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Módulo I Pasado, presente y futuro de la Calidad como campo conceptual

Carrera de Posgrado de Especialización en Gestión de la Calidad y Auditoria en Salud. Módulo I Pasado, presente y futuro de la Calidad como campo conceptual. Ricardo A. Otero Auditor Médico Especialista en Economía y Gestión en Salud

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Módulo I Pasado, presente y futuro de la Calidad como campo conceptual

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Presentation Transcript

  1. Carrera de Posgrado de Especialización en Gestión de la Calidad y Auditoria en Salud Módulo IPasado, presente y futuro de la Calidadcomo campo conceptual Ricardo A. Otero Auditor Médico Especialista en Economía y Gestión en Salud Magister Universitario en Dirección y Gestión de Servicios de Salud Director Técnico del ITAES Responsable de Calidad, Hospital de Alta Complejidad El Cruce SAMIC Mayo de 2010

  2. Las eras históricas de la calidad El pasado: ¿2000 a.C.? - mediados S XVIII: prehistoria: la evaluación no sistemática 1750 – S XIX: la introducción de los conceptos científicos 1900 – 1960: la madurez: ingresan los conceptos de ámbitos no médicos El presente: 1960 – hoy:informática, medición de resultados en forma masiva, MBE, seguridad… El futuro: ¿una nueva transición?

  3. Prehistoria 2000 a.C.: Código de Hammurabbi: premios y castigos para el médico. • 1122 a.C.: Durante la Dinastía Zhou los médicos deben aprobar un examen antes de practicar la medicina. • 400 a.C.: Juramento de Hipócrates: dirige el comportamiento de los médicos en la práctica de su profesión.

  4. Más “Prehistoria”, pero d.C. 980-1037, Persia: con Avicenna los médicos deben aprobar un examen antes de practicar. • 1300, La Universidad de París es la primera que requiere licencia para practicar la medicina. • 1518, Londres: En el Real Colegio de Cirujanos los médicos autorregulan su profesión.

  5. William Heberden 1710 - 1801 François-Marie Arouet, Voltaire, 1750 S XVIII y XIX: la Segunda Era de la Calidad en Salud... ¡empieza con la ironía y las estadísticas! “Los médicos vierten medicamentos que conocen poco, para curar enfermedades que conocen menos, dentro de humanos de los que no saben nada.” Tablas de causas de muerte por enfermedad, residencia, edad, sexo y ocupación

  6. On the Mode of Communication of Cholera (1849) William Farr 1807 - 1883 John Snow 1813 - 1858 "Diseases are more easily prevented than cured and the first step to their prevention is the discovery of their exciting causes" ¡Georreferenciación!

  7. Florence Nightingale (1820 – 1910) En 1858 una mujer mejora los estándares de la práctica médica durante la guerra de Crimea. ¡HAY QUE LAVARSE LAS MANOS!

  8. Guerra de Crimea, enero 1855 (1)Contagiosas: cólera y tifus

  9. El financiamiento sistemático de la salud Instituto Universitario de Ciencias de la Salud - Fundación Barceló Durante el último tercio del siglo XIX sucedió un hecho que marcó un cambio fundamental en la historia de la calidad en salud, porque con el correr del tiempo iba a establecerla como parámetro de mercado:

  10. El nacimiento del SS Otto von Bismarck Schoenhausen, Magdeburgo, 1815 Friedrichsruh, 1898 1883:Ley del Seguro de Enfermedad. Origen de todos los sistemas de SS. Únicamente financiaba enfermedades de los trabajadores, no sus familiares. Financiación: 2/3 a cargo de los obreros. 1884: Ley sobre accidentes de trabajo. Financiada por contribuciones, transfiriendo el riesgo a asociaciones empresariales. Limitaba las reclamaciones por incapacidad total, a 2/3 del salario. 1889: Ley de pensiones de vejez e incapacidad. Estableció un seguro obligatorio subsidiado por el gobierno, con contribuciones progresivas por nivel de ingresos.

