SEMIOLOGIE MEDICALĂ Anul II Stomatologie

1. SEMIOLOGIE MEDICALĂAnul II Stomatologie Prof. Univ. Dr. Ioan Romoşan

2. Examenul obiectv al abdomenului

3. Examenul obiectiv al abdomenului 1. hipocondrul drept 2. epigastru 3. hipocondrul stâng 4. flancul drept 5. mezogastru 6. flancul stâng 7. fosa iliacă dreaptă 8. hipogastru 9. fosa iliacă stângă

4. Împărţirea abdomenului pe cadrane

5. Hipocondrul drept - lob hepatic drept - vezicula biliară - unghiul hepatic al colonului - rinichi drept (retroperineal)

6. Epigastru - stomac – curbura mică, cardiotuberozitar - lobul hepatic stâng - 1/3 inferioară a colonului - corpul pancreas

7. Hipocondrul stâng - stomac- marea curbură - polul inferior al splinei - unghiul splenic al colonului - coada pancreasului - rinichiul stâng

8. Flancul drept - colon ascendent - ureter drept - rinichi drept (pol inferior)

9. Mezogastru - intestin subţire - joncţiune duodeno-gastrică - cap şi col pancreatic

10. Flancul stâng - colon descendent - ureter stâng

11. Fosa iliacă dreaptă - cec şi apendice - joncţiune ileo-cecală - anexa dreaptă - uter - vezică urinară

12. Hipogastru - intestin subţire - vezică urinară - uter - prostată

13. Fosa iliacă stângă - colon terminal/sigmoid - ureter stâng - anexa stângă

14. Inspecţia abdomenului - forma – meteorizat, bombat - volumul – obezitate, ascită – batracian, globulos - tegumentele – incizii (cicatrici) – circulaţie colaterală (ciroza hepatică), vergeturi - pilozitate (scăzută în ciroza hepatică) - mobilitatea (anevrism) – modificat cu respiraţia

15. Inspecţia abdomenului Patologic - Bombare obezitate anasarcă ascită - Retracţii neoplasme – hernii, eventraţii - Contracturi peritonite/perforaţii - Asimetrii sarcină fibroză, chist (hidatic, ovarian), glob vezical stenoză pilorică cancere, semnul Virchow-Troisier splenomegalii tumori (pancreatice, gastrice, de colon, renale)

16. Abdomenul în sarcină

17. Abdomen cu ascită

18. Palparea - în decubit dorsal / coapse flectate - cu blândeţe - superficial, profund în inspir - mono-apoi bi-manual, cu mâini calde şi blânde - mişcare de glisare (alunecare) - se urmăreşte mimica feţei pacientului - manevra CARNETT (durere parietală) - superficială apendicită ulcer gastroduodenal colecistită - generalizată manevra Blumberg (starea peritoneului prin decompresiunea bruscă, abdomen „de lemn” = peritonită - puncte dureroase abdominale(punctele Valleix)

19. Palparea monomanuală

20. Palparea bimanuală

21. Percuţia - pe linii paralele – epigastru, crural - digito-digital - prin - balotare –semnul „bulgărelui de gheaţă” - ascită - clapotaj- percuţie palpatorie - hipersonoritate (normal) - matitate (ficat, splină) - patologic: - hipersonoritate (meteorism, ocluzie) - matitate (ascită, tumori)

22. Percuţia abdomenului cu ascită (matitate deplasabilă în flancuri)

23. Auscultaţia - aortei - stenoze aortice - ileus- linişte abdominală - frecături- infarcte (ficat, splină)

24. SEMIOLOGIA FICATULI ŞI CĂILOR BILIARE

25. Anamneza Sexul Bărbaţi - steatoză, ciroză (alcool) Femei – colecistite, litiază biliară dischinezii bilio-digestive

26. Anamneza Vârsta nou-născut- icterul fiziologic adolescent –hepatită virală A adult – hepatită cronică, ciroză hepatică vârstnic – ciroză hepatică

27. Anamneza Antecedente heredocolaterale - boli de stocare fier- hemocromatoza cupru- boala Wilson lipide - boala Gaucher icter hemolitic - boala Gilbert, boala Crigler-Najar - litiază biliară, cancer, virusuri

28. Anamneza Antecedente personale patologice - hepatită virală B sau C – carcinom hepatocelular - colecistite - ulcer gastroduodenal - febra tifoidă, dizenterie - leptospiroza, sifilis - malaria (ficat/splină), lambliaza, chist hidatic (ficat) - boli cardiace -ficatul de stază - intoxicaţii ciuperci (Amanita faloides) alcool tetraclorură de carbon, benzen - medicamente: Rifampicină, Tetraciclină, Hidrazidă, Cloroform, săruri de aur, Paracetamol, AINS

29. Anamneza Condiţii de viaţă şi de muncă - hepatită virală – personal medical, secţii de dializă, transfuzii de sânge - alcool - hepatită cronică, ciroză hepatică - toxice (benzen, toluen, fosfor, plumb)– hepatită cronică, ciroză hepatică

30. Anamneza Istoricul bolii- debut Acut – litiază biliară, hemoragie digestivă superioară Progresiv- litiază biliară, ciroza hepatică,hepatită cronică

31. Simptome Febra+ litiaza biliară angiocolite colecistite septică abces hepatic chist hidatic infectat subfebrilităţi ~ frecvent (după colica biliară)

