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Stratégies thérapeutiques pour les personnes dépendantes des opiacés : place des traitements de substitution. 23 et 24 juin 2004 Lyon (École normale supérieure) TEXTES DES RECOMMANDATIONS. Caractéristiques des MSO. Caractéristiques des MSO. Méthadone 5, 10, 20, 40, 60 mg
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Stratégies thérapeutiques pour les personnes dépendantesdes opiacés :place des traitements de substitution 23 et 24 juin 2004Lyon (École normale supérieure)TEXTES DES RECOMMANDATIONS
Méthadone 5, 10, 20, 40, 60 mg de 1,14 à 1,61 euros le flacon Subutex® (BHD) 0.4mg – 2mg – 8mg Sécables de 3.16 à 22.24 euros les 7 comprimés Dosages et prix des MSO
Profil des patients Le choix de la molécule devrait pouvoir être adapté : par exemple, la méthadone semble plusadaptée pour les sujets injecteurs IV.
Bilan préalable • Empathie, alliance entre le médecine et le patient • Confirmer le diagnostic de dépendance aux opiacés • Évaluer l’état de santé du patient et sa trajectoire
Initialisation du traitement • Information du patient sur le cadre de soins • Le secret professionnel est garanti • Prise initiale à l’apparition des signes de manque • Arrêt des drogues illicites • Risques d’interactions : alcool, BZD, antirétroviraux, inducteurs enzymatiques
Initialisation de la méthadone • Dose initiale : 10 à 40 mg • Augmentation par paliers de 1 à 3 jours sans excéder 50% de la dose initiale par semaine • Prise quotidienne unique • Contrôle urinaire avant le traitement et préconisé pour le suivi
Initialisation de la BHD • Dose initiale : 4 à 8 mg • 24h après la dernière prise d’opiacée • Augmentation de 1 à 2 mg par paliers de 1 à 3 jours • Prise quotidienne unique sublinguale
Adaptation du traitement • Paliers de 1 à 3 jours puis 4 à 7 jours • Paliers • méthadone 5 à 10 mg • BHD 1 à 2 mg • Posologie de stabilisation • méthadone 60 à 100 mg • BHD 8 à 16 mg
Propositions pour la prescriptiondans un futur proche ? • Contacts avec le pharmacien et indiquer son nom • Travail en réseau dont le CSST • FMC • Primo prescription en ville • Durée de 28 jours maxi pour les 2 MSO • Lutte administrative contre la pluri prescription • Mise à disposition de faibles dosage de méthadone • Galéniques empêchant l’injection • Formes injectables de MSO