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GUIDELINES 2008 QUOI DE NEUF

GUIDELINES 2008 QUOI DE NEUF. LES POINTS FORTS. PREVENTION DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE DEFINITION EN 3 TYPES « NEW ONSET HF » « TRANSCIENT » « CHRONIC » CRITERES ECHOGRAPHIQUES. ESC 51 PAYS. VARIABILITE D’ACCES AUX TESTS DE ROLE DES MG DES CARDIOLOGUES DES NURSES DES BUDGETS

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  1. GUIDELINES 2008QUOI DE NEUF

  2. LES POINTS FORTS • PREVENTION DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE • DEFINITION EN 3 TYPES • « NEW ONSET HF » • « TRANSCIENT » • « CHRONIC » • CRITERES ECHOGRAPHIQUES

  3. ESC 51 PAYS • VARIABILITE • D’ACCES AUX TESTS • DE ROLE DES MG DES CARDIOLOGUES • DES NURSES • DES BUDGETS • BNP : les zones de doute: 100-400 pg • Pro BNP : 400-2000 • Mais variabilité selon le mode de début de l’insuffisance cardiaque (vrai normal < 35 !)

  4. Traitement non pharmacologique • Peu de données • Consensus d’experts • Validité pratique • Adhérence au tt • Explication • Ce qu’est l’i. Cardiaque • Reconnaitre les signes • Connaître le tt • La diététique • L’activité physique

  5. Diététique hygiène de vie • Restriction Na Cl II C • Restriction hydrique II B • Alcool 20 g/j ( 2 verres) • Gestion du poids • Lutte contre l’obésité • Lutte contre la cachexie • Dépression II a C • Peu de données • A traiter quand même

  6. Programmes • Programmes multidisciplinaires I A • Télémarketing • Manque de données • Recommandations en attente

  7. DéfibrillateursResynchronisation • Défibrillateur si fraction d’éjection • < 40% ESC (IA) • < 35% AHA ACC • Resynchronisation • Stade III IV QRS > 12 ms (IA)

  8. Insuffisance cardiaque aigue • Pb définition • aigue , ou décompensation rapide avec un changement des signes fonctionnels et physiques nécessitant un traitement en urgence

  9. traitement • OAP : ne pas oublier la morphine • PEEP II A réduction de mortalité aigus de 22 à 11% mais pas d’effet sur la mortalité à long terme • Tt beta bloquant : diminuer la posologie • Les interrompre si asthme ou bas débit

  10. Les gapKenneth Dickstein • On a le droit de ne pas suivre les guidelines dans les cas particuliers • Détecter les comorbidités • En tenir compte dans le tt (diabète, BCPO , insuffisance rénale) • BB en même temps que IEC ? • Aldactone ou IEC+ARA2 et quand ?

  11. Les gap (suite) • Suivi au BNP : oui avant 75 ans ,non après • Aldactone plus tôt • Eplerenone ? • Revascularisation du hibernating myocardium • RA : sur quels critères opérer ? • Attitude vis-à-vis de la FA • Réhydratation : place de l’écho • Place de l’exercice physique • Education thérapeutique

  12. Gap / LES TRAITEMENTS • VASODILATATEURS • INOTROPES • LEVOSIMENDAN • ADEONSINE • BNP

  13. CONCLUSION • L’éducation du patient toujours prioritaire • Le noyau dur des médicaments ne bouge guère : IEC ,béta bloquants, diurétiques • Une place de plus en plus importante pour stimulateurs multisite et défibrillateurs • De nouvelles techniques chirurgicales à évaluer ( thérapie cellulaire ,assistance circulatoire, cœur artificiel)

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