Proyecto Vedado de I+D de Salud-e en Atención Primaria de Salud: Resumen de Diseño, Justificación y Resultados Iniciale

1. Proyecto Vedado de I+D de Salud-e en Atención Primaria de Salud: Resumen de Diseño, Justificación y Resultados Iniciales1 Stusser R,1 Albert M,1 Quesada Z,1 Cuadot A, 1 Enriquez J,2 Rodriguez A,2 Rodríguez G,3Gonzalez R,3 Hechavarria S,1 Prieto E,1 et al 1 Unidad de I+D, Policlínico Universitario Vedado, La Habana 2 Centro de Informática para la Salud Pública, La Habana 3 Centro de Investigación Digital, La Habana 1 Presentado en 5/05 en el Congreso Informática en Salud 2005 http://members.fortunecity.com/pcvedadoclinic/ http://havanacenter.familydoctors.net/ FORUM C-T del PUV 6/05

2. Problema del Proyecto En 1988, en el Policlínico Plaza se trabajó en un sistema de información de los problemas de salud del paciente con código CIE-9 para gerencia de salud del área. De su banco de datos salieron en los 1990s muchas Tesis de Especialistas de Medicina General Integral. Hoy ese centro es UC-T. Su sistema de población y problemas de salud, se perfeccionó en DNE, se pasó de DOS a Windows y completó en CEDISAP, agregándosele módulos de actividades del policlínico y farmacia, y se implantó en red del Dept. Estadística del Policlínico Vedado.

3. Problema. Cont.- A mediados del 2002, se inició el proyecto de Tele ECG, para perfeccionar el soporte en ECG automático al MF y permitir 2da opinión. A partir de ambos proyectos, se diseñó una serie de proyectos de I+D más, para introducir avances digitales y virtuales en nuestros servicios de atención, educación, I+D y gerencia de salud, en el área de salud. El portafolio de proyectos con TICs se llamó: “Proyecto Vedado de I+D de Salud-e en APS”

4. Hipótesis de Trabajo El despegue definitivo informático, telemédico, de internet, redes-e y de otras TICs, en la APS y medicina familiar, puede lograrse en el marco de Proyectos de I+D “Semillas” en nuestro policlínico y consultorios, y en estrecha colaboración con centros nacionales, y centros y universidades extranjeras avanzadas en TICs.

5. Objetivo del Proyecto Transferir, asimilar y evaluar críticamente, los sistemas digitales y virtuales más avanzados para nuestra APS y MF, hechos por nosotros y del exterior, en el área de salud experimental de nuestro Policlínico Vedado y sus consultorios MF

6. Reseña. Área de Salud Vedado El área de salud urbana Vedado tiene 2.4 km2, 40,000 habitantes, atendidos por 150 médicos, 100 enfermeras, un policlínico universitario, y 40 consultorios médicos de familia y generales con 60 consultas diarias, en la comunidad, círculos infantiles, escuelas y centros laborales. Un resumen de la atención, educación, I+D y gerencia de salud en el policlínico y consultorios no cabe aqui, pero puede verse en sus sitios web: http://members.fortunecity.com/pcvedadoclinic/ http://havanacenter/familydoctors.net

7. Materiales y Métodos Ensayos clínicos epidemiológicos desarrollando y probando sistemas informáticos, de tele salud, de internet, redes-e y de otras TICs, con colaboración de un grupo de institutos nacionales, hospitales y policlínicos, la Universidad de Ciencias Informáticas, y con las universidades extranjeras de California-San Francisco, Washington-Seattle, Minnesota, Pennsylvania-Philadelphia, Wake Forest, Boston, Hokkaido, Tokyo,Natal, Méjico, entre otras.

8. Beneficios Esperados Si, los sistemas de salud-e mejoran los indicadores y la calidad de la atención, educación, I+D y gerencia de salud, en el policlínico y sus consultorios, entonces serán extendidos progresivamente al resto de los 443 policlínicos y 10,000 consultorios de las áreas urbanas y rurales de nuestro sistema único nacional de salud (SNS).

9. Portafolio de Sub-Proyectos -Específicos del PUV en Ejecución para llevar al PUV a ser Policlínico Digital: 1er Sistema de Información para Gerencia de Salud del Policlínico 1er Sistema Tele ECG y Otros Tele Clínicos en APS y MF 1ros Sitios Web de Policlínico Universitario Cubano, español / inglés 1er Tutorial para la Docencia Médica de (Anatomía) Ciencia Básica en APS

10. Sub-Proyectos. Cont.- -Generales del SNS en Ejecución: Bibliotecas y Universidades Médicas Virtual de Infomed y del ISCM-Habana, por acceso a Internet Médico en APS. Internet pleno en el futuro Educación para la Salud por Portal Infomed y Herramientas de Búsqueda Informativa Clases por Vídeo Casetes, CDs, y Profesores Facilitadores de Ciencias Básicas y PreClínicas en APS

