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Sangramiento Digestivo Alto por Várices esofágicas. Dra. Lisset Barroso Márquez CIMEQ.
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Sangramiento Digestivo Alto por Várices esofágicas Dra. Lisset Barroso Márquez CIMEQ
La probabilidad de desarrollar várices de esófago en pacientes con cirrosis es de alrededor de 35 a 80% y 25 a 40% de ellos sufrirán un episodio de sangrado.La mortalidad relacionada con cada episodio de sangrado es de 30 a 50%. El riesgo de sangrado recurrente es de 50 a 70% dentro de los 2 años del sangrado inicial.Predictores de sangrado: Mayor tamaño de las várices, puntos rojos, CP clase B o C
DIAGNÓSTICO DE LA HDA POR VEG • HISTORIA CLÍNICA - Hematemesis, melena o aspirado gástrico hemático • ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA - Sangrado activo: chorro o rezumante - Signos de sangrado reciente: coágulo de fibrina o coágulo adherido - Sangre roja sin otra lesión
ASPECTOS GLOBALES DEL TRATAMIENTO DE LA HDA POR VEG • MEDIDAS GENERALES (I) • Canalización de vías venosas • Reposición cuidadosa de la volemia • · Utilizar expansores plasmáticos • · Administrar transfusión: HTC ~ 25-30% (La expansión excesiva de la volemia o del HTO aumenta la presión portal y empeora el pronóstico de la hemorragia) • Monitorización de Hb- Hto • Profilaxis de la PBE: Antibiótico • Profilaxis de encefalopatía hepática: lactulosa o enemas evacuantes
ASPECTOS GLOBALES DEL TRATAMIENTO DE LA HDA POR VEG • TRATAMIENTO ESPECIFICO • Fármacos vasoactivos (75- 90%) terlipresina, somatostatina y sus análogos: octreótido • Mejor control inicial de la hemorragia • Facilita realización de endoscopia • Disminuye riesgo de resangrado temprano
ASPECTOS GLOBALES DEL TRATAMIENTO DE LA HDA POR VEG • TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO Dieta liquida 24h • ESCLEROSIS DE VáRICES • LIGADURAENDOSCÓPICA
LIGADURA DE VARICES Isquemia Necrosis Cicatrizacion
TAPONAMIENTO ESOFÁGICO Sonda balón SENGSTAKEN- BLAKEMORE • Indicado en casos de hemorragia masiva para estabilización hemodinámica del paciente hasta aplicar tratamiento definitivo.
TIPS o DPPI Derivación percutánea portosistémica intrahepática Eficaz en el tratamiento de la hemorragia aguda refractaria(colocación de prótesis intrahepática entre una rama de la v. porta y una v. suprahepática) vsh porta
La mejoria del tratamiento de la hemorragia por várices ha reducido la mortalidad de esta complicación desde un 40% a principios de los años 80 a un 15- 20% en la actualidad. Muchas gracias