¿Cómo evaluar a niños y niñas con insuficiente incremento pondo estatural ?

1. ¿Cómo evaluar a niños y niñas con insuficiente incremento pondo estatural? Dra. Paulina Balboa Cardemil Nutrióloga Infantil Universidad de Chile Hospital Roberto del Río

2. Cuando uno piensa en insuficiente incremento pondo estatural lo que a uno se le viene a la mente es que el crecimiento del niño se aleja del estándar • El rol del profesional es determinar • En primer lugar si este alejamiento de estándar es patológico o no, • Saber pesquisarlo • Determinar cuales son las posibles causas

3. DEFINICION • Es un signo físico que nos indica que el niño no esta recibiendo una nutrición adecuada para su normal crecimiento y desarrollo • Las causas son multifactoriales, y en muchos niños puede haber más de una causa

4. OBJETIVOS • Diagnóstico • Estudio • Causas • Variantes normales del crecimiento • Signos de alerta

5. APROXIMACION DIAGNOSTICA

6. DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRAL • Historia clínica adecuada • Evaluación periódica de los parámetros antropométrico, frente a cualquier consulta • Curva pondo estatural previa • Examen físico • Exámenes de laboratorio

7. HISTORIA CLINICA Historia Médica Historia Alimentaria Presencia y duración de lactancia materna Edad de introducción fórmulas lácteas Tipo de fórmula láctea, dilución y preparación Introducción de alimentación sólida, jugos Cuándo dejó de comer y en que circunstancias Aversiones a ciertas comidas • Embarazo, parto • Edad gestacional, adecuación • Infecciones agudas, enfermedades crónicas • Vómitos recurrentes, características y frecuencia de deposiciones • Desarrollo psicomotor, disfunción oro-motor

8. HISTORIA CLINICA Historia Familiar Historia Social ¿Quién vive en la casa? ¿Quién cuida al niño? Nivel socioeconómico Abandono Abuso Uso de alcohol y drogas Violencia Intrafamiliar • Enfermedades familiares • Enfermedad mental de los padres • Capacidad intelectual • Antecedente de talla baja • Antecedente de desnutrición

9. ANTROPOMETRIA • Peso • Talla • Circunferencia Craneana • Indicadores: • P/E, T/E, P/T, IMC/E • Curva pondoestatural

10. CLASIFICACION NUTRICIONAL • Desnutrido Riesgo DN Sobrepeso Obeso • <1 año P/E <-2DS P/E<-1DS P/T>+1DS P/T>+2DS • >1 año P/T<-2DS P/T<-1DS P/T>+1DS P/T>+2Ds • >6 años IMC <p10 p85 y 95 >p95 • Talla Baja Normal Alta < 2DS -2 y +2 DS >2 DS

11. CURVA PONDOESTATURAL

12. EXAMEN FISICO • Signos de dismorfia • Presencia de paladar hendido, evaluar fuerza de succión • Presencia de signos de enfermedad pulmonar crónica o soplos cardiaco indicador de cardiopatía congénita • Distensión abdominal, visceromegalia • Presencia de edema, palidez • Atrofia glútea

13. LABORATORIO

14. Menos del 5% de los niños tienen alguna enfermedad orgánica (Child Care HealthDev 2000; 26:5-16

15. Estudio retrospectivo de 185 niños hospitalizados por falta de acenso ponderal se encontró: (Am J DisChild 1978; 132: 967-969) • 34 (18%) tenían una causa orgánica • 36 (14%) de los 2607 exámenes de laboratorio fueron de asistencia diagnóstica y todos eran en los 34 que tenían una historia clínica claramente sugerente del diagnóstico • Concluyen: Los exámenes de laboratorio tienen poca utilidad en la evaluación de los niños con malnutrición cuando el cuadro clínico no es categórico de organicidad

16. No existen exámenes de rutina • Estudio debe ser guiado por la historia y examen físico • Aquellos en los cuales existe una evidencia de de una patología se deben solicitar exámenes de laboratorio

17. EN LOS CASOS NECESARIOS … • Hemograma (para descartar anemia por deficiencia de hierro) • Perfil bioquímico, creatinina y perfil hepático • Anticuerpos antiendomisio, antitransglutaminasa e IgA como screening de enfermedad caliaca • Sospecha de malabsorción, sudan, esteatocrito ácido y sustancias reductoras en deposiciones • Electrolitos del sudor para descartar fibrosis quística • En niños con compromiso de talla: Hormonas toroideas y hormona de crecimiento

