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呼吸衰竭 Respiratory Failure

呼吸衰竭 Respiratory Failure. 同济医学院病理生理学系. PiO 2 150mmHg. 肺通气 ventilation. 外呼吸. P A O 2 100 P A CO 2 40. 换气 gas exchange. PvO 2 40mmHg PvCO 2 46mmHg. PaO 2 100mmHg PaCO 2 40mmHg. Process of external respiration. 一、概念. 外呼吸障碍 → PaO 2 低于正常

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呼吸衰竭 Respiratory Failure

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Presentation Transcript

  1. 呼吸衰竭 Respiratory Failure 同济医学院病理生理学系

  2. PiO2 150mmHg 肺通气 ventilation 外呼吸 PAO2 100 PACO2 40 换气 gas exchange PvO2 40mmHg PvCO2 46mmHg PaO2 100mmHg PaCO2 40mmHg

  3. Process of external respiration

  4. 一、概念 外呼吸障碍 → PaO2低于正常 ＜60mmHg（海平面） Hypoxemic PaCO2不高 —— I型呼衰 Hypercapnic ＞50mmHg—II型呼衰

  5. 问：登山运动员达3000m以上，PaO2＜ 60mmHg 发生哪型呼衰？ PiO2 PaO2 Everest

  6. 二、病因，发病机制 （一）通气障碍 ventilatory disorder 1、限制性restrictive——吸气受限 （1）神经、肌肉麻痹 （2）胸廓顺应性↓ （3）肺顺应性↓— RDS （4）胸腔积液，气胸

  7. 2、阻塞性obstructive 气道阻力增高 → 呼吸困难dyspnea 中央性气道阻塞外周性气道阻塞 吸气性 呼气性 用力呼气 →小气道闭合 问：平呼气能否使小气道闭合？ 健康人用力呼气小气道闭合吗？ 肺气肿病人？

  8. 中央气道胸外段阻塞无呼气困难

  9. 中央气道胸外段阻塞吸气困难

  10. 中央气道胸内段阻塞呼气困难

  11. 中央气道胸内段阻塞无吸气困难

  12. 呼气 吸气 呼气 吸气 不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化

  13. 0 0 +5 +10 +10 +20 +20 +20 +30 +20 +20 +20 +35 +25 +20 +20 +20 +20 正常人用力呼气 肺气肿者用力呼气 气道等压点上移用力呼气引起气道闭合 Unit: cmH2O

  14. 血气变化 PaCO2↑ PaO2 ↓ PaCO2为反映肺泡通气最好指标 0.863×VCO2 VA PACO2 = •

  15. （二）弥散障碍diffusion disorder 1 肺泡膜面积减小 2 肺泡膜增厚 + 肺血流增快 血气变化 PaO2↓ PaCO2不高

  16. PCO2( kPa ) PO2 13.33 PaO2 PvCO2 10.67 6.13 8.00 PvO2 5.33 PaCO2 2.67 0.75 s 0 0.50 0.25 血液通过肺泡毛细血管时的血气变化 实线为正常人 虚线为肺泡膜增厚患者

  17. ＜﹣ 10cmH2O 4L VA VA/Q 正常 0.8 = = Q 5L 3 0.6 ＞ - 2.5cm H2O （三）肺泡通气与血流比例失调Ventilation-perfusion imbalance

  18. 4L VA 正常 0.8 = = Q 5L （三）肺泡通气与血流比例失调Ventilation-perfusion imbalance VA Q VA/Q 1 10 3 0.6 3 6 肺尖 肺底

  19. 患肺 健肺 全肺 VA/Q ＜0.8 ＞0.8 =0.8 PaCO2 ↑↑ ↓↓ N CaCO2 ↑↑ ↓↓ N 1、部分肺通气障碍→功能性分流（functional shunt） PaO2 ↓↓ ↑↑ ? CaO2 ↓↓ ↑ ↓

  20. 2、部分肺血流障碍→死腔样通气 （dead space like） ?

  21. 2、部分肺血流障碍→死腔样通气 （dead space like）

  22. 问：1、PaCO2也可降低或增高，为什么？ 2、死腔样通气与功能性分流谁更容易被代 偿, 为什么？如何代偿？

  23. （四）解剖分流增加（anatomic shunt） 支气管静脉 肺静脉 肺动脉 问：血气变化？ 真性分流与功能性分流的鉴别 ？

  24. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） → 呼吸衰竭 致病因子 肺泡—毛细血管膜损伤 炎症 支气管痉挛 肺血管收缩 微血栓 肺水肿 肺不张 死腔样通气 弥散障碍 肺内分流 低氧血症

  25. 二、代谢、机能变化 PaO2＜ 60mmHg 代偿反应为主 ＜ 30mmHg 代谢、机能严重紊乱 PaCO2＞ 50mmHg 代偿反应为主 ＞ 80mmHg 代谢机能严重紊乱 问：COPD病人长期氧疗，PaO2和 血pH略低于正 常，PaCO275-110mmHg，病人无明显脑病 表现。肺性脑病的主要原因是什么？ 三、防治原则 问：I型呼衰与II型呼衰的氧疗有何不同？为什么？

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