1 / 34

(N)Agy - bajban

(N)Agy - bajban. A motoros rendszer működésének zavarai. A motoros rendszer funkciója. Test stabilizálása a térben Test mozgatása a térben Test mozgás-koordinációja. A motoros rendszer tagjai. Általános alapelvek I.

omar
Download Presentation

(N)Agy - bajban

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. (N)Agy - bajban A motoros rendszer működésének zavarai

  2. A motoros rendszer funkciója • Test stabilizálása a térben • Test mozgatása a térben • Test mozgás-koordinációja

  3. A motoros rendszer tagjai

  4. Általános alapelvek I. • Hierarchikusan szervezett (motoros egység – gerincvelő – agytörzs – kéreg) – ehhez párhuzamosan csatlakozó rendszerek (kisagy, bazális ganglionok) • Sok rendszerből áll, egymástól elkülönülve működnek • Párhuzamos körök • Szenzoros input IS hat rá

  5. Általános alapelvek II. • Végső közös pálya: minden mozgáshoz (legyen az automatikus reflex vagy tervezett, akaratlagos mozgás) kell egy motoneuron (neve: α – motoneuron) • Neuron + izomrost = motoros egység • Beidegzi az izomrostot (finomabb mozgást végző rost – kevesebb beidegzés) • Izomösszehúzódás növelésére: a; motoros egységek számának növelése méret szerint vagy b; motoneuron által generált AP frekvenciájának növelése (végső: tetanusz)

  6. Kitérő a könnyebb megértéshez…A gerincvelő • Cervikális - nyaki • Thoracális - mellkasi • Lumbális - ágyéki • Sacrális - keresztcsonti

  7. Keresztmetszet • Változó méret, alak • Oka (fehérállomány): • Szakrálisan kevés belépő axon • Cervikálisan: sokkal több leszálló axon (azaz nagyobb f.á. • Oka (szürkeállomány) = szarv méretének változása: • Nagyobb ventrális: végtagok beidegzése • Nagyobb dorzális: végtagok, mivel szenzoros receptorok nagyobb eloszlása

  8. Gerincvelői reflexek • Intakt idegrendszer mellett is kiválthatók • Nyújtási (myotatikus) reflex – passzív izomfeszítést követően az adott izom összehúzódik (monoszinaptikus) /pl. izomtónus - pincér , ínreflex - térdkalács/ • Flexor reflex: fájdalmas inger esetén elmozdulás • Keresztezett extenzor reflex: másik oldalt kitámasztja, hogy ne essünk el • Testtartási reflex – „finomhangolás”

  9. A motoros rendszer kérgi területei I. • Elsődleges motoros kéreg – gyrus praecentralis (Br. 4) • Penfield • Szomatotopia • Homunculus

  10. A motoros rendszer kérgi területei II. • Br. 6 – Praemotoros terület – komplikáltabb mozgás, előkészítésben játszik szerepet, testtartás stabilitása • És: supplemeter motoros area (SMA) – motoros tervezés, komplex mozgások

  11. Vissza a kezdetekhez…

  12. Motoneuronok helye • Alsó (Lower Motor Neuron – LMN) • Gerincvelőben (gv) vagy agytörzsben, perifériás izmok felé • Felső (Upper Motor Neuron – UMN) • Gerincvelő felé tart, 2 rendszer – laterális és mediális • Laterális: gv oldalsó kolumna – ventrális szarv vagy intermediális kolumna – nyúltvelő – gv interneuron • Neve: laterális corticospinális (és állatokban rubrospinális) • Feladata: ujjak, ízületek gyors mozgatása, ellenoldali!, kb. fele elsődleges motoros kéregből, többi magasabbrendű motoros területekről • Út: belső kapszulán keresztül középagy, híd ventrális része, ott ellenoldali átkapcsolódás (85%-ban)

  13. Mediális rendszer • Anterior corticospinális (2 oldali tengelykörüli régiók) • Vestibulospinális (fej, nyak, egyensúly) • Reticulospinális (testtartás) • Tectospinális (fej és szemmozgás koordinálása) • Interneuronokon végződik, melyek mindkét oldalra projiciálnak, így egyoldali pályasérülés nem gond!

