Manejo de Extravasaciones de drogas antineoplásicas

1. Pontificia Universidad Católica de Chile Facultad de Medicina Escuela de Enfermería Centro del Cáncer Nuestra Señora de la Esperanza Manejo de Extravasaciones de drogas antineoplásicas Verónica García Antonia Rojas Katherine Soto Giselle Riquelme

2. Esquema de presentación • Motivación • Pregunta • Objetivos • Extravasación • Tipo de Citostáticos • Clasificación de Vesicantes • Prevención • Manejo precoz • Medidas específicas • Citostáticos utilizados • Antídotos • Algoritmo • Discusión • Conclusiones • Referencias

3. Motivación • Realizar actualización de Guía clínica de Cuidados de Enfermería en tratamiento precoz de extravasación de drogas antineoplásicas.

4. Pregunta • ¿Cuál es el manejo adecuado de la extravasación de un cistostáticos en pacientes sometidos a quimioterapia? • Búsqueda Bases de datos, búsqueda manual, multibúsqueda • Palabras clave: extravasation, chemotherapy extravasation management.

5. Objetivos • Objetivos Generales • Identificar el manejo adecuado para la extravasación a través de la búsqueda de evidencia científica. • Actualizar guía clínica de Centro de Cáncer UC • Objetivos específicos • Identificar agentes vesicantes, no vesicantes e irritantes. • Identificar manejo precoz al momento de la extravasación. • Identificar medidas específicas para el manejo de extravasación. • Actualizar algoritmo de extravasación • Actualizar antídotos disponibles .

6. Extravasación • Administración no intencional de un citostático en áreas fuera del sistema venoso. • La incidencia registrada en la literatura es de 0,1-6% (Alfaro-Rubio, 2006) • Más común en tejido subcutáneo, pero puede ser en el mediastino, pulmón, u otra área donde se produzca. (Schulmeister, 2007) • Causas: • Daño o mal posición de la vía venosa • Decanulación por parte del paciente • Catéter mal insertado, dañado etc. (Schulmeister, 2009) http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/133/2/Extravasacion-de-citostaticos.

7. Extravasación • En el caso donde se esté utilizando un catéter subcutáneo se pueden presentar los sigiuentes problemas que pueden llevar a una extravasación: Separación del catéter del puerto del cuerpo Corte en la salida del catéter Una ruptura en el tabique del puerto del catéter Presión excesiva retrograda por un coagulo de fibrina. Penetración incompleta de la aguja en el tabique del puerto Retracción de la punta del catéter desde la vena subclavia (Ener, R. ,Meglathery S. , Styler, M, 2003)

8. Tipo de cistostáticos Vesicantes Irritantes No vesicantes Daño tisular Provocan dolor, flebitis, con o sin reacción inflamatoria Non-DNA binding DNA binding Se metaboliza en los tejidos Ligan Ac. Nucleídos del ADN Tamaño Muerte celular Lesión localizada, dolor moderado Tejido sano Con el tiempo aumenta Profundidad Dolor Libera complejo ADN-cistostático Mejora con el tiempo

9. Clasificación de vesicantes

10. Prevención (Ener et al 2004; Schulmeister, 2009; Schulmeister, 2007 )

11. Prevención (Ener et al 2004; Schulmeister, 2009; Schulmeister, 2007 )

12. Extravasación cerca de Septum Migración de catéter y fráctura de este (Schulmeister, 2008)

13. Manejo Precoz (Ener et al 2004; Schulmeister, 2009; Schulmeister, 2008 )

14. Medidas específicas (Schulmeister, 2009 , North trent Cancer Network ,2010)

15. Citostáticos utilizados * Se observó en protocolos, citostáticos vesicantes más utilizados.

16. Antídotos Disponibles • Recomendación de la Oncology Nursing Society en el año 2005 indica el no uso de antídotos para las extravasaciones vesicantes. • Ener et al (2003) refiere que hay pocos antídotos que son capaces de reducir la toxicidad local que producen los citostáticos más comúnmente utilizados.

17. Antídotos • Schulmeister(2007) indica que la Hyaluronidasa es una enzima que facilita la difusión y absorción de la droga extravasada, es utilizada para la prevención de necrosis por extravasación de alcaloides de la plantas. • Dimetilsulfóxido interviene en la permeabilidad, absorción, destrucción de radicales libres, actúa como antiinflamatorio local bloquea síntesis de Prostaglandinas F2 alfa, E2, H2, G2. (Schulmeister, 2007) (DimetilsulfóxidoD.M.S.O, s.f.) • Según Schulmeister el Tiosulfato de Sodio es efectivo como antídoto en las extravasaciones del cisplatino y además Ener et al (2003) indican que esta sustancia también es útil en las extravasaciones de Mecloretamina

18. Antídotos • Dexrazoxane este medicamento ha demostrado ser efectivo en el tratamiento de la extravasación de antraciclinas (Kane et al, 2008). Su mecanismo de acción se basa en la unión al hierro y previene la formación de radicales libres, además actúa a nivel de la ADN topoisomerasa II interfiriendo en la acción de las antraciclinas (Schulmeister, 2007), es importante que su administracion sea antes de 6 horas pasadas de la extravasación

