INTERVENCIÓN EN CRISIS

INTERVENCIÓN EN CRISIS Abordaje verbal Medidas restrictivas Urgencias psiquiátricas Xavier Fernández 29 i 30 d’octubre 2012

Estructura del curso • Marco de Atención • Principios, valores, posicionamiento ante la enfermedad

Estructura del curso • Urgencias psiquiátricas • Definiciones • Funciones • Patologias (cuadros) mas habituales • Origen de la demanda • Actuación ante la crisis • Actitudes i Aptitudes • Manejo verbal • Medidas restrictivas • Procedimiento • Medidas de seguridad • Propias • Del paciente • Entorno

Estructura del curso • Consideraciones éticas y legales • Conclusiones • Evaluación

MARCO DE ATENCIÓN • Humanización de los cuidados • Respeto de los derechos individuales • Atención principal a las necesidades básicas

ACTITUD PROFESIONAL • Ponerse en lugar del otro? • Tener conciencia de las necesidades y limitaciones(especialmente las propias) • Tratamos con personas, no con sus cuerpos

MALA PRAXIS • Considerar al paciente incapaz de decidir cualquier aspecto de la atención • Considerarlo incapaz de afrontar su problema de salud • Hacer juicios de valor sobre su persona o su actitud durante la crisis

MALA PRAXIS • Limitar innecesariamente la comunicación con otras personas • Desatender el entorno • Vulnerar la intimidad y dignidad del paciente cuando administramos cuidados

MALA PRAXIS • Vulnerar la confidencialidad • Tener comportamientos paternalistas o maternalistas • No proporcionar información sobre su estado Conversaci_n_telef_nica.pps • Administración de cuidados por personal sin la suficiente preparación

DERECHOS DE LOS PACIENTES • Atención integral • Información • Consentimiento informado • Calidad de la asistencia • Confidencialidad • Intimidad • Conocimiento de la normativa • Atención a las reclamaciones • Familias

DEBERES DE LOS PACIENTES • Colaborar en el tratamiento • Respetar a las personas y al entorno • Cumplir la normativa • Firmar el alta si rechaza el tratamiento • Las familias deben colaborar en el tratamiento

Los 20 principios fundamentales y que humanizan a cualquier profesional de la salud mental. • 1. Respetar al paciente (nuestro “cliente”) y no juzgarlo. • 2. Ayudar (en la medida de nuestras posibilidades) a mejorar el bienestar, las oportunidades y la felicidad del paciente. • 3. Mostrar al paciente que nos importa. • 4. Mantener el sentido del humor. • 5. Reconsiderar nuestra “distancia profesional” si esta provoca que el paciente se sienta solo. • 6. Evitar que tu mal humor o problemas personales influyan en tu actitud profesional. • 7. Si existe riesgo suicida hablar y dar apoyo y protección constante. • 8. Evita r“escondernos” detrás del periódico, el móvil o el control. • 9. Evitar permanecer mucho tiempo en los office o el botiquín. • 10. Consideremos a las familias y amistades como parte del “equipo” (siempre que se pueda) en interés del paciente. • 11. Ayudemos a nuestros compañeros a dar buenos cuidados en salud mental. Compartamos nuestros conocimientos e información. • 12. Informar a los pacientes acerca de los efectos secundarios de la medicación, observar y ayudar a encontrar soluciones si es necesario. • 13. Hablar también de los efectos secundarios sexuales de la medicación. • 14. Ayudar al paciente a obtener un buen cuidado dental y mejorar su salud física y ayudarlos en las visitas al médico y al dentista si es necesario. • 15. Apoyar al paciente para que realice ejercicio físico regularmente. • 16. Dar soporte al paciente para que gestione situaciones económicas, domésticas y/o burocráticas. • 17. Escuchar cuáles son las aspiraciones del paciente (proyecto de vida) y ayudarle a llevarlas a cabo. • 18. Luchar por los derechos del paciente. • 19. Luchar contra el estigma de la enfermedad mental en todas las oportunidades. • 20. Mantener siempre la esperanza.

