1 / 37

HİSTEROSKOPİK KOMPLİKASYONLAR

HİSTEROSKOPİK KOMPLİKASYONLAR. DR . ÜMİT GÖKTOLGA ÜTD İSTANBUL ÇALIŞTAYI S.B. ÜMRANİYE EAH 3-5 NİSAN 2009. İNSİDANS. Retrospektif çalışmalarda; % 2.7- 13.6 Hulka JF at al. J Rep rod Med 1993 – 17398 olgu, %3.8 Pasini A at al. Minerva Ginecol 2001 – 697 olgu , %13.6

obedience-dunn
Download Presentation

HİSTEROSKOPİK KOMPLİKASYONLAR

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HİSTEROSKOPİK KOMPLİKASYONLAR DR. ÜMİT GÖKTOLGA ÜTD İSTANBUL ÇALIŞTAYI S.B. ÜMRANİYE EAH 3-5 NİSAN 2009

  2. İNSİDANS • Retrospektif çalışmalarda; % 2.7- 13.6 • Hulka JF at al. J ReprodMed 1993 – 17398 olgu, %3.8 • Pasini A at al. MinervaGinecol 2001 – 697 olgu , %13.6 • Propst AM at al. ObstetGynecol 2000 – 925 olgu, %2.7 • Agostini A at al. Presse Med 2003 – 2116 olgu, %3.5 • Prospektifçokmerkezli çalışmada ; % 0.95 • Jansen FW at al. ObtetGynecol 2000 – 2515 olgu

  3. İNSİDANS • Yoğun endoskopik eğitim } ↓ • Cerrahi deneyim } ↓ • İntrauterinSynechiae } ↑ • İntrauterinMyomlar } ↑ • Tekrarlayan Endometrial Rezeksiyon } ↑

  4. KOMPLİKASYONLAR • 1. Distansiyonmediumuna bağlı, • 2. Travmatik, • 3. Hemorajik, • 4. Termal cerrahi hasarlar, • 5. İnfeksiyöz, • 6. Geç gelişen, • 7. Nadir görülenler.

  5. DistansiyonMediumuna Bağlı Komplikasyonlar • Genel insidansı ; %0.14 – 4 • A. Karbondioksit ve hava embolisi • CO2; Yetersiz/Kontrolsüz Hysteroflator kullanımı • Havaembolisi; sıvı medium kullanımında, • histeroskopun tekrarlayan apl. • hava detektörü olmayan basınç pompası kullanımı • servikal travma-laserevenöz yapılar • Nachum Z et al., Fertil Steril 1992 • Overton C et al.,GynaecolEndosc 1996

  6. CO2/HAVA EMBOLİSİ : TANI • Hasta expirasyon havasında ani CO2 basınç azalması, • Klinik Bulgular; • hipotansiyon, • taşikardi, • aritmi, • santral venöz basınç artışı.

  7. CO2/HAVA EMBOLİSİ:YÖNETİM • %100 O2 ile ventilasyon, • Trandelenburg pozisyonunun korunması (pulmoner a. Embolisinin engellenmesi) • Normal/Nötr pozisyonda; antitrandelenburg (hava embolisinin sağ atriumda kalması) • İnt. Jugularvenözkateter; sağ atriumdan gaz aspirasyonu (transvaginal USG kılavuzluğu)

  8. CO2/HAVA EMBOLİSİ:KORUNMA • CO2 için yeterli/kontrollü insuflatör, • İnsuflasyon basıncı ≤ 100 mmHg, • Yanlış giriş yolu kullanılmaması (submukozal), • Servikal travma/laserasyondan kaçınma, • Histeroskopun tekrarlayan aplikasyonundan kaçınma.

  9. SIVI DİSTANSİYON MEDİUMU • İdeal Medium; • isotonik, • non-iletken, • non-toksik, • non-hemolitik, • vücuttan hızlı elimine olan, • iyi görüş alanı sağlayan • özelliklerde olmalıdır.

  10. SIVI DİSTANSİYON MEDİUMU • HMWD/Hyskon (Dextran 70) • Anaflaktik şok (DİAR); 1/10.000 • Geç eliminasyon; asit, intravasküleroverload, • Reabsorbsiyon; koagülasyon bozukluğu, nonkardiogenikpulmoner ödem. • LeakeJf et al. , ObstetGynecol, 1987 • McLucas B et al. , ObstetGynecolSurv, 1991

  11. SIVI DİSTANSİYON MEDİUMU • Düşük Viskoziteli sıvılar ; • sorbitol, • glycine, • dextrose • Elektrocerrahide ideal sıvı mediumlardır.