19. Extravasación de antricilina tratado con dexrazoxane.

20. Antídotos (Schulmeister, 2007)

21. Antídotos

22. Extravasación Algoritmo Detener infusión No retirar vía de administración Extraer 3 a 5 ml de fármaco extravasado Demarca r zona afectada Avisar a médico tratante Botiquín de extravasación Vesicante No vesicante e Irritante DNA binding No DNA binding Doxorrubicina Epirrubicina Daurrubicina Mitomicina B Mecloretamina Alcaloides de la Vinca Taxanos Frío + 3 ml Cisplastino Valorar Tiosulfato de sodio DSMO Hialuronidasa Hidrocortisona VVP Calor Frío Elevar extremidad

23. Extravasación Algoritmo Detener infusión No retirar vía de administración Extraer 3 a 5 ml de fármaco extravasado Demarca r zona afectada Avisar a médico tratante Botiquín de extravasación Vesicante No vesicante e Irritante DNA binding No DNA binding Doxorrubicina Epirrubicina Daurrubicina Mitomicina B Mecloretamina Alcaloides de la Vinca Taxanos Frío + 3 ml Cisplastino Frío x 20 min c/6h Por 2días Valorar DSMO Calor x 1 h Hidrocortisona Frío x 20 min c/6h Por 2días VVP Calor Frío Elevar extremidad

24. Discusión • Es importante tener en cuenta el costo-efectividad de los antídotos disponibles en la actualidad para el manejo de extravasaciones de drogas antineoplásicas considerando la incidencia de estos eventos. • Disponibilidad en el mercado. • Medidas simples (aplicación de frío o calor) pero atingentes pueden ayudar a disminuir el efecto que tienen estas drogas al extravasarse.

25. Conclusiones • Importancia de la Notificación de los accidentes con fármacos cistostáticos. • La enfermera debe estar en constante actualización y conocimiento de los cistostáticos utilizados en su unidad y el manejo que se debe tener con ellos en la clínica. • Guías clínicas que permiten estandarizar y minimizar los riesgos asociados al manejo de drogas antineoplásicas.

26. Conclusiones • Si bien las extravasaciones son de baja incidencia, se deben tener en cuenta que son situaciones que ocurren y que por lo tanto se debe conocer el manejo adecuado debido al impacto que tiene en el usuario.

27. Referencias • Schulmeister, L. (2007) Extravasation Management. Seminars in Oncology Nursing, 23(3), 184-190. doi:10.1016/j.soncn.2007.05.003 • Schulmeister, L. (2007) Mananging extravasations. The oncologyst. 13. 284-288. doi: 10.1634/theoncologyst.2007-0191 • Alfaro-Rubio, A. San Martín, O. Requena, C. Llonbart, B. Botella-Estrada, R. Nagore, E. Serra-Gillén, C. Hueso L & Guillén,C. (2006) extravasación de agentes citostáticos: una complicación grave del tratamiento oncológico. Actas dermosifiliorgraficas. 97 (3) . 169-76. recuperado de http://www.doyma.es/revistas/ctl_servlet?_f=7064&ip=66.249.71.65&articuloid=13088897 • Schulmeister, L. (2009) Vesicant Chemotherapy- the management of extravasation. Cancer Nursing Practice, 8(3) 34-37. Recuperado el 29 de mayo de 2010 de http://proquest.umi.com/pqdweb?did=1702207171&Fmt=3&VInst=PROD&VType=PQD&RQT=309&VName=PQD&&cfc=1 • North trent Cancer Network (2010) Extravasation Guidelines recuperado el 29 de mayo de 2010 de http://www.northtrentcancernetwork.nhs.uk/media/12106/extravasation%20guidelines%20revised%20dec08.pdf • Roe, H. (2008) The importance of using guidelines in clinical practice-Case study of anthracycline extravasations en Introducing the Extravasation Guidelines:EONS Toolkit Post-Symposium Report. Recuperado el 29 de mayo de 2010 de http://www.cancernurse.eu/documents/EONSClinicalGuidelinesPostSymposiumReport.pdf.

28. Referencias • Ener, R. ; Meglathery S. ; Styler, M. (2003) Extravasation of systemic hemato-oncological therapies. Annals of Oncology. 15, 858–862. doi:10.1093/annonc/mdh214 • Kane, R. , Mc Guinn, W., Daguer, R., Justice, R., Pazdur, R. (2008) Dexrazoxane (Totect™): FDA Review and Approval for the Treatment of Accidental Extravasation Following Intravenous Anthracycline Chemotherapy. The Oncologyst. 13. 445-450. DOI: 10.1634/theoncologist.2007-0247 • Pontificia Universidad Católica de Chile (2004). Tratamiento precoz en extravasación de drogas antineoplásicas. Santiago, Chile