Néstor A lfredo Rossi nestor@rossi.ar Santa Fe

1. Hospital de Niños Dr. Ricardo Gutierrez 1947 - 1999 Hospital de Niños Dr. Orlando Alassia 1999 Néstor Alfredo Rossinestor@rossi.com.ar Santa Fe

2. ANEMIASCARENCIALES

3. CADA AÑO CERCA DE 10 MILLONES DE PERSONAS MUEREN EN EL MUNDO POR HAMBRE Y DESNUTRICION, DE ESTOS UNOS 4 MILLONES SON MENORES DE 5 AÑOS. LO ALARMANTE ES, QUE ESTAS CIFRAS SUPERAN LAS MUERTES PORMALARIA, SIDA y/o TUBERCULOSIS.

4. SIGUIENDO UN PENSAMIENTO LOGICO PODRIAMOS DECIR QUE LA DESNUTRICION CONDICCIONA UNA ANEMIA Y ESTA PUEDE GENERAR MAS DESNUTICION.ENTONCES DEDUCIRIAMOS QUE LA ANEMIA, ES UNO DE LOS «MARCADORES SOCIALES» DE ESTAS DEFICIENCIAS Y QUE LA ANEMIA POR DEFICIT DE HIERRO ES LA MAS PREVALENTE DEL MUNDO Y AFECTA A MAS DE 2.000 MILLONES DE INDIVIDUOS.Profesor Dr. A. LazarowskiCong. Arg. Hematología 2011

5. EN ESTA LINEA DE PENSAMIENTO, SI UNA POBLACION (SIN CONSIDERAR HEMOGLOBINOPATIAS Y/O INFECCIONES) CUENTA CON UN 20 % DE PERSONAS ANEMICAS Y DE ESTAS EL 40% ES FERROPENICA.PERO SI TIENE UN 40 % DE ANEMICOS LA FERROPENIA ES CERCANA AL 100 %, DEL TOTAL DE INDIVIDUOS.SIENDO DRAMATICO RECONOCER QUE EL NO FORTIFICAR LOS ALIMENTOS AYUDARIA MUCHISIMO Y SU COSTO ES DE 1 DÓLAR POR INDIVIDUO POR AÑO.SERÍA NO MIRAR EL FUTURO.Profesor Dr. A. LazarowskiCong. Arg. Hematología 2011

6. ANEMIAS

7. Definición: Anemiaes un SIGNO de unaenfermedad mayor y es la disminución de la Hemoglobina 2 DS debajo del valor normal para la edad. N.A.R.

8. ANEMIAFERROPENICA

9. DEFINICION AnemiaFerropénica La cantidad de hierro en el organismo refleja un balance entre las demandas fisiológicas y la cantidad ingerida. Si esto no ocurre el organismo debe recurrir al hierro de depósito para poder mantener una eritropoyesis adecuada. EN RESUMEN El déficit de hierro suele ser el resultado final de un largo período de balance negativo, cuando esto ocurre la entidad patológica es llamada ANEMIA FERROPENICA . N.A.R.

10. PARA ENTENDER DE MANERA SIMPLE LA INCORPORACION DE HIERRO RECURRIMOS A UN ESQUEMA FACIL

13. La HEPCIDINA fue descrita por 1era vez como LEAP-1 (liver-expresedantimicrobialpeptide 1) y se la correlacionó con el metabolismo del hierro, hasta que recientemente se le ha dado un valor de primer orden en la homeostasis del hierro, permitiendo definir la sobrecarga de hierro por su déficit y la anemia inflamatoria por su exceso.

14. La síntesis de hepcidina por los hepatocitosse inicia tras la liberación de citoquinas en los sinusoides hepáticos que son activados por microorganismos y/o saturación elevadade transferrina.En sangre inhibe la absorción de hierro en el duodeno y su liberación por los macrófagos.Ypuede ser el principal responsable del control de la absorción intestinal de hierro y su utilización por los macrófagos

15. clasificación

16. CLASIFICACION Aumento de los Requerimientos CrecimientoAcelerado ·  Prematurez ·  Primer año de vida ·  Adolescencia ·  Embarazo Aumentos de lasPérdidas: ·  Menstruación ·  Hemorragias

17. PorAporteInsuficiente Dietainsufisiente Reservasinsuficiente al nacimiento (prematurez, gemelar, hemorragia). Alteraciones en la absorción, SMA, Resecciones del tubodigestivo.

18. DIETA INSUFICIENTEEl RNT tiene reservas adecuadas de hierro hasta los 4 a 6 meses de edad. Estas provienen del aporte de hierro materno intrauterino, y en menor medida de la destrucción por envejecimiento de los GR durante los primeros 3 meses de vida. PERO tener en cuenta, apartir de los 4 – 6 meses de vida el niño depende de la dieta para mantener un balance adecuado de hierro, y la incorporación tardía de esta hace el desbalance y favorece la presentación de una ANEMIA FERROPENICA (la OMS dice que el 30 % de la población gral la presenta, en el país el 50 % de los niños puede padecerla.

