BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE LAPAROSCÓPICA Y GESTACIÓN

1. BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE LAPAROSCÓPICA Y GESTACIÓN Ces Silva L., Padilla Pérez A., Álvarez de la Rosa Rodríguez M., Padrón Pérez E., Carrancho Montero M., Alarcó Hernández A. Departamento de Obstetricia y Cirugía General del HUC

2. Motivo de Consulta: • Paciente de 34 años • Tercigesta de EG: 32 semanas. • Ingresada por el Servicio de Cirugía General por hiperémesis, vómitos incoercibles de 1 semana de evolución, tanto a sólidos como a líquidos.

3. AMQ: • Qx banda gástrica por Laparoscopia en 2004 por Obesidad Mórbida • Qx Miopía bilateral • En primer trimestre se descomprime parcialmente la banda gástrica • Peso previo 100kg Peso actual 61 Talla 157cm • IMC durante gestación normal.

4. Aumento ponderal inadecuado durante la gestación actual (3 Kg)

5. Exploración: • Abdomen blando, depresible, no doloroso, no defensa, peristaltismo intestinal presente. • ECO: feto activo con crecimiento en percentiles inferiores (10-25). • Analítica: ↓K+ 3,2

6. Juicio Diagnóstico: • Suboclusión intestinal secundaria a posible estenosis gástrica. • Actitud: • Ingreso • Reposición hidroelectrolítica • Controles del bienestar materno-fetal.

7. A los 3 días del ingreso: • Reinstauran los cirujanos la dieta progresivamente, y reaparecen los vómitos. A la semana del ingreso: • Se realiza endoscopia: “Esofagitis grado C y exploración incompleta por abundantes restos alimentarios sólidos (se aspira unos 400cc de líquido) sin poder objetivar la compresión gástrica por la banda”.

8. Posteriormente a la realización de la endoscopia, se observa un empeoramiento clínico con estenosis total por parte de la banda gástrica sin permitir paso siquiera de líquido. Insuficiencia renal – prerrenal + Acidosis Metábolica Alcalosis Respiratoria 2ª UVI

9. A los 20 días del ingreso: • Estable clínica y analíticamente • Nutrición parenteral • Preanestesia: apta • Edad gestacional de 34,6 sem • Se realiza CST+LTB por Laparotomía Media Infra y Supraumbilical, en el mismo acto quirúrgico se extrae la banda gástrica y el reservorio. • ♀, 2150gr, apgar 9/9, Ph 7.35

10. Vómito durante inducción anestésica Broncoaspiración pulmonar URPA: Disnea, Taquipnea, Fatiga Rx: Infiltrados basales bilaterales UVI I. Respiratoria 2ª a Neumonía por aspiración Shock séptico (24h) Neumotórax izdo (>75%)

11. Evolución favorable. • Alta por Servicio de UVI (tras 12 días). • Alta por Servicio de Ginecología. (tras 43 días de estancia hospitalaria)

12. OBESIDAD • Obesidad: IMC > 30. • Prevalencia de la obesidad en España (SEEDO): 13,4%. - 11,5 % ♂ - 15,2 % ♀  ↑Edad, ↓Nivel socioeconómico y cultural. • ↑ Morbilidad y Mortalidad. • Discriminación social, ocupacional y psicológica. • Alteración de la función ovárica y ↓ fertilidad. • La edad media de sobrepeso ha disminuido, aumentando el número de mujeres jóvenes en edad fértil que utilizan la cirugía bariátrica como tratamiento. E. Enkid ( Pamplona 2000): > Tasa de prevalencia de obesidad y sobrepeso CANARIAS

13. OBESIDAD Y GESTACIÓN • HTA, Preeclamsia, Diabetes Gestacional, Tromboflebitis, complicaciones del trabajo de parto, embarazo postérmino, parto por cesárea y complicaciones operatorias (Wolfe, 1998). • Defectos del tubo neural: espina bífida, defectos de la pared ventral y malformaciones intestinales (Waller y col. 1994). • Macrosomía, CIR.

14. CONCLUSIONES Banda gástrica ajustable por laparoscopia obesas mórbidas ↓ peso previo al embarazo bajo un óptimo control ↑ ventajas preconcepcionales ( fertilidad) ↓ Riesgos obstétricos materno-fetales

15. Muchas Gracias