ESTIGMA – VIOLENCIA – TRASTORNO MENTAL • La frecuencia con la que los enfermos mentales sufren actos violentos o delictivos multiplica por 14 la tasa de la población general.(Teplin, 2005)

ESTIGMA – VIOLENCIA – TRASTORNO MENTAL • La prevalencia de conducta violenta entre personas con enfermedad mental grave en la comunidad no difiere de la población general en pacientes asintomáticos que no consumen drogas. (Steadmann 2008)

ESTIGMA – VIOLENCIA – TRASTORNO MENTAL • La medicalización de la violencia contribuye al estigma, banaliza la realidad de las personas con TMS, contribuye a la desresponsabilización y equipara maldad con locura

ESTIGMA – VIOLENCIA – TRASTORNO MENTAL • Los medios de comunicación son un elemento importante en la difusión del estigma y la desinformación y el uso inadecuado de términos contribuye a perpetuar mitos y mantener la ignorancia

DEFINICIÓN • ¿Que denominamos urgencia psiquiátrica? • ¿Que dotación de personal y categoría creéis que es la ideal en un servicio de Ucias psiquiátricas? • ¿Que funciones desarrolla cada profesional?

FUNCIONES EQUIPO DE URGENCIAS • Reconocimiento del cuadro • Descripción del mismo • Documentar • Evaluación del cuadro • En la recepción de la urgencia, hay que orientar, disminuir la ansiedad y facilitar información

TIPOS DE PROCEDENCIA/INGRESO • Procedencia: . . . . . . . . . . . . . . . • Ingreso: • Voluntario • Involuntario • Autorización Judicial • Orden Judicial • Otros (Penales, MPA…)

CUADROS COMUNES EN UCIAS. PSIQUIÁTRICAS • 1.- CUADROS DE ANGUSTIA • 2.- CUADROS CONFUSIONALES • 3.- CUADROS ESTUPOROSOS • 4.- CUADROS DELIRANTES • 5.- EL PACIENTE SUICIDA

CAUSAS DE AGITACIÓN 1. ORGÁNICA O MIXTA - Tóxicas. - Afecciones generales metabólicas. - Afecciones cerebrales.

CAUSAS DE AGITACIÓN 2. PSIQUIÁTRICA PURA - Agitación maníaca. - Agitación caracterial. - Agitación delirante. - Agitación ansiosa.

VIOLENCIA O AGRESIÓN “Es cualquier forma de comportamiento dirigida aherir o hacer daño a otra persona, la cual intenta evitarlo”. (Kaplan) “Acto físico que tiene como finalidad la imposición del daño físico en otra persona o su propiedad”. (Linda Brown) “Una conducta intencionadamente dirigida a provocar un daño físico a otros”. (DSM IV)

VALORACIÓN Y PREDICCIÓN A) SIGNOS DE VIOLENCIA INMINENTE. B) RIESGO DE VIOLENCIA C) CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS.

PRODROMOS DE LA INMNENCIA DE UN ACTO AGRESIVO. • ACTIVIDAD PSICOMOTRIZ • LENGUAJE • POSTURA • TENSIÓN MUSCULAR

ACTIVIDAD PSICOMOTRIZ • NEGATIVA A SENTARSE. • INCAPACIDAD PARA MANTENERSE EN EL MISMO SITIO. • DEAMBULACIÓN ANSIOSA.

ACTIVIDAD PSICOMOTRIZ • CAMBIOS BRUSCOS E INEXPLICABLES DE ACTIVIDAD. • SOBRESALTOS E INMOVILIZACIÓN QUE SUGIEREN GESTOS DE AMENAZA O DE DEFENSA.

LENGUAJE • CONTENIDO Y TONO DEL LENGUAJE. • RITMO, VOLUMEN DE LA VOZ Y SU PROGRESIÓN. • CADA VEZ HABLA MAS FUERTE Y DE MANERA MAS PRECIPITADA. • NO SOPORTA LA MENOR INTERRUPCIÓN.

POSTURA • EL PACIENTE PERMANECE EN EL BORDE DE LA SILLA, CRISPADO, TENSO Y DISPUESTO A ABALANZARSE.

TENSIÓN MUSCULAR • SUELE SER PROPORCIONAL AL PELIGRO DE LA VIOLENCIA. • ESPALDA RÍGIDA. • PUÑOS CERRADOS.

