TOGO

1. TOGO Population distribution map ? Or MAP showing regions, districts and pop density (if possible mapping of midwives) MMR by 1998: 478‰ GRAPHIC DEMOGRAPHICS Total Population en 2010: 5867831 Urban 40%/Rural Pop 60% (2004) Births per year Crude Birth Rate: 37 ‰ Total Fertility Rate: 5,17 IMR: 77%NMR: 42%0 # Maternal Deaths/year EDUCATION Secondary education completion: 38,8% (UNESCO) distribution by geography Fem adult literacy rates 55,5% Estimated workforce shortage for SBA at 90% ? Based on theoritical calculation (WHO) MDG 5 Indicators 1 Maternal mortality ratio: 478‰ 2 Proportion of births attended by skilled health personnel: Non déterminé 3 Contraceptive prevalence rate: 11,1% pour les méthodesmodernes 4 Adolescent birth rate: 19,1% 5 Antenatal care coverage (at least one visit and at least four visits) : 83,8% 6 Unmet need for family planning Adolescent Birth Rate: 40,6% EDUCATION # Schools (Pub/Priv)+ annual medical graduates: 50 # schools (P/P) + annual nursing graduates:100 # schools (P/P) + annual midwife graduates: 50 # graduates with full ICM-WHO competencies: 0 # schools teaching full ICM-WHO competencies: 0 # schools teaching without full ICM-WHO comp Midwifery Faculty (by profession ??): 2 Midwifery - Duration of training: 3 ans-for Theory and Practice: 40% In-Service training: 60% Career opportunities Cost per midwife graduate 6400$ Cost per physician graduate Cost per nurse graduate MIDWIFERY WORKFORCE Number and Density Drs/nurse/midwives Distribution (urban/rural or by region) see attachments # Physicians with midwifery skills:159 # Nurses with midwifery skills:1026 # Obstetricians Number and density of Midwives:2105 # Midwives trained to full ICM-WHO competencies:0 # Skilled Birth Attendants: 2105 # Auxiliary Health Workers with midwifery skills:438 PROFESSIONAL ASSOCIATIONS : Midwives (or nurse-midwives) –Public/Private – with number of registered MW: 1 OB/GYN: 1 (SGOT) • REGULATION • Date and last review of Midwifery Act: 2004 • Professional Council /Board YES/NO • Midwifery specific YES/NO • Autonomous YES/NO • Public/Private • Responsible for accreditation? • Licensing / Re-certification / Validation? • # Registered Midwives • Electronic Registry YES/NO POLICIES Maternal health policy: 2 Policy/Strategy on Midwifery: 1 Financing policy (free services at point of delivery?): 0 Compulsory notification of maternal deaths:1 Maternal death audits or confidential enquiries:1 ANSWERS: 0=No policy; 1=Yes but not applied everywhere; 2=Yes and applied everywhere; x