  14. LMN és UMN léziók jelei • Alsó: izomgyengeség, izomsorvadás (atrófia), izomrángás (fascikuláció), hyporeflexia (kisebb erősségű reflexek) • Felső: izomgyengeség, növekedett tónus, hyperreflexia (spasztikusság – lásd később), ernyedt paralízis (csökkent tónus, csökkent reflexek)

  15. Terminusok • Parézis: gyengeség (pl. test egyik oldala) • Plégia: nincs mozgás • Paralízis: nincs mozgás • Palsy (bénulás): fokálisabb, gyengeség és mozdulatlanság között valahol • Hely szerint: hemi~, para~ (2 láb), mono~, quadri~ vagy tetra~

  16. Példák • Hemiplégia: egyoldali gyengeség és spasztikusság a felső végtagban (csoszog, „túl hosszú láb”, behajlított mereven tartott kar), pl. UMN lézió • Diplégia: alsó végtagok spaszticitása, mindkét lábával körkörösen csámpázik, felső végtagok, törzs ernyedtebb – lábak jobban érintettek

  17. Két „kihívás” példaként … • Panasz: egy oldalon arc, kar, láb gyenge vagy paralízises • Fontos megtudni, hogy van-e más, szenzoros problémája is! • Ha nincs: corticospinális vagy corticobulbáris (bulbus – agytörzs, alakja miatt), azaz kéreg alatt, de medulla felett • Ha van: lehet kérgi sérülés is • Panasz: két oldali kargyengeség és/vagy paralízis • CST kizárható, mivel túl fokális a sérülés • Ventrális szarv sejtek nyaki régiónál, perifériás ideg vagy izomsérülés

  18. Vizsgálatok • Tenyér felfordítása • Ujjperc behajlítása • Finommozgások • Ujjmozgatás http://neuroexam.com/neuroexam/content.php?p=28

  19. A két külön kapcsolt régió… A kisagy és a bazális ganglionok …

  20. Kisagy • Párhuzamosan kapcsolt modulokból áll • Elágazó afferensek, kérgi sejtek, efferensek és mélyagyi magvak • Bemenet: mély kisagyi magvakhoz vagy interneuronokon keresztük a kisagy kérgi Purkinje-sejtekig + + P.s. Inter- neuron - - + Mély magvak Input Output

  21. A kisagy részei • Vestibulocerebellum: flocculus, nodulus Fő feladat: szemmozgások koordinációja, fej reflexes mozgásai, egyensúly megtartása • Spinocerebellum: vermis és a féltekék intermedier része Fő feladat: visszacsatoló körökön keresztül összehasonlítja a tervezett és a kivitelezett mozgást, korrekciós utasítást ad ki • Cerebrocerebellum: féltekék oldalsó része Fő feladat: mozgások pontos elindítása, agonista/antagonista izomok koordinálása – sérülése: intenciós tremor (egyre nagyobb oszcilláció a cél felé)

  22. Kisagyi sérülések és tünetek • Ataxia: a „rend hiánya”, az agonista és antagonista izmok összehúzódásának rendellenessége, a normál koordináció hiánya, nagyon ingatag, tántorog, néha eldől (sérülés irányába) • Oka: pl. toxin (alkohol), tumor • Szabálytalan, hullámzó, folyamatos „túllövés és túlkompenzálás”, abnormális idői lefutás és trajektória

  23. Vermis sérülése: a mediális motoros rendszer sérül, széles körű, bizonytalan, mint egy részeg • Intermediális vagy laterális kérgi sérülés: laterális motoros rendszer sérül – végtagok mozgásában ataxia • IPSILATERÁLIS!!! • Általános tünetek: émelygés, hányás, szédülés, „borgőzös” beszéd, bizonytalanság, nem koordinált végtagmozgás

  24. Tesztelni • Diszmetria – túlnyúlás pl. • Diszritmia • Túlmozgás • Szemmozgás • Beszéd

  25. Bazális ganglionok • 5 magcsoport • Striátum=nucl. Caudatus és putamen • Globus pallidus • Substantia nigra • Nucl. Subthalamicus • Kérget kéreggel összekötő pálya „reléállomásai”

  26. Összeköttetések • Direkt pálya • Kétszeres gátlás, gátlásoldás! • Indirekt pálya • Háromszoros gátlás, gátlás!

