliteTedavisi KOH+IUI ? L/S CERRAHİ IVF ?

  13. >3 yıl infertilitesi olan hastalar L/S sonrası ilk 6 ay içinde randomize edilmişler

  14. OR=5.6 (%95 CI) 4/184 (%2) 14/127(%11) %30 %10 Multivariate analize göre canlı doğumla ilişkili tek faktör superovulasyon +IUI (p=0.002)

  15. Konsepsiyonu hizlandiriyor olabilir ………… YaşÖNEMLİ!!! • Sayi yetersiz • Calismanin istatiksel gücü  • KOH grubu max 3 siklus • IUI yok

  16. CC+IUI Takip > Fekundite= 0.095 Fekundite= 0.033 (p=0.03)

  17. Ortalama yaş:30; infertilite süresi ~5 yıl olan hastalarda COH+IUI Laparoskopi ile doğrulanmış endometriosis hastaları Gonadotropinlere verilen cevap ve gelişen folikül sayısı her iki grupta benzer Ancak gebelik oranları endometriozis’de yarı yarıya daha düşük!

  18. Açıklanamayan infertilitesi olan 932 çift: • Evre 1-2 endometriozis hastaları cerrahi sonrası 6 ay bekledikten sonra • veya medikal tedavi sonrası ovulatuar sikluslar başladıktan sonra çalışmaya alınmış • Evre 3-4 çalışma dışı bırakılmış • Toplam 4 siklusa kadar tedavi verilmiş

  19. COH+IUI’da gebelik şansı intraservikal inseminasyona göre 3 kat; tek başına COH yada tek başına IUI’a göre 2 kat daha yüksek

  20. Genel Gebelik oranı: %12.6/siklus Açıklanamayan: %15.3/siklus Endometriozis %6.5/siklus 811 CC+HMG / IUI siklusu retrospektif analiz

  21. 22 çalışma, 5214 siklus FSH + koitus FSH+IUI Endometriozis varsa gebelik şansı %55 azalır!

  22. L/S sonrası ve 9 ay süreyle ve sonrasında 20.gebelik haftasına kadar takip

  23. Aylık fekundite fertil kadınlardan (%20) daha düşük! • Gebelik oranlarında laparoskopinin etkisi ile artış %13 • 8 kadından biri laparoskopiden fayda görür

  24. Rezeksiyon ve ablasyon grubunun gebelik oranları sadece diagnostik L/S yapılanlardan farklı değil

  25. NNT:12

  26. Tanısal L/S sonrası spontan takip N:331

  27. P<0.17 GEBELİK ORANLARI FARKLI DEĞİL P=0.17 Tedavialan grup çıkarıldığında 9 ay takipte>20 hafta gebelik oranı Endometriozis:%15.7 Açıklanamayan %23.6 (~%50 ↓) P>0,05

  28. Yakın zamanda cerrahi tedavi almış erken evre endometriozis hastaları KOH +IUI 107 hasta; 250 siklus

  29. Cerrahi sonrası 6 ay içinde COH + IUI yapılırsa gebelik oranları açıklanamayan infertilite grubunun oranlarına kadar yükseliyor.

  30. %70.2 %68.2 %66.5

  31. Normal kadınlar ile minimal endometriozis olanlar arasında donor IUI gebelik oranları arasında fark yok!!!

  32. Cerrahi sonrası ortalama 3 yıldan uzun süre geçmiş ve nüks endometrioma hastaları

  33. IVF COH+IUI 1 siklus IVF gebelik oranı %47 P<.05 COH +IUI’da 6 siklus kümülatif gebelik oranı %41 • Siklus ve kümülatif gebelik oranları • COH+IUI’da >38 yaş kadınlarda • anlamlı olarak daha düşük, ancak • IVF+ET’de bu fark yok

  34. Endometriozise Bağlı İnfertilitenin Tedavisi

  35. Hastanın yaşı, infertilite süresi, pelvik ağrı ve hastalığın evresine göre bireyselleştirilmeli L/S yapılırsa bütün görünen odaklar ablate edilmeli veya eksize edilmeli Evre I-II hastalarda L/S cerrahi sonrası genç hastalarda spontan takip veya Oİ+IUI düşünülebilir. Endometriozise bağlı İnfertilite Tedavisi -IUI

  36. Endometriozise bağlı İnfertilite Tedavisi • >35 yaş kadınlar Oİ+IUI veya IVF+ET ile tedavi edilmeli • Evre III-IV hastalarda L/S veya L/T ile konservatif cerrahi tedavi uygulanmalı • Cerrahi sonrası gebelik elde edilemeyen veya ilerleyen reprodüktif yaşı olan kadınlarda IVF+ET etkili bir alternatif tedavidir.

More Related