Colon: Il punto di vista del chirurgo Carlo Feo

1. Sezione di Clinica Chirurgia (Direttore: Prof. Alberto Liboni) Colon: Il punto di vista del chirurgoCarlo Feo

2. Biopsia linfonodo sentinella • Perché? • Come? • Benefici?

3. Cancro colorettale Tassi di mortalità su 100.000 abitanti AltaMediaBassaNon disponibile Parkin D.M. Doll R.

4. Epidemiologia AIRTUM, Epidemiol Prev 2006

5. Screening Emilia-Romagna • 21 marzo 2005 • Residenti e domiciliati • Sangue occulto fecale biennale 50-69 anni

6. Clinica Chirurgica Screening periodo 2005 – 2009 (N=77) * Stadio 0 * pT1 N=16 Stadio I Stadio III Stadio II Stadio IV AJCC, 7th Edition2010

7. Cancro colorettale • Metastasi linfonodali miglior indicatore prognostico e per CHT postoperatoria1 • ~10% pazienti con stadio I (Dukes A) e 15-30% stadio II (Dukes B) recidiva locoregionale o metastasi ≤ 5 anni2 1van Steenbergen et al. Eur J Cancer Prev 2009 2Association of Comprehensive Cancer Centres: Guideline ‘Colon cancer’ 2008

8. pN0micro+ • Cellule tumorali isolate (<0.2 mm, pN0i+) e micrometastasi (0.2-2 mm, pN0mi+) linfonodali1 •  rischio di recidiva tumorale • CHT postoperatoria? 1AJCC, 7th Edition2010

9. Mappaggio LNS ex vivo • Pro • Visione diretta • Sottomucosa •  tempi operatori • Ø anafilassi • Contro • Drenaggio aberrante •  LNS, > costi Wong et al. 2004 –van Schaik et al. 2007 Stojadinovic et al. 2007 –van der Zaag et al. 2009 Norgard et al. 2009 –Sommariva et al. 2010

10. Mappaggio LNS in vivo • Pro • Più fisiologica • Contro •  tempi operatori • Rischio anafilassi Saha et al. 2004, 2006 – Bilchik et al. 2006 Bembenek et al. 2007 – Kelder et al. 2007 Koyanagiet al. 2008 – Cahill et al. 2009

11. Ricerca del LNS 2Wong et al. 2004 –van Schaik et al. 2007 Stojadinovic et al. 2007 –van der Zaag et al. 2009 Norgard et al. 2009 –Sommariva et al. 2010 1Saha et al. 2004, 2006 – Bilchik et al. 2006 Bembenek et al. 2007 – Kelder et al. 2007 Koyanagiet al. 2008 – Cahill et al. 2009

12. LNS e laparoscopia • N=22 • Accuratezza 95% • VPN 91% • Drenaggio linfatico aberrante 9% Bianchi PP et al. Surg Endosc 2007

13. Laparoscopia infrarossi • N=48 • Iniezione percutanea (25-G) nel colon di verde indiocianina • Falsi negativi: T1-T2 0%; T3 67% Nagata et al. Anticancer Res 2006

14. pN0micro+ vs pN0micro- •  sopravvivenza a 3 anni1 • libera da malattia (78% vs 90%, DFS) • complessiva (78% vs 94%, OS) •  DFS a 4 anni (78% vs 94%)2 1Nicastri et al. J Mol Diagn 2007 - Iddings et al. Ann Surg Oncol 2006 2Bilchik et al. Ann Surg 2010

15. www.clinicaltrials.gov

16. RCT Multicentrico • N=1000 • 1) DFS a 3 anni 2) Upstaging, OS • 5 anni

17. Conclusioni • La biopsia LNS associata alla resezione colorettale per cancro offre possibili vantaggi prognostici (upstaging, drenaggio linfatico aberrante) • Non ha accuratezza sufficiente per sostituire la linfoadenectomia regionale standard • Il ruolo delle micrometastasi nel cancro colico è ancora in via di definizione