Anemias Microcíticas (anemia ferropénica y anemias de las enfermedades crónicas)

Anemias Microcíticas(anemia ferropénica y anemias de las enfermedades crónicas) Dr. Jorge O. Conteras Mónchez U.E.E.S. Lunes, 14 de Julio de 2008

Anemia • Definición: • WHO: “Hb por debajo de 12.5 independientemente del sexo” • Causas de Hb falsamente elevado • Causas de Hb falsamente disminuido

Sintomatología • Pagofagia • Ocasionalmente sufren disfasia • Uñas frágiles • Sindrome anémico. • impotencia relativa • fatiga • Calambres en las pantorrillas • cefalea

Anemias Microcíticas • Definición • Ferropenia • Anemia de las enfermedades crónicas • Talasemias

IMPORTANCIA • Estadística • 10% varones (USA 4%) • 20% mujeres (USA 8%) • 50% embarazadas • Económica • Social • Humana

Etiopatogenia • NO ES UNA ENFERMEDAD • Concepto de insuficiencia medular • Una visión Etiopatogénica de la anemia ferropénica condiciona un tratamiento integral

HIERRO Anemia Hemocromatosis Aporte Demandas

Distribución de las reservas de hierro en el organismo

Aportes de hierro • Ingesta dietética diaria • Hierro hemínico • Hierro no hemínico • Absorción • Importancia de la apotransferrina intestinal • Importancia del pH • Quelatos • Cinética saturable de absorción

Demandas • Pérdidas de hierro • sangrados • fisiológico • patológico • Descamación celular • Síntesis de tejidos • fisiológico • Embarazo • lactancia • Adolescencia • patológico • Neoplasias

Perdidas fisiológicas de hierro • En la mujer • menstruación • parto • En ambos sexos • gastrointestinal • urinario • piel

PRIORIZACION BIOLOGICA • ENZIMAS CONSTITUTIVAS • TEJIDOS FETALES, CANCER • ERITROPOYESIS • ENZIMAS INDUCIBLES • MIOGLOBINA

Sintomatología • Depende de: • La velocidad de instalación • Severidad de la anemia • Condiciones patológicas acompañantes • Manifestaciones • hemodinámicas • No hemodinámicas

Laboratorio • Ht. Hb. • Reticulocitos • VGM • FSP • Ferritina y transferrina • Ferritina sérica • Saturación de transferrina • Concentración sérica de hierro • Médula ósea

Tratamiento • ¡IDENTIFICAR LA CAUSA! • Indicaciones para suplemento con hierro oral • Indicaciones para tratamiento con hierro parenteral • Indicaciones para trasfundir

Preparaciones farmaceuticas de hierro oral • Sulfato, fumarato, aminoquelato, gluconato • Respuestas óptimas con 180 a 200 mg de hierro elemental • Preparados multivitamínicos • Recordar la cinética de absorción • Opciones no farmacológicas

Abordaje del paciente con sospecha de ferropenia • Sospeche ferropenia en todo paciente con anemia microcítica • Recuerde que muchos pacientes tienen anemia ferropénica con valor de VGM “normal bajo” (importancia del FSP)

Anemias con VMG normal • El riesgo de los índices • Anemia de las enfermedades crónicas • Anemias por deficiencia de eritropoyetina • Etapas tempranas de las anemias macro y microcíticas • APLASIAS E HIPOPLASIAS

Weiss G., Goodnough L. T. Medical Progress: Anemia of Chronic Disease N Engl J Med 2005; 352:1011-1023, Mar 10, 2005. Review Articles

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