PRİME SOLÜSYONLARININ KULLANIMINDA TERCİH PROTOKOLÜ

1. PRİME SOLÜSYONLARININ KULLANIMINDA TERCİH PROTOKOLÜ Acıbadem Sağlık Grubu International Hospital Perfüzyonist Alper Savaş_2011

2. Peditrik Hastaların Prime Solüsyonlarının Hazırlanması • Yüksek hacimli prime solüsyonlarıyla hemodilüsyona bağlı htc ve pıhtılaşma faktörlerinin azalması gibi komplikasyonları önlemek için prime hacmini minimum düzeyde tuttuk. • Hemodilüsyonu gidermek için fazla miktarda yapılan kan transfüzyonu ile elektrolit ve laktat seviyelerinin değişmesi postoperatif hemodinamik problemleri arttırdığını hesap ederek gereksiz transfüzyon yapmamaya özen gösterdik. • Hemodilüsyon ile htc seviyesinin %25’lerin altına inmesi perioperatif hemodinami-organ perfüzyonu ve uzun dönem psikomotor gelişim üzerinde kötü etkileri olduğu bilinmekteydi. Htc seviyemizi ideal seviyenin altına düşürmedik.

3. Prime solüsyonumuzu düzeltmek için neler yaptık? • Oksijenatör seçimimizi yeniden gözden geçirerek oksijenatör kullanımımızda minimum prime kapasiteli oksijenatörlere yöneldik. • Pompa konfigürasyonumuzda değişikliklere giderek pompaya bağlı gereksiz hat uzunluklarını, konneksiyonları ve ölü boşlukları ortadan kaldırdık. • Tubing set çizimlerimizi değiştirip prime hacmini minimum seviyelere çekmeye çalıştık. • Prime solüsyonunda heparinli kan yerine gerektiği kadar ES, TDP ve kristalloid alarak prime solüsyonumuzu değiştirdik. • Perfüzyon protokolümüzde kolloidlerin postoperatif kanamayı artıran etkisini göz önünde bulundurarak kullanmadık • Her hastanın preoperatif tanısına göre uygun prime solüsyonunu hazırladık rutin aynı prime hazırlamadık • Extrakorporeal dolaşımın ısınma-soğuma, uygun oklüzyon ayarı gibi olmazsa olmaz parametrelerini eksiksiz yerine getirdik.

4. Pediatrik Prime Volüme • Isolyte-S • Eritrosit süspansiyonu ve taze donmuş plazma • Heparin 1 mg/kg • %20 Mannitol 2,5 ml/kg(0.5 gr/kg) • NaHCO3 10 mEq • Sefozilin 20 mg/kg- • Kalsiyum • Regitine(0.01 gr\kg) • Lasix (0,5 mg/kg)

5. Pediatrik Prime Hazırlanışı • Prime eklenecek ES, TDP ve kristalloid mayi miktarı hastanın kilosu, istenilen hipotermi ve htc düzeyine göre formülle hesaplanır. • Total Kan Volümü= Kg X Kan Volümü • Hastanın RBC Volümü= Total Kan Volümü X Hastanın htc • Prime RBC Volümü= Prime Volümü X Prime htc • İstenilen Htc= Hastanın RBC Volümü + Prime RBC volümü Total Kan Volümü + Prime Volümü • Alınacak ES miktarı= PRBC / 0,7 (ES htc sevi yaklaşık %70 olarak kabul edildi.)

6. Pediatrik Prime Hazırlanışı • ES ve TDP prime dahil edilirken lökosit filtresi kullanılabilir. • Hazırlanan prime volüme (%25-30) oksijen ile 2 dk. oksijenlendirilir, kan gazı alınır ve anestezi uzmanına danışılarak gerekli düzenlemeler yapılır. • Ultrafiltrasyon kompleks konjenital kalp ameliyatlarında ve uzun süren kalp ameliyatlarında cerrahi ekibin ortak kararıyla U.F, M.U.F ve/veya hemofiltrasyon olarak gerçekleştirdik. • Ultrafiltrasyonu hastanın BSA’sına uygun olarak her hastaya göre gerektiği kadar yaparak hastalarımızın operasyon esnasında ve postoperatif böbrek fonksiyonlarını bozmayacak şekilde gerçekleştirdik.

7. Uygulanan Hipotermiye Göre İstenilen HTC ve Pompa Debisi Değerleri

8. Vücut Kan Volümü

9. Hasta ağırlığına göre seçilecek oksijenatör ve tubing setler

10. Oksijenatör ve tubing set prime volümleri

11. Kanulasyon parametreleri

13. Sonuç • Her hastaya aynı standart prime solüsyonu yerine hastanın tanı ve laboratuar bulgularına uygun prime solüsyonunu kullanarak ekstrakorporeal dolaşımın hasta üzerindeki zararlı etkilerini en aza indirgemeye çalıştık

14. Teşekkürler…