Vascular Surgery

1. Vascular Surgery Dr M. Mozafar Professor Of General Surgery ShohadaHospitall

2. Vascular Trauma In Afganestan&Iraq most injuries were at the Limbs!!!? In Civilian 35%_65% Limbs Penetrating injury 95% Gunshot 58%,Stab30% In Af&Iraq 81% A+V Injured

3. اهمیت افزايش شيوع صدمات ناشي از تصادفات افزايش حوادث ناشي از كار و . . . خطر خونريزي هاي شديد ناشي از صدمات وريدي عوارض ترومبوتيك

4. Brachial thrombosis in Elbow Dislocation

5. آسیب شریان ساق همراه با شکستگی

6. Trauma Penetrating

7. Posterior Knee Dislocation

8. Limb Crush Injury

9. Arterial Injury Causes : Penetrating Blunt

10. Penetrating : Stab Wound Gun shot wound Blunt Injury : Multiple trauma due to any cause

11. Hard signs Pulsatile Hemorrhage Pulselssness Acute Ischemia

12. Soft Signs Proximity to vasculature Significant Hematoma Associated nerve Injury A-A Index <0.9 Thrill or Bruit

13. Soft Signs Work up

14. Hard Signs Operating Room

15. Presentation 5 –Ps Pain Pallor Paralysis Poikilothermia Paresthesia

16. Imaging Doppler Ultrasound: Is not invasive Is not Expensive Has high sensitivity and Specificity Operator Dependent

17. CT Angiography Needs Dye that is some times Nephrotoxic High Sensitivity And Specificity Good to see Run off and Collaterals

18. Complications Of Vascular Trauma • Pseudo Aneurysm • Arterio Venous Fistula

19. Arterio Venous Fistula

20. Intimal Flap In blunt Trauma

21. Axillary Arteial Injury with Acute Ischemia

22. Management At ED 1- Vital signs 2-IV Resusitation 3-Foly catheter 4-Type and cross match 5-Lab Exam 6-Control of Bleeding 7-Antibiotics

23. Managment Arterial Injury: Primary Repair Interposition Graft; Saphenous vein Graft Prosthetic Graft

24. End To Side Anastomosis

26. End To End Anastomosis

27. Approach To Vein Trauma ترميم وريد؟ ليگاتور وريد؟ فاشيوتومي؟

28. علل آسيبهاي وريدي اندام صدمات نافذ (چاقو، گلوله، . . . ) صدمات بلانت شكستگي ها صدمات شرياني و وريدي توام

29. End To End Anastomosis

30. نحوه ترميم وريد STS گرافت وريدي گرافت مصنوعي ساير گرافت ها

31. Four Compartment Of Leg

32. Fasciotomy In Compartment Syndrome

33. آنتي كوآگولانت Pre and post op.؟

34. نتايج ترميم يا ليگاتور وريد ليگاتور وريدهاي بزرگ  افزايش فشار كمپارتمان ترومبوز محل آناستوموز وريدهاي كلترال

35. Limb Ischemia 1- Acute 2- Chronic

36. Acute Etiology Emboli, Is most common 90% Usually Due to AF Thrombosis

37. *آگر بیمار دچار آریتمی قلبی باشد و با ایسکمی اندام مراجعه کند بیشتر به نفع آمبولی است *وجود نبض دیستال دراندام سمت مقابل به نفع آمبولی است *علایم تروفیک(ریزش مو – ضخامت ناخن-نازکی پوست)به نفع ترومبوز شریانی است *وجود لنگش متناوب به نفع ترومبوز است

38. Signs And Symptoms 5 Ps Pain Paresthesia ,Paralysis Palor Pulseless ness Poikilothermia

39. Imaging Duppler Ultrasound Ct Angiography Digital Subtraction Angiography (DSA) MRA

40. Treatment Intravenous Anticoagulation Embolectomy as soon as possible Fasciotomy in late phase Amputation in Gangrenous Limb

41. Amputation When necessary

42. میزان آمپوتاسیون 10-30% در عرض 30 روز است مورتالیتی آمبولی 15-20 % است لذا تشخیص سریع و درمان آمبولکتومی تنها راه نجات اندام است

43. Approach to Chronic limb Ischemia اولین قدم شرح حال بیمار : سابقه لنگش متناوب –چند متر – از چه زمانی –محل لنگش Rest pain سابقه دیابت –فشار خون سابقه مصرف دخانیات سابقه هیپر لیپیدمی سابقه مصرف دارو سابقه مشکلات قلبی سابقه عمل جراحی

44. CLI … Physical Exam: مشاهده:بررسی علائم تروفیک پوست –مانند ریزش مو- ضخامت ناخن رنگ پریدگی پوست –تغییر رنگ پوست –وجود گانگرن لمس: حرارت پوست –کاپیلری فیلینگ-چک حس و حرکت اندام بررسی نبض اندام از پروکسیمال تا دیستال و مقایسه آن با اندام مقابل-بررسی عضلات اندام –فشار خون هر چهار انرام معاینه کامل بیمار الزامی است

45. بررسی بیمار ABI Index سونو گرافی داپلر از سیستم عروقی تستهای آزمایشگاهی لازم بر اساس یافته های فوق سایر اقدام های تشخیصی از قبیل CT Angiography MR Angiography Digital Subtraction Angiography

46. Decision Making تصمیم گیری بر اساس : سن و جنس بیمارو میزان فعالیت بیمار شدت علائم بیمار Comorbities یافته های تصویر برداری وجودRUN OFF –Cut OFF وجود کلترال ها