  11. Francis Townsend Fairbury, Ill., 1867- Los Angeles, 1960 USA, 1935: Social Security Act: Jubilaciones, pensiones, discapacidad y desempleo Gran Bretaña, 1942: Social Insurance and Allied Services Report NATIONAL HEALTH SERVICE William Henry Beveridge, primer Barón de Tuggal Rangpur, Bengala, (act. Bangladesh) 1879 Oxford, 1963 Proyecto Townsend: asegurar USD 200 a todo jubilado mayor de 65 años, financiado por un impuesto del 2% a las ventas.

  12. Calidad en el siglo XX: la madurez (ahora sí se piensa en sus términos)

  13. Acreditación en Salud Acreditación en Educación 1910: Abraham Flexner (1866-1959) A Report to the Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching 1910: Ernest A. Codman (1869-1940)Sistema Estandarizado de Resultados Finales

  14. 1919: AAS, el primer estándar Los médicos del hospital deben organizarse como un grupo; Los profesionales deben contar con título y matrícula y demostrar antecedentes de formación y ética profesional; Se deben celebrar reuniones por lo menos una vez al mes y revisar todas las HC para analizar los servicios brindados; Se deben completar HC exactas de todos los pacientes; El hospital debe disponer de instalaciones de diagnóstico y tratamiento, incluyendo patología, radiología y servicios de laboratorio. 1ª medición: sólo 13% favorable (Bowman, J.G., 1920)

  15. 1927: George W. Ward en el Women’s Hospital of New York, mejora de las historias clínicas especialmente respecto del seguimiento, agregando la aplicación y utilización de indicadores (mortalidad, infección operatoria, etc.) y otros índices. • 1928: Tomas R. Ponton (Chicago) desarrolla normas de elaboración de historias clínicas y su evaluación periódica y detallada, incluyendo un plan de contabilidad de los servicios profesionales.

  16. 1951: Joint Commission on Accreditation of HospitalsACS, ACP, AHA, AMA, AMC. (1995: Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations) 1952, Paul A. Lembcke: “la evaluación de la calidad debiera ser expresada en términos uniformes y objetivos que permitan comparaciones significativas entre comunidades, instituciones, grupos y períodos de tiempo”: Benchmarking

  17. 1950, Slee y Myers, Comisión de Actividades Hospitalarias: PAS – MAP, (Professional Activity Study - Medical Audit Program) evalúa 9.000.000 de egresos anuales entre 1956 y 1969 Datos básicos Datos de la atención Datos de revisión Vergil N. Slee 1963, Universidad de Pennsylvania: HUP (Hospital Utilization Project): 65 hospitales que asistían a beneficiarios de Medicare y Medicaid. 1966: Avedis Donabedian (1919-2000)Estructura, Proceso, Resultados

  18. Los conceptos del mundo industrial

  19. Van-Dick Puga JMA. (Director General): Bases conceptuales de la calidad de atención a la salud. Sindicato Nacional de Trabajadores del Seguro Social. Cuaderno de Divulgación Científica N° 29. México, Septiembre 2001.

  20. Hitos del Modelo Industrial William E. Deming (1900 - 1986) Joseph M. Juran (1904 - ) Walter A. Shewhart (1891 – 1967) Statistical Method from the Viewpoint of Quality Control (1939) Trilogía: Planificación Contol Mejora Ciclo PDCA 14 puntos

  21. La actualidad: • Resultados a gran escala, • MBE, • Seguridad…

  22. JCAHO: Proyecto ORYX • Insuficiencia Cardíaca • Infarto Agudo de Miocardio • Neumonía Extrahospitalaria • Embarazo y Parto • Atención del niño asmático • Tromboembolismo venoso • Proyecto de mejora de la cirugía • Indicadores ambulatorios • Internación psiquiátrica hospitalaria • Accidente cerebrovascular • NCQA: HEDIS • Accesibilidad y Servicios • Calificación Profesional • Prevención de Enfermedades • Promoción de la Salud • Conducta en Patologías Crónicas • Resultados de la Acreditación

  23. Resultados ORYX (Julio 2008 – Junio 2009) Fuente: OregonAssociation of Hospital and Health Systems, en http://www.orhospitalquality.org/index.php

  24. Resultados ORYX (Julio 2008 – Junio 2009) Fuente: OregonAssociation of Hospital and Health Systems, en http://www.orhospitalquality.org/index.php

