ÚLCERA PÉPTICA

1. ÚLCERA PÉPTICA

2. ÚLCERA PÉPTICA • Século XX: Aforismas de Schwartzman: “ Uma vez ulceroso, sempre ulceroso” “ Sem ácido, sem úlcera”

3. ÚLCERA PÉPTICA • HELICOBACTER PYLORI – 1982 Barry J. Marshall e Robin Warren

4. ÚLCERA PÉPTICADefinição • Perda circunscrita de tecido em regiões do trato digestivo capazes de entrar em contato com a secreção cloridropéptica do estômago • Lesão escavada profunda que atinge a submucosa,

5. ÚLCERA PÉPTICA ÚLCERA GÁSTRICA ÚLCERA DUODENAL

6. Úlcera Duodenal • Quatro x mais comum que a gástrica. • Mais comum entre 30 e 50 anos de idade. • Relação Masc/Fem 4:1 • Genética: 3x mais comum em parentes de primeiro grau. • Mais comum em pacientes com grupo sanguíneo O. • Mais comum H. pylori que na gástrica. • Acima de 95% • Tabagismo é duas vezes mais comum.

7. Úlcera Gástrica • Mais comum em indivíduos mais velhos • incidência aumenta com a idade. • Relação Masc/Fem—2:1 • Mais comum em pacientes com grupo sanguineo A. • Uso de AINES - associado com 3 a 4 x mais risco de UG • Menos relacionado com H pylori– 80%.

8. ÚLCERAS Etiologia

9. ÚLCERA PÉPTICAEtiologia • O H.pylori é a causa mais comum de úlcera péptica. • 95%- casos de úlcera duodenal • 70-80%- casos de úlcera gástrica. Na ausência de H.pylori, o uso de AINH, é a causa mais comum de úlcera péptica. Peptic ulcers and their complications. Surgery, nov 2008

10. ÚLCERA PÉPTICAControle da Secreção ÁcidaGástrica

11. ÚLCERA PÉPTICADefesas da Mucosa Gástrica MUCO RENOVAÇÃO CELULAR BICARBONATO PROSTAGLANDINAS FLUXO SANGUÍNEO DA MUCOSA

12. ÚLCERA PÉPTICAFisiopatologia MUCOSA GASTRODUODENAL DE INDIVÍDUO SUSCETÍVEL DEFESA AGRESSÃO ENDÓGENOS: HCl / pepsina EXÓGENOS: Hp, AINE, esteróides, tabagismo. MUCO BICARBONATO EPITÉLIO FLUXO SANGUINEO PROSTAGLANDINAS

13. ÚLCERA PÉPTICAO Papel do H. pylori • Bacilo espiralado gram negativo, móvel, flagelado • Coloniza apenas a mucosa gástrica • Transmissão: fecal-oral • Enzima urease • Uréia  Amônia – regulando a acidez gástrica ao seu redor (sobrevivência) • É a infecção mais comum em todo o mundo

15. HISTÓRIA NATURAL DA INFECÇÃO PELOHelicobacter pylori

17. MECANISMO DA ÚLCERA DUODENAL Hp + Massa de céls parietais ph Inibição da Somatostatina Gastrina liberada Produção de ácido ÚLCERA DUODENAL Metaplasia gástrica e colonização (duodeno) FATORES GENÉTICOS E AMBIENTAIS Duodenite

18. MECANISMO DA ÚLCERA PÉPTICA- AINH AINH INIBIÇÃO DA CICLO-OXIGENASE ↓ SÍNTESE DE PROSTAGLANDINAS ↓ MUCO E BICARBONATO (PROTEÇÃO - BARREIRA MUCOSA) ↓ FLUXO SANGUINEO (REPARAÇÃO)

19. COMPLICAÇÕES DA ÚLCERA PÉPTICA SANGRAMENTO – 20% ÚLCERA PÉPTICA PERFURAÇÃO- 6% OBSTRUÇÃO – 4%

20. Úlcera Péptica é a principal causa de HDA. HDA é a 1ª manifestação em 10% dos casos.

