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Comité de tumores torácicos. Hospital de Alcoi . Presente, pasado y futuro

Comité de tumores torácicos. Hospital de Alcoi . Presente, pasado y futuro. Francisco de Asís Aparisi Aparisi Oncología Médica. H. Virgen de los Lirios de Alcoi . Alicante 07,03,2013. Esquema a desarrollar. 1-Aspectos organizativos 2- Determinaciones moleculares

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Comité de tumores torácicos. Hospital de Alcoi . Presente, pasado y futuro

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Presentation Transcript

  1. Comité de tumores torácicos. Hospital de Alcoi. Presente, pasado y futuro Francisco de Asís AparisiAparisi Oncología Médica. H. Virgen de los Lirios de Alcoi. Alicante 07,03,2013

  2. Esquema a desarrollar • 1-Aspectos organizativos • 2- Determinaciones moleculares • 3- Algunos casos concretos

  3. Aspectos organizativos: Introducción • Cáncer de pulmón: Es la principal causa de muerte por cáncer a nivel mundial • Datos España, año 2000: 18.500 casos/nuevos. 17.308 muertes • Tasa incidencia en la Comunidad Valenciana: 36x100.000 hab/año • En el Departamento Alcoi: 54 (39x100.000 hab/año)* • Es la principal causa de muerte por cáncer en el varón • Es la tercera causa de muerte por cáncer en la mujer *Datos 2012

  4. Aspectos organizativos: Introducción • Elevada morbi-mortalidad • Complejidad de los procesos: diagnóstico-tratamiento-seguimiento • Implicación todos los niveles asistenciales (primaria, enfermería, especializada, asistencia social...) Abordaje multidisciplinar

  5. Comités de Tumores PlanOncológicoComunidad Valenciana 2011-2014 “Los pacientes diagnosticados de cáncer serán tratados en el marco de un equipo multidisciplinarioe integrado y con un profesional que actúe como referente para el paciente a lo largo del proceso de atención hospitalaria. La decisión terapéuticadebe estar basada en las guías de práctica clínica y protocolos de cada centro hospitalario, para cada tipo de tumor. El proceso terapéutico debe finalizar con un informe global que será entregado al paciente.” “Los centros hospitalarios que ofrezcan tratamiento oncológico pondrán en marcha comités de tumores que planteen la decisión terapéutica previa al tratamiento y establezca un plan terapéutico global, en el que participen los profesionales implicados en el proceso diagnóstico y terapéutico del cáncer (según el volumen de casos, los comités de tumores serán específicos por localización tumoral)”

  6. Comité de Tumores Torácicos • Objetivo:abordaje multidisciplinar de los casos diagnosticados en el Departamento de Alcoi. • Estrategias: • Definir los flujos de los pacientes • Consensuar protocolos • Establecer la estrategia terapéutica para cada caso

  7. Comité de Tumores Torácicos • Responsables del funcionamiento: • Especialidades implicadas • Dirección del centro Invitación a todos los interesados

  8. Comité de Tumores Torácicos:¿Quienes somos? • Neumología: Dra. Ferrando, Dr. Sandoval, Dr. Pascual, Dr. Brufal • Radiodiagnóstico:Dra. Barrachina, Dra Vidal • Anatomía Patológica:Dr. Vierna • Oncología Médica:Dra. Oltra. Dr. Aparisi • Cirugía Torácica:Dr. Galbis, Dra. Estors, Dr. Martínez. • Oncología Radioterápica:Dra. Moreno • Medicina Interna: Dra. Martinez, Dr. Morant, Dr. Giner.

  9. Comité de Tórax¿De dónde venimos? Participación Cirugía Torácica H de la Ribera

  10. Como funcionamos • Reunión semanal • Viernes 12:00 horas sala de reuniones RT IVO Alcoi • Previamente: • Detección de cada de uno de los casos por los servicios implicados • Comunicación vía email previamente de los casos seleccionados ( revisión de AP, Imágenes, pruebas complementarias…) • Posteriormente: • Envío de actas oficial redactada por email • Registro de actividad en comité de tumores • Decisión reflejada en Abucasis acceso de Atención primaria a la decisión.