  12. SIVI DİSTANSİYON MEDİUMU • Glycine; vücutta üretilen non-esansiyelaa., • plasma seviyesi 120-125 µmol/l, • Kan-beyin barşyerini geçer, • Spinalkord,beyin sapı,retinada inhibitör transmitter, • Kc-renaldeaminasyon ile glycoxylic asit ve amonyak dönüşümü.

  13. SIVI DİSTANSİYON MEDİUMU • Glycine aşırı yüklenmesi; • hipervolemi, • hiponatremi, • nörolojik semptomlar, • görme bozuklukları, • ensefalopati

  14. SIVI DİSTANSİYON MEDİUMU:TANI • Klinik Bulgular; Bulantı-kusma, başağrısı, görme bozuklukları, ajitasyon, konfüzyon, letharji, bradikardi, hipertansiyon-hypotansiyon • Bayılma, epileptik atak, kardiovaskülerkollaps, ölüm.

  15. SIVI DİSTANSİYON MEDİUMU:YÖNETİM • Sıvı intake/output takibi, • ≥1000 ml. açık varsa→serum elektrolit tayini, • ≥1500 ml. açık varsa→işlem durdurulmalı, • Na. Normal ve klinik bulgu ф→spontan takip, • Hiponatremi ve hemodilüsyon→sıvı alımının kısıtlanması, Diüretik (Furosemid), • Nörolojik semptom →Hipertoniksalineperfüzyonu

  16. SIVI DİSTANSİYON MEDİUMU:KORUNMA • Sıvı intake/outputmonitorizasyonu, • İnfüzyon basıncı ≤150 mmHg., • İnkompletperforasyonlara dikkat edilmesi, • Perforasyon/≥1500 ml. Sıvı açığında→işlemin durdurulması.

  17. TRAVMATİK KOMPLİKASYONLAR • Genel insidansı; %1-9 • Castaing N, et al., ContraceptFertilSex, 1999 • ServikalLaserasyon • Uterinperforasyon • Hemorajik/nonhemorajik • Komplet/inkomplet

  18. TRAVMATİK KOMPLİKASYONLAR :TANI • ServikalLaserasyon→ Servikal kanama, • UterinPerforasyon→ • Derin- kolay enstrümantasyon, • Distansiyonmediumunun çok hızlı akışı, • İntrauterin basıncın artmaması, • İntraabdominal yapıların görülmesi (bağırsak,omentum).

  19. TRAVMATİK KOMPLİKASYONLAR:YÖNETİM • Servikallaserasyon→ takip • kanama→koterizasyon, • sütürasyon, • UterinPerforasyon→cerrahi öncesi→takip, • cerrahi sırasında→L/S

  20. TRAVMATİK KOMPLİKASYONLAR:KORUNMA • Dikkatli tenakulumapl., servikaldilatasyon, • Histeroskopun görerek ve axa uygun manuplasyon/apl. • İşlem öncesi servikal yumuşama sağlanması→ • VaginalMisoprostol, ort.12 saat önce, 1-2 tb. (200-400 µg.) • Preutthipan S, et al., ObstetGynecol, 1999

  21. HEMORAJİK KOMPLİKASYONLAR • Genel İnsidansı; % 0-22.4 • Brooks PG, et.al., Am J ObstetGynecol, 1991 • Donnez J, et. Al., Fertil Steril, 1990 • Dilatasyon/Hyst. apl.→yanlış planda ilerleme, • Op.prosedürlerde→myometrialpenetrasyon (sıklıkla postop. kanama nedeni)

  22. HEMORAJİK KOMPLİKASYONLAR:TANI • Cerrahi süresince→ direk gözlem, • Cerrahi sonrasında→distansiyon sona erdirildikten sonra gözlem/takip

  23. HEMORAJİK KOMPLİKASYONLAR:YÖNETİM • Koagülasyon, • İntrauterinTamponaj; • FoleyKateter, 15 cc. • 3 saat sonra ½ azaltma • ↓ • Kanama ф→Keteterin alınması • Kanama (+)→Yeniden şişirme, 24 saat takip.