32. Simptome Durerea - disconfort - jenă dureroasă - creşterea presiunii în căile biliare datorită unui obstacol (calcul) - iradiată - colică biliară -violentă - în hipocondrul drept - cu iradiere posterioară - greţuri, vărsături - după colecistokinetice - însoţită de subicter subfebrilităţi triada BOAS hiperestezie cutanată

33. Simptome Durerea - diagnosticdiferenţial al colicii biliare colica renală dreaptă durere lombară iradiere spre organele genitale agitaţie poziţie antalgică ficat de stază cancer hepatic colangită Manevra Murphy (!)- degete sub rebordul costal în inspir profund

34. Simptome Alte semne bradicardie (săruri biliare) cutanate (rash alergic) epistaxis (factori ai coagulării)

35. Simptome Tulburări dispeptice balonări regurgitaţii gust amar tranzit accelerat Neurologice agitaţie nelinişte somnolenţă

36. Examenul obiectiv al ficatului

37. Inspecţia Examen general - obezitate - litiază biliară - caşexie (cancer hepatic) - aspect de batracian (paianjen) în ciroza hepatică - subicter/icter flavin (anemie) – verzui rubin (hepatită virală A) verdin (litiază biliară, ciroză hepatică) melas (cancer pancreatic sau de căi biliare) bronzat (hemocromatoză, boala Wilson)

38. Inspecţia - xantelasme şi xantoame (hipercolesterolemie) - leziuni purpurice sau hemoragice - circulaţia colaterală (ciroză hepatică) în „cap de meduză” - angioame stelate- steluţe vasculare (ciroză hepatică) - eritroză palmară(ciroză hepatică) - buze roşu-carmin (ciroză hepatică) - money paper skin (mâini hepatice) - edeme hepatice (hipoalbuminemie – albe, moi, pufoase) - miros (foetor hepatic) Examen local distensie gazoasă hipocondru bombat hernie ombilicală hidrops vezicular

39. Palparea şi percuţia - poziţionarea pacientului - palparea ficatului - dimensiunea - forma - consistenţa - suprafaţa – regulată sau neregulată ( manevrele Guyon, Glenard) - marginea inferioară - sensibilitatea - şi în inspir - mono-sau bimanuală - acroşaj

40. Palparea şi percuţia Hepatomogalia Manevra Murphy (vezicula biliară) - de stază (manevra Rondot) – turgescenţa jugularelor la comprimarea ficatului - parenchimatoasă – icter /nodular - metastază – lemnos, neregulat Dificultăţi - obezitate - meteorism (balonare) - musculatură dezvoltată - sindrom Chilaiditi

41. Palparea ficatului (bimanuală şi prin acroşaj)

42. Percuţia/Auscultaţia matitate ~ sonoritate pulmonară -      medioclavicular -axilar -scapular -subscapular -frecături perihepatice (Capsula Glisson) - sufluri anevrism arterio-venos

43. Percuţia ficatului

44. Explorarea paraclinică a ficatului

45. Sindromul de hepato-citoliză – enzimele hepatice - ASAT (TGO) <18 UI (mitocondrii şi citoplasma hepatică) - ALAT (TGP) < 23 UI - raportul ASAT/ALAT = 1,33 (Indice Rittis) crescut: diabet zaharat, insuficienţă cardiacă, litiază biliară, alcool > 2 în HC/CH < 1 în HVA - LDH -100-500 U/l – hepatită cronică, ciroză hepatică - GDH (glutamatdehidrogenaza)- 4 U/l - OCT - Aldolaza - vitamina B12 - fierul seric – 80-120 mg% (sideremia)

46. Sindromul hepatopriv - sinteza, metabolismul, şi detoxifierea ficatului - Albumina (ELFO) – 3,5-5 g% - Fibrinogen () < 100 mg% - Protrombina (Timpul Quick) 30% - Globuline (1, 2, , ); IgA (A), G (V), M (CB) -leucocite < 7000/mm3 - colesterol < 200 mg% - trigliceride - Testul Bauer

47. Sindromul biliar - excreţia biliară - FA (fosfataza alcalină)- 50-190U/l crescută în - colestază hepatită cronică, ciroză hepatică, cancer hepatic - LAP- 11-35 U/l - Bilirubina crescută în icter totală (1 mg/dl) directă (0,7 mg/dl) indirectă (0,3 mg/dl) - GGT (gamaglutamiltranspeptidaza)- 6-28U/l- creşte în alcoolism

48. Sindromul mezenchimal - teste inflamaorii şi imunologice ale ficatului - gamaglobuline > 3g%- 18-20%- hepatită cronică, ciroză hepatică - imunoglobuline(A, G, M)- 100-200 U/l - complexe imune circulante, complement seric, fracţiunea C3 a complementului sunt scăzute- 55-120 mg% - anticorpi - crioglobuline - markeri virali – anticorpi HVA, HVB şi C

49. Sindrom global/vascular - clearance-ul ficatului (test BSP) - PCR = reacţia lanţului polimerazei pentru ARN viral

50. Tubajul duodenal = explorarea lichidului biliar (cu sonda Einhorn) limpede (normal) neagră (noroi biliar) tulbure (infecţii) hemobilie paraziţi (ascarizi) - microscopic – hematii, leucocite, lamblii, colesterol ( Youseff) colesterol, lizolecitină, săruri biliare