19. ES FRECUENTE ENCONTRAR QUE EL NIÑO INGIERE PRINCIPALMENTE LECHE Y CARBOHIDRATOS.ESTE TIPO DE ALIMENTACIÓN, AUNQUE POBRE EN HIERRO, ES GENERALMENTE ADECUADA EN CALORÍAS, DANDO COMO RESULTADO QUE EL PACIENTE ESTÉ DENTRO DEL PESO NORMAL, O CON SOBREPESO, PARA SU EDAD CRONOLÓGICA, Y ANEMIA

20. Tablas orientadoras del contenido de hierro de los principales alimentos.TIPO DE CONTENIDO PORCENTAJE TOTAL LECHE DE HIERRO DE ABSORCION ABSORBIDO * mg/l o mg/gr % mg/diaLeche materna 0,3 50 0,12Leche de vaca 0,8 10 0,08Formula enriquecida (a) 12,8 4 0,40Formula enriquecida (b) 6,8 6 0,30*Calculado para una ingesta de 750 ml de leche por díaALIMENTO Carne Vacuna Hígado Pollo Pescado Soja Cereales Espinaca ArrozPORCENTAJE DE ABSORCION 20 15 12 10 7 3 2 1

21. DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA Antecedentes personales Antecedentes Familiares Edad Situación Geográfica Alimentación

22. LABORATORIO Hemograma Recuento de Reticulocitos. Ferremia (VN 60-160 ug/dl)‏ TIBC (VN 200 a 400 ng/dl)‏ % de sat (<16 %) Protoporfirinalibreeritrocitaria VN > 70 UG/dl RecepSolubles de transferrina (>30nmol/l) Ferritinasérica (>12 ng/ml). Medulograma

23. VALORES LÍMITES DE CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA (paradefinirestado de anemia en individuosviviendo a nivel del mar, según la OMS) ReciénNacido 170 gr/L Niños entre 6 meses y 5 años 110 gr/L  Niños entre 5 y 12 años 110 gr/L  Niños de 12 a 15 años 120 gr/L Mujeres no Embarazadas> de 15 años 120 gr/L MujeresEmbarazadas 110 gr/L Hombres > de 15 años 130 gr/L

26. TRATAMIENTO VIA ORAL Sulfatoferroso de 3 a 6 mg/kg/día Dosisquedebeadministrarsealejado de lascomidas y de la leche.

27. VIA INTRAMUSCULAR Estadebeserusadasi el pacientetieneintoleranciadigestiva, y colocadacada 2 ó 3 días Hbteórica – Hb real x Volemia x 3,4 x 1,5:mg Fe 100 3,4: Factor de conversión de g de Hg a mg de hierro, 1,5: Hierro de depósito

28. VIA ENDOVENOSADebe ser usada en caso de intolerancia gastrica y otras causas que justifiquen esta víaHierro Sacarato (venofer) 5 ml =100 mg Dosis: 7 a 10 mg/kg/día Dosis máxima 200 mg

29. CONTROLES Con Hb < a 7 gr/dl control semanal Hasta normalizar y luegocada 30 días. Con Hb > a 7 gr/dl control a la semana de iniciado el tto y luegocada 30 días.

30. TRANSFUSION Esta, en unaAnemiaFerropénicaesuna gran decisiónclínica, y se sugiereque no se transfunda a pacientes con Hb > 7 gr %. Se recomienda la practicasipresentaHemorragiaAguda, enfermedadinfecciosa grave, desnutrición, diarreacrónica, coexistencia de infecciónrespiratoria y hemoglobinamenos a 5 gr%.

31. PROFILAXIS RNT 1 mg / kg / díadesde los 4 meses. RNPT 2 mg / kg / díadesde los 2 meses. RNPT muybajo peso 3 a 4 mg/kg/día del mes RNPT extremo 5 a 6 mg/kg/día del mes. TodasestasindicacionesdebenProlongarse hasta los 12 meses.

32. Bibliografía*Donato H, Buys MC. Eritropoyesis normal. En: Donato H, Rapetti C, eds. Anemias en Pediatría. Buenos Aires: Fundasap; 2005.págs.11-32. *Lundstrom U, Siimes MA, Dallman PR. At whatagedoesironsupplementationbecomenecessary in low-birthweightinfants? J Pediatr 1977;91:878-883.*Saarinen UM, Siimes MA. Developmentalchanges in red bloodcellcounts and indices of infantsafterexclusion of irondeficiencybylaboratorycriteria and continuousironsupplementation. J Pediatr 1978;92:412-416.*ENNyS. Encuesta Nacional de Nutrición y Salud. Documento de resultados. Ministerio de Salud, Presidencia de la Nación. Buenos Aires; 2006.*WHO/UNICEF/ONU. Irondeficiency anemia assessment, prevention, and control. Geneva. WorldHealthOrganization; 2001.*Dallman PR. Progress in theprevention of irondeficiency in infants. Acta PaediatrScand (suppl.) 1990;365:s28-s37.* Donato H, Rapetti C, Crisp R et al. Anemias carenciales. En: Donato H, Rapetti C, eds. Anemias en Pediatría. Buenos Aires: Fundasap; 2005.págs.39-86*Anemia ferropénica. Guía de diagnóstico y tratamiento Arch Argent Pediatr 2009; 107(4):353-361 / 353

33. MUCHAS GRACIAS