ABORDAJE Y CONTENCION A UN PACIENTE VIOLENTO • PREVENCIÓN La observación de las características de la conducta, y la atención al tono emocional o la comunicación latente de un paciente, permiten al personal asistencial, prevenir la escalada de sentimientos hostiles y acciones peligrosas. Es necesario que la unidad cuente con personal suficientemente formado a fin de asegurar que se llevarán a cabo programas de tratamiento para prevenir la violencia.

ABORDAJE Y CONTENCION A UN PACIENTE VIOLENTO • INTERVENCIÓN • Tres estrategias fundamentales: • Verbal. • Física o mecánica. • Farmacológica. • Pueden utilizarse independientemente o en combinación.

INTERVENCION VERBAL • Los medios verbales de intervención y prevención han de estar considerados siempre en un primer término. • La intervención verbal puede prevenir una escalada de la conducta agresiva del usuario. • El personal asistencial, debe mostrarse protector y no autoritario, a la vez que dejando constancia de las normas y limitaciones sociales.

INTERVENCION VERBAL • TRES FASES DE INTERVENCIÓN VERBAL, PARA PREVENIR LA ESCALADA DE LA CONDUCTA AGRESIVA: • TOMA DE CONTACTO. • DESCUBRIR LA FUENTE DE LA ALTERACIÓN. • AYUDAR A LA PERSONA CON LAS CONDUCTAS ALTERNATIVAS Y LA RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS.

INTERVENCION VERBAL • TOMA DE CONTACTO. • Mostrar tranquilidad y control, tono de voz normal, que no resulte provocador ni crítico. • Observación de la conducta y preguntarse que puede estar sintiendo. • Manifestar lo que se ve en su conducta y verificar las ideas con la persona .

INTERVENCION VERBAL • DESCUBRIR FUENTE DE MALESTAR • Intentar descubrir la preocupación de la persona. • Responder con empatía, interés y disposición de ayuda. • Intentar validar suposiciones sobre lo que está experimentando, así como acontecimientos previos. • Animar a que describa y clarifique la experiencia presente.

INTERVENCION VERBAL • DESCUBRIMIENTO FUENTE DE MALESTAR. • Utilizar preguntas abiertas. • Atención! Con las preguntas positivas o negativas. • Evitar utilizar ¿por qué?. • Cuando responda escuchar y parafrasear. • Preguntar si lo que se ha entendido es correcto.

INTERVENCION VERBAL • ENFOQUE EN LA COMPETENCIA DEL PACIENTE Y RESOLUCIÓN ALTERNATIVA DE PROBLEMAS. • Si es posible hablar con la persona de un plan de acción que podría ayudarle a hacer frente a la situación. • Resulta útil hablar de: • ¿Qué quiere la persona?. • ¿qué ha intentado en el pasado?. • ¿Cómo funcionó?.

INTERVENCIÓN VERBAL • PRESENTARNOS AL PACIENTE SI NO NOS CONOCE.

INTERVENCIÓN VERBAL • EVITAR MANIFESTAR EL PROPIO MIEDO

INTERVENCIÓN VERBAL • APARENTAR CALMA Y CONTROL DE LA SITUACIÓN

INTERVENCIÓN VERBAL • PREOCUPARNOS POR NUESTRA PROPIA SEGURIDAD

INTERVENCIÓN VERBAL • NO OBLIGAR A PERMANECER INMOVIL AL PACIENTE.

INTERVENCIÓN VERBAL • INTENTAR QUE TANTO NOSOTROS COMO EL PACIENTE PERMANEZCAMOS SENTADOS

INTERVENCIÓN VERBAL • ADAPTAR EL TRATO (TU, USTED) A LA MANERA QUE CREAMOS VAMOS A SER MAS ACEPTADOS.

INTERVENCIÓN VERBAL • NO DISTANCIARNOS NI ACERCARNOS DEMASIADO.

INTERVENCIÓN VERBAL • NO MIRAR FIJAMENTE A LOS OJOS.

INTERVENCIÓN VERBAL • NO ACORRALARLO, PERMITIRLE SIEMPRE UN ESCAPE.

INTERVENCIÓN VERBAL • CREAR CLIMA DE CONFIANZA

INTERVENCIÓN VERBAL • ESCUCHAR ATENTAMENTE. TOMARSE EL TIEMPO NECESARIO.

INTERVENCIÓN EN CRISIS