2. Country Context • General overview of the country situation with regards to maternal health and midwifery (massive lack or mal-distribution)? • How is Midwifery addressed in the national health and HRH plans? • Role of the private sector/confessional sector? • Suivant les résultats de l’EDST 1998 le ratio de mortalité maternelle était de 478 pour 100000 naissances vivantes et le taux de mortalité néonatal de 42 pour 1000 naissances vivantes. En 2008, l’enquête MICS3 indiquait un taux de mortalité infantile de 77 pour 1000 naissances vivantes, une prévalence contraceptive moderne était de 11%, les besoins non satisfaits en PF sont de 40%. La proportion des mères ayant bénéficié de consultation prénatale était de 83,8%. • Le niveau encore élevé de la mortalité maternelle résulterait d’une inadéquation de l’offre de soins en SR, notamment les stratégies de sécurisation des produits SR demeurant encore faibles, limitant l’accès des populations aux méthodes de planification familiale et aux SONU. Les données de l’enquête sur les soins obstétricaux et néonatals d’Urgence (SONU, 2006) indiquaient une faible qualité et une faible disponibilité (0,18 SONU de base pour 500000 habitants), cependant la disponibilité des SONUC était acceptable : 0,9 contre 1 SONUC pour 500000 habitants mondialement admis. L’inadéquation de l’offre des soins a comme soubassement, une insuffisance du financement et des ressources humaines qualifiées pour le secteur santé. • L’offre des services de santé dans le secteur public compte 1017 structures sanitaires toutes catégories confondues, inégalement réparties sur l’étendue du territoire ; avec un plateau technique plus ou moins complet. Les structures de référence du niveau central (3 CHU) et les structures intermédiaires (6 CHR) n’ont pas tous un équipement approprié pour la mise en œuvre des services de santé dus à leur rang. Au niveau périphérique, sur 35 hôpitaux de districts, seulement une dizaine dispose actuellement des blocs opératoires. Le plateau technique (personnel et équipement) n’est pas approprié. Le secteur privé/confessionnel contribue de manière significative à l'offre de service de santé. • L'intégration des composantes de la Santé de la Reproduction (SR) est complète pour la santé de la mère (PF, maternité à moindre risque), la prévention des IST et du VIH, l'IEC/CCC, la vaccination. Elle demeure incomplète pour le développement des soins obstétricaux et néonatals d'urgence (SONU), la prise en charge des fistules obstétricales, les soins après avortement (SAA) et les services de SR des jeunes et adolescents. Il y a au niveau du Togo une grande pénurie en sage femme. Elle sont inégalement réparties entre le milieu rural et le milieu urbain. Selon le PNDS plus de 80% des sages femmes sont en milieu urbain dont plus de la moitié sont dans la capitale. Le milieu rural est servi par les accoucheuses seulement. Les infirmiers diplômés d’Etat aussi apportent leur contribution dans certaines localités. • Le nombre d’école est passé à 2 depuis l’année académique 2009-2010. Mais il y a une grande pénurie d’enseignants compétents. Les sages femmes sorties de l’école n’ont pas toutes les compétences conformément à la réglémentation de l’OMS-ICM. Par exemple elle ne peuvent pas appliquer les ventouses et autres manoeuvres obstétricales. • Quelques rare projets apportent un appui au renforcement des capacité des sages femmes surtout les programmes pays avec les organisation du système des nations unies. • Il est important d’apporter un appuis au Togo pour: • Revoir les modules de formation des sages femmes • Développer les compétences des monitrices en technique de formation des adultes • Organiser des formations continues pour renforcer les capacités des sages femmes et accoucheuses qui sont déjà sur le terrain. • mettre à la disposion des structures du matériel approprié pour la formation et pour la prestation des services sur le terrain.

3. National Priorities and Policies for Women and Newborns Is there prioritisation for women and newborns (access, free services etc)? Country commitment and institution responsible in MoH and outside National budget for maternal and newborn health: Dans la déclaration de politique générale, le gouvernement a fixé comme priorité l’amélioration de la santé Maternelle et infantile. Il a prévu la gratuité de la césarienne et des soins obstétricaux d’urgence. Mais jusqu’à ce jour cette politique n’est pas encore appliquée faute de moyens et de procédures claires de gestion de cette gratuité. Le Lancement de la CARMMA le 14 septembre 2010, a été un signal fort de l’engagement des plus hautes autorités du pays . External Support External stakeholder support on Midwifery - UN, Multilateral and Bilateral assistance for midwifery development, NGOs and Foundations involved Dans le domaine des ressources humaines, le Togo bénéficie de l’appui des partenaires mutilatéraux (OMS, UNFPA, UNICEF). Ces organisations aident à l’élaboration des politiques et procédures de prestation de service en santé maternelle et néonatale. Elles contribuent énormément à la formation continue des agents qui sont sur le terrain surtout les sages femmes et les accoucheuses. Cependant , il n’y a aucun appui financier pour l’équipement le fonctionnement et les frais pé dagogiques pour la formation de base Dans le cadre de la collaboration bilatérale, l’Agence française de Développement a apporté son appui à la région des plateaux entre 2003 et 2009 pour l’amélioration des compétences des sages femmes. Ce projet a permis aux sages femmes de reçevoir sur le terrain des formations en soins obstétricaux et néonataux d’urgence qui prennent en compte l’utilisation des ventouses obstétricales, les Soins après avortement et la gestion active de la troisième phase de l’accouchement. L’ONG international Plan Togo en appui au système de santé a aussi contribué à la formation des agents de santé communautaires sur la reconnaissance des signes de danger liés à la grossesse et dans les suites de couches. Opportunities New legislation? New policies? New governance structure? New commitment? New external support? New school or new curricula? Il y a une nouvelle équipe dirigeante au niveau de l’école des sages femmes du Togo. 0n note la création d’une seconde école de formation des sages femmes depuis deux ans. Ainsi l’effectif des sages femmes formées sera de 80 à partir de la fin de l’année académique 2011-2012. Depuis 2004 il y a une harmonisation des horaires mais pas une modification des curricula dans leurs fonds. Il y a un système sous régional d’harmonisation des formations en santé et surtout des paramédicaux sous l’égide de l’OOAS.

