A vastagbél szájadék (stoma) ellátása a laparoscopos vastagbélműtéten átesett betegeknél

1. A vastagbél szájadék (stoma) ellátása a laparoscopos vastagbélműtéten átesett betegeknél Horváth Katalin Beatrix, Dr. Papp András, Dr. Weltner János Semmelweis Egyetem ÁOK I.sz. Sebészeti Klinika Budapest

2. Laparoscopia története I. • i.e.1500. Talmund – hüvelyi tükör • i.e. 400 körül Hippokratesz- végbéltükör, katéterek • 79 Pompeiben – hüvelyi feltárásra szolgáló tükrök • Első ezredforduó - arab orvosok üvegtükrökből reflektor, napfény • 1805 Bozzini – gyertya fény „Lichtleiter”→első, mai értelemben vett endoscop • 1853 Desormeaux- az endoscopia egyik atyja • 1879 Nitze, Leiter - cystoscop, (izzólámpa) • 1901 Von Ott – első „open laparoscopy” • 1910 Kelling, Jacobaeux – laparoscopia első művelői

3. Laparoscopia története II. • 1920 Orndorf – háromélű trokár, automatikus szelep • 1924 Zollikoffer – hasűr feltöltéséhez CO2-t használ • 1933 Fervers – biopsziás eszköz, kauterizációs technika • 1934 Ruddock – operációs laparoscop, biopsia • 1942 Donaldson – laparoscopos ventrofikáció • 1960 Storz – üvegszálas optika az endoscopiában • 1963-64 Semm - CO2 inszufflátor • 1965 Laparoscop → diagnosztikus és terápiás eszköz • 1980-as évek flexibilis endoscop • 1990-es évekminimal invasiv sebészet

4. Minimál invasiv eljárások • Laparoscopos műtétek • Invasiv flexibilis endoscopos beavatkozások (Endoscopos Retrograd Cholangio-Pancreatographia, endoprotézisek, mucosectomia, Endoscopos Submucosus Dissectio, stb.) • Micro- és minilaparotomia( thoracoscopia, arthroscopia, stb.),

5. Klinikánkon végzett laparoscopos műtétek • Epeműtétek • Sérvműtétek • Rekeszsérv- és antireflux műtétek • Gyomor műtétek • Májműtétek • Lépműtétek • Pancreas műtétek • Mellékveseműtétek • Bélműtétek

6. Laparoscopos bélrezekció klinikánkon2004-2008

7. Laparoscopos bélrezekció műtéti indikációi

8. Előnyei Kisebb szöveti sérülés Kevesebb vérvesztés Csökkent peritoneum dehydratio Csökkent fertőzésveszély Kevesebb postoperativ összenövés, hasfali sérv Kisebb postoperativ fájdalom Szebb kozmetikai eredmény Rövidebb ápolási idő Gyorsabb felépülés Bélperisztaltika gyorsabb beindulása Kevesebb varróanyag felhasználás Hátrányai Csak narkózisban végezhető Pneumoperitoneumot kell készíteni Bonyolult műtéti technika Szakképzett személyzet Laparotomias háttér Drága, összetett műszerek Hosszabb műtőfoglaltság Laparoscopos műtét

9. Előnyei Nem mindig kell narkózis Egyszerű technika Nem kell pneumoperitoneumot készíteni Nem igényel „szakképzett személyzetet” Nem igényel drága bonyolult műszereket Rövidebb műtőfoglaltság Hátrányai Nagyobb szöveti sérülés Nagyobb vérvesztés Fokozott peritoneum dehydratio Fokozott fertőzésveszély Nő a posztoperativ összenövések hasfali sérvek száma Nagyobb a fájdalom Kozmetikai szempont Hosszabb az ápolási idő Lassabb felépülés Bélperisztaltika lassúbb beindulása Nő a varróanyag felhasználás Laparotomia

10. Laparoscopos és laparotomiás bélrezekció

11. Összehasonlítás I.

12. Összehasonlítás II.

13. Összehasonlítás III.

14. Következtetések, Javaslatok I. • A laparoscopos vastagbélműtétek előnyei vitathatatlanok • Új testkép elfogadása nem történik meg a lerövidült kórházi időszakban • műtét előtti kapcsolatfelvétel a beteggel • orvos-sztómaterápiás nővér együttes munkája • család, hozzátartozók bevonása • Látogató szolgálat, ILKO-Klub

15. Következtetések, Javaslatok II. • Lerövidült kórházi tartózkodás, kevesebb a gyakorlási idő a többféle sztómaterápiás segédeszköz kipróbálásában • műtét előtti kapcsolatfelvétel a beteggel • elérhetőség biztosítása • Túl sok információ zúdul a betegre és családjára rövid idő alatt • műtét előtti kapcsolatfelvétel • család, hozzátartozók bevonása • Látogató szolgálat, ILKO-Klub • Biztonságérzet hiánya • elérhetőség biztosítása • család, hozzátartozók bevonása • ILKO-Klub