210 likes | 410 Views
Återinläggning på Intensivvårdsavdelning. Orsaker och konsekvenser Per Bonerfält T11 Lars Berggren (ANIVA USÖ) Kristian Thörn (ANIVA USÖ). Oplanerad återinläggning. Kvalitetsindikator i SIR Oplanerad återinläggning till samma IVA enhet ≤ 72 tim efter utskrivning
E N D
Återinläggning på Intensivvårdsavdelning Orsaker och konsekvenser Per Bonerfält T11 Lars Berggren (ANIVA USÖ) Kristian Thörn (ANIVA USÖ)
Oplanerad återinläggning • Kvalitetsindikator i SIR • Oplanerad återinläggning till samma IVA enhet ≤ 72 tim efter utskrivning • Anses spegla att patienten blivit utskriven för tidigt • Förenat med ökad mortalitet, oddskvot 1,83 (1,55-2,17) i SIR-material • SIR:s mål < 2,6 procent
Varför följa upp återinläggningsfall? SIR data från 2007 visade att allmän-IVA USÖ hade hög frekvens av återinläggning (6,1 %)
Syfte • Sökaefterfaktorersompåverkarriskenföråterinläggning • Undersökavilkakomplikationersomföranlederåterinläggning • Skillnadimortalitethos de bådagrupperna • Undersöka om SWIFT-skalan hade kunnat ge någon indikation om ökad risk för återinläggning
Stability and Workload Index For Transfer • Destination före IVA • Vårdtid på IVA • Sist uppmätta PaO2/FiO2 • Sist uppmätta PaCO2 • Glasgow Coma Scale Gajicet al. The Stability and Workload Index for Transfer score predicts unplanned intensive care unit patient readmission: initial development and validation. Crit Care Med 2008; 36:676-82.
Studiedesign • Retrospektiv fall-kontroll studie • Datainsamling via journalgranskning, lab. databas/ patient adm. system • Statistisk analys med regressionsanalys
Inklusions-exklusionskriterier Inklusionskriterier fall: • Alla patienter som skrevs ut från IVA 2007-2008 och som sedan återinskrevs inom 72 timmar Inklusionskriterier kontroller: • Den patient som skrevs in närmast i tid till patienten som blev ett fall
Inklusions-exklusionskriterier Exklusionskriterier fall och kontroller: • Ålder < 16 år • Vårdtid IVA < 12 timmar • Planerad IVA-vistelse • Intoxikationsdiagnos • Tidigare återinläggning IVA, samma vårdtillfälle • Inskränkning i vårdnivå • Utskrivning till hemmet innan återinskrivning
Skattning enligt SWIFT-skalan • Signigikant skillnad i SWIFT-poäng mellan grupperna (14,9 vs. 11,7 p=0,03) • Vid tillämpning av samma cut-off nivå som i originalstudien sågs en icke signifikant riskökning med OR 1,8 (95% CI 0,7-4,5)
Mortalitet • Fjorton (29 %) av patienterna som återinlades avled inom 30 dagar • Tre (6%) av patienterna i kontrollgruppen avled inom 30 dagar. • OR 6,03 (95% CI 1,7-28)
Diskussion • Hälften av patienterna återinläggs pga respiratoriska komplikationer • PaO2/FiO2 var den vitalparameter som vid utskrivning bäst predikterade återinläggning • 70% av patienterna hade PaO2/FiO2 <40,2kPa
Diskussion Är kirurgpatienter i ökad risk för återinläggning? • Gi-blödning har visat på ökad risk för återinläggning i tidigare studier* • Åtta fall med GI-blödning som inskrivnings- diagnos hos fallen (2 kontroller), tre av fallen återinlades pgareblödning *RosenbergAL, Watts C. Patients readmitted to ICUs* : a systematic review of risk factors and outcomes. Chest 2000; 118:492-502
Diskussion Psykiatrisk diagnos risk för återinläggning? • Intressant fynd men för liten studiepopulation för att kunna dra slutsatser • Samband påvisats i tidigare studie* *ParatzJ, Thomas P, Adsett J. Re-admission to intensive care: identification of risk factors. Physiother Res Int 2005; 10:154-63.
Diskussion SWIFT-skalan och problem med vår studiedesign • GCS registreras ej rutinmässigt vid utskrivning från IVA • GCS 15 eller <15 bestämdes utifrån slutanteckning
Slutsats • Pao2/FiO2 var den parameter som bäst korrelerade med ökad risk för återinläggning • Med tanke på att hälften av patienterna som återinlades hade respiratoriska komplikationer borde stor vikt läggas på patientens respiratoriska status vid utskrivning från IVA • Återinläggning förenat med klart ökad mortalitet i vårt studiematerial