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CIRCULACIONES ESPECIALES

CIRCULACIONES ESPECIALES. CIRCULACIÓN CORONARIA. CIRCULACIÓN CORONARIA. El flujo sanguíneo coronario proviene de la coronaria derecha y de la coronaria izquierda. CIRCULACIONES ESPECIALES. El flujo sanguíneo coronario es muy elevado. c. cvvvvvv. FLUJO SANGUÍNEO CORONARIO EN LA CABRA.

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CIRCULACIONES ESPECIALES

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Presentation Transcript

  1. CIRCULACIONES ESPECIALES

  2. CIRCULACIÓN CORONARIA

  3. CIRCULACIÓN CORONARIA El flujo sanguíneo coronario proviene de la coronaria derecha y de la coronaria izquierda

  4. CIRCULACIONES ESPECIALES El flujo sanguíneo coronario es muy elevado c cvvvvvv

  5. FLUJO SANGUÍNEO CORONARIO EN LA CABRA FACTORES MECÁNICOS El flujo sanguíneo coronario en el ventrículo izquierdo disminuye durante la sístole 1 seg. 60 Flujo sanguíneo coronario, ml/min 30 0 125 Presión arterial sistémica, mmHg 100 75

  6. FACTORES MECÁNICOS La compresión durante la sístole es mayor en el subendocardio DIÁSTOLE SÍSTOLE

  7. FACTORES MECÁNICOS El subendocardio está más expuesto a la isquemia

  8. FACTORES MECÁNICOS El subendocardio está más expuesto a la isquemia

  9. FACTORES MECÁNICOS El subendocardio está más expuesto a la isquemia

  10. FACTORES MECÁNICOS El subendocardio está más expuesto a la isquemia

  11. FACTORES METABÓLICOS Hiperemia reactiva coronaria Adenosina Potasio CO2 H+ 150 100 FLUJO SANGUÍNEO CORONARIO (ml/min) 50 0 5 10 20 Tiempo de oclusión (seg)

  12. FACTORES METABÓLICOS Hiperemia activa coronaria

  13. ATP ADP FACTORES METABÓLICOS La vasodilatación a la adenosina está mediada por canales de potasio sensibles al ATP (KATP) K+ KATP ADENOSINA A2 hiperpolarización AMPc

  14. REGULACIÓN NERVIOSA El simpático tiene efecto directo vasoconstrictor, y efecto indirecto vasodilatador vasoconstricción Inervación simpática Receptores  vasodilatación NORADRENALINA Trabajo cardiaco Receptoresβ

  15. REGULACIÓN NERVIOSA Si se bloquean los receptores β adrenérgicos el simpático disminuye el flujo coronario vasoconstricción Inervación simpática Receptores  NORADRENALINA β bloqueante Receptores β

  16. REGULACIÓN NERVIOSA El parasimpático tiene efecto directo vasodilatador, y efecto indirecto vasoconstrictor vasodilatación Inervación parasimpática vasoconstricción acetilcolina Trabajo cardiaco

  17. METABOLISMO El músculo cardiaco utiliza energía principalmente de los ácidos grasos, y en menor medida de la glucosa Es fundamentalmente aerobio y tiene poca capacidad anaerobia

  18. CONSUMO DE OXÍGENO EN EL MIOCARDIO 25 % metabolismo basal (no depende de la contracción) 25% fase de eyección 120 100 Presión arterial 80 50% contracción isovolúmica 60 Presión ventrículo izquierdo Presión (mmHg) 40 20 0 Presión aurículas

  19. CONSUMO DE OXÍGENO EN EL MIOCARDIO Depende fundamentalmente de la postcarga y de la frecuencia Presión arterial 120 100 80 contracción isovolúmica 60 Presión ventrículo izquierdo Presión (mmHg) 40 20 0 Presión aurículas

  20. CONSUMO DE OXÍGENO EN EL MIOCARDIO Depende fundamentalmente de la postcarga y de la frecuencia 120 Presión arterial 100 contracción isovolúmica 80 60 Presión ventrículo izquierdo Presión (mmHg) 40 20 Presión aurículas 0

  21. CONSUMO DE OXÍGENO EN EL MIOCARDIO Depende en menor medida de la precarga fase de eyección 120 100 Presión arterial 80 60 Presión ventrículo izquierdo Presión (mmHg) 40 20 0 Presión aurículas

  22. CONSUMO DE OXÍGENO EN EL MIOCARDIO El producto presión-frecuencia permite una estimación aproximada del consumo de oxígeno en el miocardio Presión arterial sistólica x frecuencia cardiaca

  23. ISQUEMIA CORONARIA En las arterias coronarias pueden aparecer placas de ateroma

  24. ISQUEMIA CORONARIA La circulación coronaria extrae la mayor parte del oxígeno de la sangre

  25. ISQUEMIA CORONARIA La estenosis se compensa con vasodilatación de las arteriolas distales ∆P F = R

  26. ISQUEMIA CORONARIA La estenosis se compensa con vasodilatación de las arteriolas distales ∆P F = R ESTENOSIS

  27. ISQUEMIA CORONARIA La estenosis se compensa con vasodilatación de las arteriolas distales ∆P F = R

  28. ISQUEMIA CORONARIA En el ejercicio el flujo no puede aumentar adecuadamente ∆P F = R EJERCICIO

  29. ISQUEMIA CORONARIA Aparece dolor isquémico al realizar un esfuerzo (angina de pecho)

  30. FACTORES METABÓLICOS Angina inestable: se produce dolor en reposo La eliminación experimental de los canales KATP reproduce el cuadro de la angina de Prinzmetal Angina de Prinzmetal Vasoespasmo coronario Ratones Kir 6.1 null (canal de KAPT)

  31. ISQUEMIA CORONARIA Con una estenosis más acentuada el flujo puede ser insuficiente en reposo y producir muerte celular ∆P F = R ESTENOSIS

  32. ISQUEMIA CORONARIA Cuando el aporte de oxígeno es insuficiente se produce muerte celular Ca2+ Na+ Na+ K+ Sobrecarga de Ca2+ muerte celular Célula miocárdica

  33. ISQUEMIA CORONARIA Mecanismos cardioprotectores vasodilatación AMPc Músculo liso coronario ATP ADP adenosina Glucosa lactato AMPc A1 H+ contractilidad Célula miocárdica

  34. ISQUEMIA CORONARIA A veces, tras la isquemia se produce reperfusión

  35. FLUJO SANGUÍNEO CORONARIO EN LA CABRA ISQUEMIA CORONARIA La reperfusión también produce daños OCLUSIÓN LIBERACIÓN 60 10 min Flujo sanguíneo coronario, ml/min 30 0 125 Presión arterial sistémica, mmHg 100 75 100 Presión intraventricular, mmHg 50 0 2000 dP/dt mmHg/s 0 -2000 Isquemia (60 min) reperfusión

  36. ISQUEMIA CORONARIA Los daños por reperfusión pueden deberse a distintos mecanismos Superóxido O2- reperfusión O2 leucocitos reperfusión

  37. ISQUEMIA CORONARIA Tras la isquemia-reperfusión de larga duración se produce disfunción endotelial 1 min CONTROL 60 30 3 10 30 100 0 Flujo sanguíneo coronario, ml/min Isquemia 60 min - reperfusión 60 30 3 10 30 100 0 ACETILCOLINA, ng

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