11. Sub-Proyectos. Cont.- -En Revisión y Diseño por el PUV, MINSAP y la UCI: Red Electrónica y Centro Colaborador en Investigación a Distancia y en Línea en MF Sistema de Historia Clínica-e Única desde el Consultorio MF al resto del SNS Sitios Web Interactivos para Promoción de Salud, Prevención y Orientación al Paciente Asistentes Personales Digitales y Tecnología Inalámbrica

12. Resultados Iniciales Sistema de Información El comienzo del uso de sistemas de información y dispenzarización de los problemas de salud de los pacientes, para monitorear la situación de salud y la evaluación de los servicios en el policlínico y consultorios, mejoró su eficiencia, aunque confrontó dificultades con: 1) la aceptación médica de llenado más cuidadoso y más lento de los datos para entrarlos en las PCs, sin retroalimentación 2) el mantenimiento de la infraestructura de la red computarizada debido a escasez de técnicos y otros recursos informáticos.

13. Resultados. Cont.- Posteriormente, se centralizó el desarrollo y completamiento de este sistema de información único gerencial de salud en la Universidad de Ciencias Informáticas, trabajando con su policlínico con camas, y el paso de la red local de la unidad a la plataforma de servicios web XLM en los nodos provinciales de Infomed. Cuando se acabe este sistema, se empezará con la Historia Clínica-e, con un enfoque más centrado en el paciente.

14. Resultados. Cont.- Tele ECG Por primera vez en Cuba, un equipo de Tele ECG fue desarrollado para apoyar la decisión del MF y la 2da opinión en la APS, siendo ensayado en 3 consultorios, sala de emergencia y consulta clínica del PUV. Su uso permitió manejar mejor clínicamente la cardiopatía isquémica, entre otras, en nuestra área: 5 infartos cardíacos y 3 arritmias malignas, en más de 6,000 ECGs de emergencia y electivos realizados.

15. Resultados. Cont.- Finalmente, se sugirió el uso del Tele ECG en el Sistema de Urgencias del SNS, desde los consultorios y/o policlínicos rurales remotos, a los hospitales provinciales, como hasta centros nacionales, y además el uso de Tele Conferencias de ECGs basadas en el web. Fueron concebidos y diseñados otros sistemas de tele imágenes con cámara digital para radiografías, ultrasonidos, imágenes de piel, citologías del cervix, etc, por e-mail y basados en el web, para áreas rurales lejanas también.

16. Resultados. Cont.- Sitios Web en la AAFP En 2002, se construyó un sitio web del Policlínico Vedado en la AAFP, en inglés, y en 2004, otro en Medfusion con plataforma interactiva para pacientes: 1) Diagramas de bloque para auto-atención primaria, con posibilidad de búsqueda de unos 30 síntomas 2) Prospectos educativos a pacientes con docenas de síntomas y enfermedades por cada letra de alfabeto 3) Puede usar la capacidad de “Oficina Virtual Suite”, que permite comunicar Resultados de Laboratorio, Recordatorio de Turnos, Renovación de Prescripciones, y otros aspectos por Internet o teléfono según preferencia de los pacientes Ver: http://havanacenter.familydoctors.net/

17. Resultados. Cont.- Sitios Web en Infomed En 2005, se construyen diferentes variantes del sitio web en Infomed, con todos los detalles de los programas de salud, actividades, y resultados de salud del policlínico y sus consultorios MF, asi como su educación de pregrado y postgrado, e investigación y desarrollo, nacional e internacional en: http://members.fortunecity.com/pcvedadoclinic

18. Resultados. Cont.- Bibliotecas y Universidades Virtuales Hay acceso desde las CPs de la biblioteca del policlínico por el Internet Médico, a las Bibliotecas y Universidades Virtuales de Infomed e ISCM-Habana, y otras del exterior, para Tele Aprendizaje y Tele Enseñanza, por sus Portales con acceso a: Revistas-e y Libros-e Banco-e de Datos y de Imágenes PubMed, Medscape, y otros HealthInternetwork Access to Research Initiative(HINARI) Fuentes Abiertas, y muchos otros Ver: http://www.infomed.cu/

19. Resultados. Cont.- Tutorial para Docencia de Anatomía Se ha producido un sistema multimedia para la enseñanza de pregrado y postgrado de la anatomía humana en el policlínico universitario. “Músculos en Acción”. Curso Tutorial de músculos y articulaciones que intervienen en el movimiento del esqueleto apendicular (MS y MI), en proceso de evaluación. De utilidad para Estudiantes de Medicina, Estomatología, Enfermería y Tecnología de la Salud; Residentes y Especialistas de Ciencias Básicas, Ortopedia y Medicina Físca y Rehabilitacion; y también para Estudiantes y Profesores de Educación Física y Deportes.