  11. Ejemplo

  12. Comité de TóraxLogros • Homogeneidad criterios diagnóstico-terapéuticos • Comunicación más fluida (evita exploraciones innecesarias) • Evita desplazamientos innecesarios de pacientes a servicios no disponibles en el centro

  13. Coordinación con otros centros RT especializada IVO Valencia Cirugia torácica EBUS PET-TAC

  14. Protocolo comité tumores torácicos • Introducción • Objetivos del protocolo • Diagnóstico y estudio de extensión • CÁNCER DE PULMÓN NO MICROCÍTICO • Anatomía patológica • Estadiaje • Tratamiento. • Estadios localizados: estadio I y II • Estadios localmente avanzados: (Estadios III) • estadio IIIA no Bulky • Estadio IIIA con adenopatías bulky y estadio IIIB • Situaciones especiales en localmente avanzado. • Estadio IV. • Metástasis cerebrales. • Metástasis suprarrenales • CÁNCER DE PULMÓN MICROCÍTICO O DE CÉLULA PEQUEÑA. • 5.1 Anatomía Patológica. • 5.2 Estadiaje • 5.3 Tratamiento • 5.3.1 Estadios localizados sin afectación ganglionar • 5.3.2 Enfermedad limitada • 5.3.3 Enfermedad extendida. • 5.3.4 Tratamiento en la recaída • 6. Seguimiento • 7. Bibliografía

  15. Hacia donde vamos

  16. Queda pendiente • Algoritmo de nódulo pulmonar solitario. II reunión multidisciplinar • Consentimiento informado y envío de muestras a otros centros para determinaciones moleculares? • En todos los casos? • En que momento? • Coordinación con otros centros? Xàtiva?

  17. Determinaciones Moleculares

  18. Concepto clásico • Usar diferentes esquemas de QT • Diferente Toxicidad • Escasas diferencia en beneficio clínico BSC CANCER DE PULMÓN QT SCHILLER et al. NEJM 346, No. 2January10, 2002

  19. Concepto Clásico CP No de Célula Pequeña Cáncer de Pulmón(CP) PAAF CP de Célula Pequeña

  20. Concepto intermedio: histología Epidermoide CPNCP IHQ vs Biopsia Célula Grande Adenocarcinoma

  21. Cambio de visión Cáncer de Pulmón

  22. Nuevo concepto Tratamiento Personalizado QT Biología molecular MUESTRA

  23. SLADB: 217 pacientes españoles con CPCNP EGFR Mut+ tratado con erlotinib

  24. Fase II. • 82 pac • 4% • ADC • Jovenes • No fumadores • No EGFR • No KRAS

  25. Historia natural de las terapias personalizadas Lynda Chin. Cancer genomics: from discovery science to personalized Medicine. Nature Medicine. 2011

  26. Casos Prácticos

  27. Caso 1 • Ingreso 06,10,2010, • Mujer 72 años. • Adenocarcinoma de pulmón ( PAAF) cT4( nódulos pulmonares N1M1 ( óseas LITICAS) • PS 2-3 dolor óseo por metástasis lítica en cuello femoral izquierdo • Se solicita EGFR: no valorable

  28. Caso 1 • 18,10,2010RT antiálgica paliativa sobre lesión lítica en fémur • 19,10,2010 Fx patológica fémur • 02,11,2010 Prótesis de cadera • 08,11,2010 Vuelve a cargo de Oncología • Se remite muestra de lesión lítica para EGFR • RT sobre columna vertebral que finaliza el 16,11,2010 • Ante PS-2  UHD 16.11.2010

  29. Caso 1 • Consulta 27,11,2010 EGFR + Erlotinb 150 mgr/día • Ingresa del 03,12,2010 al 13,12,2010 por TEP + TVP bilateral • Inmovilización • Acetato de megestrol • Intervención • Iniciamos HBPM • Citamos en consultas 22,12,2010. • Inicia Gefitinb 250 mgr/día

  30. Caso 1 • Gefitinib hasta hoy. • 26 meses • PS0-1 ( tos seca)

  31. Caso 2 • 18,10,2010 • Mujer 52 años • Ex fumadora. 22 años/paq. • Rx Tórax patológica • No sintomatología • ADC de pulmón cT2aN1M1a ( pulmonares subcentimétricas) Estadio IV-A • EGFR no valorable. ( 2 fibrobroncoscopia)

  32. Caso 2 CDDP-Pemetrexed x 4 31,01,2011

  33. Caso 2 • Mantenimiento Pemetrexed x 19 ciclos • 05,03,2012

  34. Caso 2 • 2º linea con Tarceva x 5 ciclos • 05,03,2012 a 23,07,2012 • 3º linea con CBDCA-TAXOL- Avastin x 6 ciclos + 5 ciclos de Avastin mantenimiento

  35. Finalmente

  36. !Quedais todos invitados!!

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