4. Challenges Entry into profession/Management of posting and retention/Exit options Educational difficulties, lack of teaching/tutoring staff, lack of practical training; No delegation of authority; Low status of the profession L’école des sages femmes du Togo souffre d’une pénurie des enseignants. Il y a une minorité qui est composée des anciennes sages femmes (14 sur un ensemble de 64 enseingnants) qui sont à l’école en permanence. Les autres enseignants sont des vacataires payés à l’heure. Sur les 14 il n’y a que deux qui ont reçues une formation de monitrice. Les autres sont les anciennes élèves recrutées après quelques années d’exercice sur le terrain. Leur recrutement a été fait à la suite d’un concours. L’enseignement évolue progressivement vers le système de Licence-Master et Doctorat. Cette nouvelle programmation n’est pas encore totalement appliquée. Donc le plan de carrière est limité au niveau du pays. La seule issue est de repasser le concours de l’Ecole des Assistants Médicaux (EAM) pour sortir techniciens supérieur de santé. L’encadrement pratique laisse à désirer , faute d’équipement adéquat pour l’exercices pratique Innovation Innovative initiatives? Lessons learned at local or national level? Publications of interest La grande innovation concerne le système de recrutement à l’ENSF. Il faut actuellement avoir le BAC II pour prétendre s’inscrire à l’école. Avant il fallait le BEPC. La deuxième grande innovation porte sur le système de LMD qui est en cours d’introduction au niveau de l’école.

5. Other Issues? • Bottlenecks to scaling-up? • Synthesis of main constraints and main decisions/measures to be taken • Il y a au niveau du Togo une grande pénurie en sage femme. Elle sont inégalement réparties entre le milieu rural et le milieu urbain. Selon le PNDS plus de 80% des sages femmes sont en milieu urbain dont plus de la moitié sont dans la capitale. Le milieu rural est servi par les accoucheuses seulement. Les infirmiers diplômés d’Etat aussi apportent leur contribution dans certaines localités. • Le nombre d’école est passé à 2 depuis l’année académique 2009-2010. Mais il y a une grande pénurie d’enseignants compétents. Les sages femmes sorties de l’école n’ont pas toutes les compétences conformément à la réglémentation de l’OMS-ICM. Par exemple elle ne peuvent pas appliquer les ventouses et autres manoeuvres obstétricales. • Quelques rare projets apportent un appui au renforcement des capacité des sages femmes surtout les programmes pays avec les organisation du système des nations unies. • Il est important d’apporter un appuis au Togo pour: • Revoir les modules de formation des sages femmes • Développer les compétences des monitrices en technique de formation des adultes • Organiser des formations continues pour renforcer les capacités des sages femmes et accoucheuses qui sont déjà sur le terrain. • mettre à la disposion des structures du matériel approprié pour la formation et pour la prestation des services sur le terrain. • Le besoin est de renforcer les effectifs à la formation , cependant ceci sera confranter à un problème finan cier , d’insuffisance de compétence et déquipement pour l’encadrement, • Le déployement équitable des effectis existant demandent que le pays adopte une politique de régionalisation des postes