18. Variaciones normales del crecimiento

19. Niños que tienen padres pequeños que están creciendo en su potencial genético • Niños con un retraso constitucional del crecimiento • Niños nacidos prematuramente • Niños grandes para la edad gestacional

20. TALLA BAJA FAMILIAR 146 cm 162 cm T4 T3 T2

21. RETRASO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO 164 cm 177 cm T3 T2

22. NIÑOS NACIDOS PREMATURAMENTE EG 29 semanas PN 880 gramos TN 34 cm

23. NIÑOS NACIDOS PREMATURAMENTE EG 29 semanas PN 880 gramos TN 34 cm

24. NIÑOS CON CRECIMIENTO DESACELERADO POST NATAL (CATCH DOWN GROWTH)

25. FISIOPATOLOGIA Y CAUSAS

26. FISIOPATOLOGIA Ingesta Inadecuada Alteración demanda metabólica Mal absorción Mal Incremento Pondo estatural

27. Ingesta Inadecuada Ingesta Insuficiente Disfunción oro-motora Trastorno de la conducta alimentaria Alteración de la sensibilidad oro-motora Aversión por condicionamiento o dolor Emesis Reflujo Gastroesofágico Mal rotación con vólvulo intermitente Aumento de la presión intracraneana • Poca oferta alimentaria • Pobreza • Dificultades en la lactancia materna • Falta de conocimiento • Retardo en la introducción de la alimentación sólida • Alimentos con bajo contenido calórico • Dilución de fórmulas • Exceso de jugos • Rechazo materno Pediatr. Rev. 2011;32;100-108)

28. Mal absorción Demanda Metabólica ALTERADA Resistencia a la insulina (RCIU) Infecciones Congénitas (HIV, TORCH) Alteraciones genéticas (Russell-Silver, Turner, Down) Enfermedades crónicas (CC, IRC, endocrinas) • Fibrosis quística • Enfermedad celiaca • Alergia alimentaria Pediatr. Rev. 2011;32;100-108)

29. SIGNOS DE ALERTA

30. NIÑO CON ENFERMEDAD CELIACA PN 2920 TN 49 cm Diagnostico Gluten Diagnostico

31. FIBROSIS QUISTICA Bronco

32. Aplanamiento de la curva de crecimiento de peso o talla • Talla menor de 2 DS • Presencias de estigmas físicos que sugieren alteraciones genéticos

33. Vomitador crónico, diarrea a repetición, anorexia persistente • Retraso del desarrollo psicomotor • Sospecha de patología crónica, cardiopatía congénita, enfermedades respiratorias a repetición, insuficiencia renal crónica

34. CONCLUSIONES • Para evaluar adecuadamente un niño con mal incremento pondo estatural se debe realizar un diagnóstico nutricional integral • El laboratorio nos ayuda en los casos que sospechamos un patología orgánica • Las causas de incremento pondo estatural insuficiente son multifactoriales

35. LO IMPORTANTE ES TENER NIÑOS SANOS Y FELICES FIN

36. CUANDO DERIVAR A MEDICO • Talla menor de 2 DS o aplanamiento de la curva de crecimiento • Estigmas físicos de un síndrome genético • Retraso del desarrollo psicomotor • Síntomas asociados como vomitadores crónicos, diarrea a repetición, anorexia persistente • Sospecha de patología crónica, cardiopatía congénita, enfermedades respiratorias a repetición, insuficiencia renal crónica

37. DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRAL • Anamnesis, familiar, social, médica y alimentaria • Examen físico • Evaluación antropométrica • Curva pondo estatural previa

38. DEFINICION • Es un signo físico de niños que no reciben una nutrición adecuada para su normal crecimiento y desarrollo • El rol del profesional de salud es determinar precozmente cuales son los factores que llevaron al niño a la malnutrición que muchas veces multifactorial

39. FISIOPATOLOGIA DE INCREMENTO PONDOESTAURAL INSUFICIENTE • Ingesta Inadecuada • Mal absorción • Aumento de la demanda metabólica