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I MEZZI DI CONTRASTO ECOGRAFICI

Az. Ospedaliera S Filippo Neri ROMA. I MEZZI DI CONTRASTO ECOGRAFICI. Donatella De Vivo. I MDC ECOGRAFICI. Sono costituite da un guscio ( shell ) di materiale biologico che racchiude il nucleo gassoso ( gas core ).

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I MEZZI DI CONTRASTO ECOGRAFICI

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Presentation Transcript

  1. Az. Ospedaliera S Filippo Neri ROMA I MEZZI DI CONTRASTO ECOGRAFICI Donatella De Vivo

  2. I MDC ECOGRAFICI Sono costituite da un guscio (shell) di materiale biologico che racchiude il nucleo gassoso (gas core) Sospensioni di microbolle gassose in soluzione fisiologica che, introdotte per via endovenosa, inducono un transitorio aumento del segnale acustico (echo-enhancers).

  3. Background 1968 Gremiak e Shah eseguendo una ecocardiografia in corso di cateterismo cardiaco,notarono un transitorio aumento dell’ecogenicità del sangue durante l’infusione di soluzione salina Si comprese che l’infusione ad alta pressione della soluzione salina attraverso un catetere sottile generava microbolle di aria (CAVITAZIONE), responsabili dell’amplificazione del segnale US

  4. AMPLIFICAZIONE DEL SEGNALE Le MICROBOLLE sono degli ECHO-ENHANCERS: la loro insonazione produce un segnale riflesso molto più intenso rispetto a quello generato dai soli globuli rossi

  5. INTERAZIONI US - TESSUTI Fascio Incidente Fascio riflesso Superfici grandi rispetto alla lunghezza d’onda determinano una RIFLESSIONE SPECULARE Fascio rifratto Un fascio di US che colpisce una particella di dimensioni minori della sua lunghezza d’onda viene DIFFUSO in tutte le direzioni SCATTERING.

  6. Scattering delle microbolle Le microbolle, sottoposte ad un fascio di US, data la loro elevata elasticità, subiscono un’ampia oscillazione volumetrica (RISONANZA). Essa è massima per le frequenze US impiegate (1-10 MHz) e determina uno scattering centinaia di volte maggiore di quello prodotto da una particella meno elastica di uguali dimensioni.

  7. MICROBOLLE E FILTRO POLMONARE 6,6-7,5 µm 2 µm 3-10 µm DIMENSIONI blood pool agents RESISTENZA DEFORMABILITA’

  8. REQUISITI IDEALI DELLE MICROBOLLE • DIMENSIONI diametri adeguati ed omogenei (3-8 µm) • ELASTICITA’ deformabilità e resistenza • STABILITA’ persistenza integre per almeno 15 min • BIOCOMPATIBILITA’ i materiali costituenti ben tollerati e catabolizzabili dall’organismo

  9. IMAGING ECOGRAFICO CONTRASTO SPECIFICO • Apparecchiatura con software dedicato • Setting • modalità contrasto specifica • potenza d’insonazione (30-50kPa) e • indice meccanico (<0,3) • focalizzazione del fascio di US subito al di • sotto della lesione in studio

  10. PREPARAZIONE E SOMMINISTRAZIONE DEI MDC ECOGRAFICI Commercializzati come liofilizzato da ricostituire con soluzione fisiologica (25 mg di polvere per 5 ml di soluzione) La soluzione costituita può essere infusa in 1 o 2 boli di 2,5 ml Utilizzare un ago-cannula di calibro adeguato (almeno 18G) per evitare turbolenze e rottura delle microbolle Al bolo è bene far seguire la infusione di 10 ml di soluzione fisiologica per evitare che residui del mdc nel lume dell’ago

  11. DINAMICA DEL MDC ECOGRAFICO E FASI DI STUDIO • Fase arteriosa: uptake • Fase venosa: wash out • Fase venosa protratta: wash out • Fase tardiva: scomparsa del mdc LIVER

  12. NODULO DI HCC US basale Lesione ipoecogena in fegato cirrotico CEUS fase arteriosa precoce: Intenso echo-enhancement CEUS fase portale (2 min) Rapido wash-out della lesione rispetto al fegato circostante

  13. IPOVASCOLARE METASTASI EPATICA IPERVASCOLARE

  14. IPERPLASIA FOCALE NODULARE (FNH)

  15. INDICAZIONI ALLA CEUSThe European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology (EFSUMB) Guidelines and Recommendations on the Clinical Practice of Contrast Enhanced Ultrasound Update 2011 • Esami Cardiologici e Vascolari • Caratterizzazione lesioni focali • epatiche focali benigne e maligne • spleniche e pancreatiche • renali • prostatiche • Lesioni addominali traumatiche • CEUS Intraoperatoria • Lesioni infiammatorie: Appendice ed intestinali

  16. INDICAZIONI ALLA CEUSThe European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology (EFSUMB) Guidelines and Recommendations on the Clinical Practice of Contrast Enhanced Ultrasound Update 2011 • Svuotamento vescicale e Reflusso vescico- ureterale • Pervietà tubarica • Reflusso gastro esofageo

  17. CONTROINDICAZIONI AI MDC ECOGRAFICIEMEA 2007 • Patologia coronarica nota • Cardiopatie con shunt destro sinistro • Ipertensione polmonare • Scompenso cardiaco severo (classe III-IV NYHA) • Aritmie severe • Portatori di valvole cardiache • Gravidanza ed allattamento

  18. EFFETTI COLLATERALI

  19. Quale futuro diagnostico?

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