  25. OECD Health Quality Indicators (sistemas de salud) • Promoción, prevención y atención primaria • Atención de la enfermedad mental • Atención del cáncer • Seguridad del paciente • Responsabilidad y experiencias de los pacientes

  26. OECD Health Quality Indicators (sistemas de salud) • Promoción, prevención y atención primaria • Tasas evitables de admisión en asma • Tasas evitables de admisión en enfermedad pulmonar obstructiva crónica • Tasas evitables de admisión en complicaciones agudas de la diabetes • Tasas evitables de admisión en diabetes de los miembros inferiores • Tasas evitables de admisión en insuficiencia cardíaca • Tasas evitables de admisión en hipartensión arterial • Tasa de vacunación anti pertussis en niños • Tasa de vacunación anti sarampionosa en niños • Tasa de vacunación anti gripal en ancianos

  27. Tasas evitables de admisión en asma

  28. Tasas evitables de admisión en insuficiencia cardíaca crónica

  29. Tasas evitables de admisión en EPOC

  30. MBE David L. Sackett, 1992: cambio de paradigma: • Experiencia propia • Estudiando textos • Preguntando a colegas De: Resolución de problemas A: BUSCAR LA MEJOR EVIDENCIA DISPONIBLE EVALUACIONES ECONÓMICAS • Costo-minimización • Efectos idénticos (menor gasto) • Costo-efectividad • Igual efecto, diferente grado (AVG) • Costo-utilidad • Diferente calidad en los efectos (QUALYs) • Costo-beneficio • Diferente valor monetario de los efectos

  31. El error es la CAUSAEl evento es la CONSECUENCIA Error en Medicina 31

  32. Marco conductual • El ser humano comete errores • Los errores pueden ser prevenidos mediante: • Dificultar el cometer errores • Facilitar la correcta actuación • Es decir, diseñar los procesos de modo que reduzcan o eviten la posibilidad de errar. Fuente: Khon, LT; Corrijan, JM y Donaldson, M (Editores) Commitee on Quality in Health Care in America, To Err is Human, Building a safer Health System. Institute of Medicine, Ntnl. Academy Presss, Washington DC, 2003

  33. Errores más frecuentes • Error en la medicación (LASA, prescripción incorrecta) 1,5 M pacientes anuales, USD 3.500 M (USA) • Error de identificación (errores en medicación, transfusión, exámenes complementarios, acciones sobre el paciente equivocado) • Fallo en la comunicación interprofesional (letra ilegible, falta de información, información desactualizada) • Procedimientos sobre el sitio incorrecto (lado erróneo, órgano equivocado, implante equivocado, paciente equivocado)

  34. El futuro…¿la TRANSICIÓN DE LA CALIDAD?

  35. El Estado y la Calidad

  36. El mundo, 2003 Fuente: Quality and accreditation in health care services. A global review. International Society for Quality in Health Care. Geneva : World Health Organization, 2003. 209 p.

  37. Latinoamérica, hoy

  38. Hasta 2008 Desde 2009 El caso más extremo: República Dominicana PRESIDENCIA PRESIDENCIA MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL VICEMINISTERIO DE GARANTÍA DE LA CALIDAD EN SALUD SECRETARÍA DE ESTADO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL SUBSECRETARÍA TÉCNICA DIRECCIÓN GENERAL DE ACREDITACIÓN Y HABILITACIÓN

  39. ¿Qué entendió el Estado? • Que la calidad reduce la asimetría informativa • Que hace concretas la universalidad y la equidad del acceso a la salud • Que es muy compatible con los sistemas de financiamiento solidario • Que propugna la promoción y la prevención • Que favorece el benchmarking • Que le facilita el control

  40. Ahora bien… • Luego de 90 años de experiencia resulta que… • La mayor parte de los programas de Acreditación son privados, sin fines de lucro • Sin embargo… • El apoyo estatal (político y financiero) parece imprescindible para un desarrollo óptimo, en especial en países en desarrollo • En las últimas dos décadas surgen los sistemas obligatorios (estatales) que plantean un desafío a la tradición • No hay información acerca de cuál sistema es capaz de obtener los mejores resultados

  41. Muchas gracias por su atención

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