  24. HEMORAJİK KOMPLİKASYONLAR:KORUNMA • Travmadan kaçınma, • Direkt/net görüntü sağlama, • İki aşamalı cerrahi; Dense synechiae • Geniş submukozalmyom • İntraservikalVasopressin, • Preop. Medikal tedavi; (Progesteron,Danazol, GnRHagonisti) • Donnez J, et al., Fertil Steril, 2001

  25. TERMAL ENERJİ KOMPLİKASYONLARI • Nadir görülür ; % 0.07 • Overton C, et al., Br J ObstetGynaecol,1997 UterinPerforasyon ile birlikte, TubalOstiumcivarinda güçlü elektrik-laser kullanımı neden olmaktadır.

  26. TERMAL ENERJİ KOMPLİKASYONLARI:TANI • Sıklıkla intraoperatif tanısı yapılamaz, • Postop. dönemde; ateş, karın ağrısı, peritonit bulguları varliğında • ↓ • L/S→L/T

  27. TERMAL ENERJİ KOMPLİKASYONLARI:KORUNMA • Perforasyon varlığında→STOP THE PROCEDURE • Enerji kaynağının ; tam-temiz-net görüntü altında kullanılması

  28. ENFEKSİYÖZ KOMPLİKASYONLAR • Nadir görülür; %0.25-1 • Brooks PG, et al, ClinObstetGynecol,1992 • McCausland VM, et al, J ReprodMed, 1993 • Uzamış op. Prosedür, • Tekrarlayan Hys. İnsersiyonu; risk faktörleridir.

  29. ENFEKSİYÖZ KOMPLİKASYONLAR • Postop.72 saat içerisinde bulgular ortaya çıkar, • Ateş, vaginal akıntı, pelvik ağrı, • Geniş spektrumlu antibiotik PO/parenteral, • İşlem öncesi proflaktik ab. Kullanımı, • Enfeksiyonun geç komplikasyonlarına dikkat! • (Synechiae→ İnfertilite)

  30. GEÇ KOMPLİKASYONLAR • 1. Takip eden gebelikte uterinperforasyon • 2. İstenmeyen gebelikler • 3. Hematometra • 4.Postablasyontubal sterilizasyon sendromu

  31. GEÇ KOMPLİKASYONLAR • 1. Takip eden gebelikte uterinperforasyon • Uterinsepta, hypoplasia, synchiae,metroplasti olgularında → zayıflamış myometrial yapıya bağlı olarak gelişir. • Creinin M, ObstetGynecol, 1992 • Angell NF, ObtetGynecol, 2002

  32. GEÇ KOMPLİKASYONLAR • 2. İstenmeyen gebelikler: • Endometrialablasyon sonrası; %0.2-1.6 • Mints M, ActaOstetGynecolScand,1998 • Plasentasyon anormallikleri (acreata,percreata,increata, dekolman) • Postpartum kanama ile seyreder. • Rogerson L, J GynecolSurg, 1997

  33. GEÇ KOMPLİKASYONLAR • 3. Hematometra: • Nadir olarak görülür, • Endoservikal rezeksiyon risk faktörüdür, • Siklik/kronik pelvik ağrı, • Tanı; USG, • Tedavi; servikaldilatasyondur.

  34. GEÇ KOMPLİKASYONLAR • 4.Postablasyontubal sterilizasyon sendromu • Townsend 1993 yılında tanımlamıştır, • Postablatif 6-10. aylarda beklenen mensestarine denk gelen günlerde siklik ağrı, • Kornual bölgedeki residüendometriumdan olan siklik kanama,

  35. GEÇ KOMPLİKASYONLAR • 4.Postablasyontubal sterilizasyon sendromu • Tanı: USG, L/S • Tedavi: Bilateralsalpenjektomi • Persiste olgularda; Histerektomi ( derin myometrit, mikroapse) • Bae IH, J AmAssocGynecolLparosc, 1996 • Korunma: Endometrialablasyondakornual bölgede artık endometrial doku bırakılmaması

  36. NADİR KOMPLİKASYONLAR • 1.Tubalrüptür • 2.Diafragmarüptürü • 3.Uterinrüptür • 4.Pelvikvasküler travma

  37. SONUÇ • Doğru endikasyon, • Kontrendikasyonların iyi analizi, • Kullanılacak sistem ve donanımın tanınması ve denenmesi, • Kullanıcının tecrübesi (nereye kadar yapabilirim?/neyi yapamam?), • Komplikasyonlardan kaçınmak/korunmak, tanı ve yönetimlerini bilmek.

More Related