  27. Tünetek • Lehet hyper- és hypokinetikus is! • Az összeköttetések alapján megérthető a tünet!!! • Substantia nigra pars compacta sérülés, oka: dopamin (DA) hiánya PARKINSON - KÓR Rigiditás, hypokinesia, lassú mozgásindítás, apró lépések, csoszogás, „pénz-számlálás” http://www.youtube.com/watch?v=7SyTpEdhBLw&feature=bf_next&list=PL7498A2B66A07C741&index=6 http://www.youtube.com/watch?v=stFDXRSAumE

  28. (Hemi)ballizmus • Ellenoldali végtagot érint • Nucl. Subthalamicus sérülés • Indirekt pálya Nem gátlódik a Thalamus - hyperkinézia

  29. És még … • Striátum degenerációja • Inkább indirekt Hyperkinézia HUNTINGTON - KÓR

  30. A pályák és útjuk • Motoros: putamen – GPi,SNr – Thal – SMA, PM, M1 • Oculomotoros: NC – GPi,SNr – Thal – FEF,SEF • Prefrontális: NC – pallidus – GPi,SNr – PFCTX • Limbikus: NAcc – putamen – GPi, SNr – Thal – ACC, OFCTX

  31. Deficitek, terminusok • BRADYkinesia: lassú (!) mozgás http://www.youtube.com/watch?v=0E7x1mPa3iM • HYPOkinesia: csökkent arányú (!) mozgás • Akinesia: mozgás hiánya • Rigiditás: merevség, passzív végtag mozgatása esetén ellenállása fokozott http://www.youtube.com/watch?v=kDOi0m5N7Lw • Spaszticitás: sebességfüggő rigiditás, 1 vagy kétoldali CST sérülés, láb merev, ollószerű tartás, lábujjhegyen jár, lábikra növekedett tónus, miközben karmozgás csökken, ingatag http://www.youtube.com/watch?v=ivP41aMxMr8(láb esetén) http://www.youtube.com/watch?v=wfYNgYgEUoQ (kar esetén) • Dystonia: abnormális, torz láb, törzs, arc pozíció (általában egyoldali, fokális) • Athetózis, chorea: hyperkinesia, mindkettő táncszerű mintázat, botladozik, szabálytalan, szaggatott, akaratlan, mindegyik végtagban kígyózó mozdulatok http://www.youtube.com/watch?v=HOalYWvVLU8 • Ballizmus: lásd előbb http://www.youtube.com/watch?v=oaxIkjNI_T4 • Tic: motoros vagy vokális, durva esetben Tourette syndroma http://www.youtube.com/watch?v=DdlcsNbFSIIés http://www.youtube.com/watch?v=-N9lT1P6t60 • Myoclonus: leggyorsabb pl. alvás esetén lábmozgás http://www.youtube.com/watch?v=hyRhVWrZbF8 • Tremor: ritmikus vagy semiritmikus, gyors vagy lassú, de a clonussal ellentétben mindkét irányban van mozgás http://www.youtube.com/watch?v=JXrcCoE_fUE

  32. Video - anyag http://www.youtube.com/watch?v=y160w4sAQNw&feature=BFa&list=PL7498A2B66A07C741

  33. Irodalom • Fonyó – Ligeti: Az orvosi élettan tankönyve • Blumenfeld: Neuroanatomy through clinical cases • Magyar nyelvű fogalomtár: http://drinfo.eum.hu/drinfo/pid/0/betegsegKonyvProperties/oid/0/KonyvReszegyseg.4_2053

More Related