21. ÚLCERA PÉPTICADiagnóstico • MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: • Dor epigástrica, tipo queimação • Relação da dor com alimentação • PERIODICIDADE - períodos de acalmia intercalados com períodos de atividade. • Dor Noturna (duodenal) CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA: EDA

23. ÚLCERA PÉPTICADiagnóstico – Pesquisa de Hp MÉTODOS INVASIVOS: • Teste da Urease • Cultura • Histologia • PCR

24. ÚLCERA PÉPTICADiagnóstico – Pesquisa de Hp MÉTODOS NÃO-INVASIVOS • Sorologia • Teste imunoenzimático para detecção de Ag de Hp nas fezes • Teste respiratório com uréia marcada (C13 ou C14)

25. TESTE RESPIRATÓRIO ÚLCERA PÉPTICADiagnóstico – Pesquisa de Hp

26. ÚLCERA PÉPTICATratamento ÚLCERA PÉPTICA NÃO COMPLICADA Hp + Hp - Erradicar Hp 7 dias IBP - 4 a 8 sem

27. ÚLCERA PÉPTICATratamento • Hemorragia - tto endoscópico, cirúrgico. • Perfuração e estenose – tto cirúrgico. ÚLCERA PÉPTICA COMPLICADA

28. Erradicação do Hp INDICAÇÕES • Úlcera gastroduodenal ativa ou cicatrizada • Linfoma MALT de baixo grau • Pós- cirurgia para câncer gástrico avançado, em pacientes submetidos a gastrectomia parcial • Pós- ressecção de câncer gástrico precoce (endoscópica ou cirúrgica) • Gastrite histológica intensa II Consenso Brasileiro sobre Helicobacter pylori, 2004

29. Erradicação do Hp OUTRAS SITUAÇÕES: • Pacientes de risco para úlcera que utilizarão AINEs. • Pacientes com história prévia de úlcera ou HDA que deverão usar AINEs inibidores específicos ou não da COX 2. • Indivíduos de risco para Ca gástrico • Pacientes de risco para úlcera que deverão usar cronicamente derivados do AAS, mesmo em doses baixas. II Consenso Brasileiro sobre Helicobacter pylori, 2004

30. Controle de Erradicação do Hp • Úlcera duodenal • Úlcera gástrica • Linfoma MALT de baixo grau. • 8 semanas , no mínimo, após tto • Teste respiratório- se não houver • indicação para EDA • EDA: urease/ histologia • Suspender anti-secretores 7 a 10 • dias antes do exame de controle II Consenso Brasileiro sobre Helicobacter pylori, 2004

31. Erradicação do HpEsquemas de Tratamento II Consenso Brasileiro sobre Helicobacter pylori, 2004

32. Erradicação do HpRetratamento  Após a falência de um dos tratamentos iniciais, recomenda-se mais duas tentativas de tratamento, com duração de 10 a 14 dias, não se repetindo ou estendendo o esquema inicial.  Os esquemas a serem utilizados dependem do tratamento inicial. II Consenso Brasileiro sobre Helicobacter pylori, 2004

33. Erradicação do HpRetratamento Se foi utilizado IBP + Amox + Claritro ou IBP + Fura + Claritro Primeira opção: IBP (dose plena), 2x/dia Sal de bismuto 240mg, 2x/dia Furazolidona 200mg, 2x/dia Amoxicilina 1g, 2x/dia (podendo ser substituída pela Tetraciclina) Segunda opção: IBP (dose plena), 2x/dia Levofloxacina 500mg, 1x/dia Amoxicilina1g, 2x/dia (podendo ser substituída por Furazolidona 400mg, 1x/dia) II Consenso Brasileiro sobre Helicobacter pylori, 2004

34. Erradicação do HpRetratamento Se foi utilizado IBP + Fura + Tetra Primeira opção: IBP (dose plena), 2x/dia Amoxicilina 1g, 2x/dia Claritromicina 500mg, 2x/dia Segunda opção: IBP (dose plena), 2x/dia Furazolidona 200mg, 2x/dia Sal de bismuto 240mg, 2x/dia Amoxicilina1g, 2x/dia (podendo ser substituída por Tetraciclina) II Consenso Brasileiro sobre Helicobacter pylori, 2004