20. Resultados. Cont.- Red Electrónica y Centro Colaborador de I+D en APS Se desarrolló y propuso en 2004 y 2005 a las autoridades de los sisntemas de salud y ciencia del país, el diseño inicial de un proyecto de colaboración en I+D de salud-e en línea basado en el web, con otros centros de APS, hospitales e institutos, así como con centros de I+D de productos naturales, bio-farmacéuticos y equipos médicos, para su coordinación e implementación. 

21. Resultados. Cont.- Para esto hay que crear la estructura e infraestructura del Colaboratorio (Netlab, Nethospital, Netclínica) Mientras tanto, se han empezado a coordinar y diseñar subproyectos de colaboración de I+D de salud-e en línea basada en el web, de nuestro centro experimental de I+D de salud-e en APS con centros de I+D nacionales y universidades extranjeras.  Es probable que se empiece en Cuba con los Institutos de Nefrología e Hipertensión, Medicina Tropical Pedro Kourí del MINSAP, con asesoría del Centro de Neurociencias del Polo Científico.

22. Resultados. Cont.- Sistema de Historia Clínica-e Se espera desarrollar el diseño y evaluación con la Universidad de Ciencias Informáticas, y asistencia técnica extranjera, de un Proyecto de Historia Clínica-e Única para trabajar con los pacientes, basado en el web, a usar desde el consultorio MF por los tres-cuatro niveles de atención de salud, con pasaportes de salud con “tarjetas inteligentes” para el paciente y para el médico. Los pacientes cada vez buscan más información de salud en fuentes-e. La mitad de los americanos la buscan. Ya en la Clínica Mayo, ellos introducen sus datos generales y actualizan su HC-e antes de la consulta, y quizás en el futuro lleguen a leerla...

23. Resultados. Cont.- APD y Tecnología Inalámbrica Se espera en algún momento, que se introduzcan los Asistentes Personales Digitales, y las tecnologías inalámbricas, para conectar los biosensores de monitoreo de la temperatura, pulso, presión arterial, holter, oximetría, glucómetros, etc. para el monitoreo en la casa, y muchos otros que se conectarán con las Historia Clínicas e.

24. Dificultades del Proyecto Vedado -Falta formalizar un Centro Experimental de I+D de Salud-e en la APS y MF, con presupuesto especial para proyectos de I+D, al nivel local, nacional e internacional. -Falta facilitar una adecuada colaboración en I+D de Salud-e, nacional e internacional, muchos intercambios y entrenamientos profesionales con EE.UU., Japón, países de la Unión Europea, Canadá, Méjico, China, entre muchos otros.

25. Conclusiones Se mostraron las ideas, sub-proyectos y resultados iniciales y perspectivos de amplio espectro, fortalezas y debilidades del Proyecto Vedado de I+D de Salud-e en la APS, el cual ha comenzado, aunque lentamente, a mejorar localmente la eficiencia de nuestra APS y MF. ¡Muchas Gracias!

26. Más Detalles del Proyecto Puede examinarse con detalle en los reprints y pre-prints en el web que siguen: 1. Stusser R, Albert M, Rodriguez A, Enriquez, L, Gonzalez R, et al. PC Vedado e-Health Project: Outline of the Design, Rationale and Pilot Results. Original manuscript, 2003. 2. Stusser RJ, Dickey R, Rodriguez A. Letter. Primary Care and Family Medicine eHealth Research to Help Achieve the Millennium Development Goals. Ann Fam Med 2004 (5 June). 3. Stusser R, Kriel R, Dickey R, Krach L. How the internet could help Cuba more in health research. BMJ 2004;328:1209 (15 May). [Ver los manuscritos en: http://members.fortunecity.com/rational]

27. Más Detalles. Cont.- 4. Stusser RJ. Letter. Happy Birthday to the Annals of Family Medicine! Ann Fam Med 2004 (8 June). 5. Stusser R. Letter. IT will lead to radical redesign of health care, education and research. BMJ 2004 (May 17). 6. Stusser R, Dickey R, Kriel R, Krach L. International e-Health R&D Collaboration Method for Global Health R&D. Original manuscript 2004 7. Stusser R, Kriel R, Dickey R, Krach L. e-Health R&D South-North- South to Improve Primary Care Health R&D. Original manuscript 2004 8. Stusser R, Kriel R, Dickey R, Krach L. Online Tele e-Health R&D Collaboration through Internet and ICTs. Original manuscript 2004 9. Stusser R. Vedado Polyclinic: Pilot R&D Area for Integrated I+D in the NHS of the FM & PC R&D Subsystem.Original manuscript2004