Érrendszeri betegségek

1. Érrendszeri betegségek Klinikai diagnosztika

2. Vizsgálómódszerek • ultrahang • CT-angiográfia • MR-angiográfia • Digitális szubtrakciós angiográfia

3. Ultrahang • elsősorban nyaki erek, vese artériák, hasi aorta vizsgálata, valamint a teljes végtagi artériás és vénás rendszer • B-mód: • érfal vastagsága, ér átmérője, szűkület, plaque, thrombus, intima-leválás • Doppler-mód: • áramlás sebessége, egyéb paraméterek • thrombosis, shunt, regurgitatio, érelzáródás, pathológiás erek

5. CT-angiográfia • kontrasztanyag iv. beadása nagy sebességgel • nagy területek áttekintése (szűrés): • aorta-ív, mellkasi és hasi aorta, belőle eredő főágak • kisebb területek részletes áttekintése: • intracranialis erek (Willis-kör), veseartériák • 2D vagy 3D rekonstrukciók

8. MR-angiográfia • kontrasztanyag nélkül / kontrasztanyaggal • jó felbontóképesség • tetszőleges sík / 3D • csak a keringő vér ad jelet • thrombus, plaque, meszesedés nem • „fekete vér” technika • „fehér vér” technika

11. Angiográfia • invazív, nagyobb kockázat • jobb feloldóképesség • terápiás intervenció lehetősége: • értágítás, thrombolysis, stent-beültetés • Seldinger technika • analóg vagy DSA

12. Angiográfia • érrendszer saját elváltozásai: • sclerosis, thrombosis, embolia, aneurysma, perforatio • kóros érstruktúrák más szervekben: • gyulladás, tumor • vérzések feltérképezése: • hely, mérték

19. Phlebographia • vénás rendszer ábrázolása • véna kanülálása • telődés követése

21. Intravascularis ultrahang • vékony, érkatéterhez hasonló transducer • nagy felbontású képet • érfal finomszerkezete • az érfalban lévő plaque-ok strukturája, vastagsága • ballonkatéteres tágítás vagy a stent implantatio eredménye

23. Lymphographia • nyirokerek feltöltése • olajos kontrasztanyag: vízben nem oldódó • nehéz, időigényes

25. Thrombosis • a haemostasis kóros aktiválódása ép (vagy csekély károsodást szenvedett) erekben, élő szervezetben • thrombus képződését a következők megváltozása okozhatja: • erek belfelszínét borító sejtek (endothel) • normális véráramlás • vér összetétele (thrombocyták, véralvadási faktorok)

26. Thrombosis - endothel • endothel sérülése • transzmurális szívizominfarktus • billentyűk gyulladása • atheroscleroticus plakkok usuratioja • vasculitis (gyulladásos érkárosodás)

27. Thrombosis - véráramlás • véráramlás megváltozása • turbulens áramlás → endothel károsodás • véráramlás lassulása, leállása (stasis) → véralvadási faktorok, vérlemezkék koncentrációja nagy, és az alvadásgátlók nem jutnak oda • okai: • usurált atheroscleroticus plakkok • lokális tágulat (aneurysma) • elhalt szívizom működéskiesése • billentyű stenosis vagy insuffitientia • vér sűrűsége nagy (polyglobulia)

29. Thrombosis - hypercoagulatio • vér alvadékonyságának fokozódása • elsődleges: • Leiden-mutáció (V. faktor génje) • fehér populáció 2-15%-a → mélyvénás thrombosis hajlam fokozott • másodlagos: • hosszú ágybanfekvés vagy immobilizáció • szívinfarctus után • trauma, égés, műtét • előrehaladott malignus daganat • műbillentyű • pitvarfibrillatio • magas ösztrogén szint (fogamzásgátló tabletták) • dohányzás

30. Embólia • corpuscularis részecskék tovasodródása az érrendszerben • embólus: olyan anyag, amelyet a vérkeringés addig szállít, amíg az egy szűkületben megakad • forrása lehet érpályán belüli vagy kívüli • halmazállapota lehet gáz, folyadék vagy szilárd • az ér elzáródásának következménye attól függ, hogy mit és mekkora területet lát el, valamint hogy van-e kollaterális keringés

31. Thrombembólus • embóliák 90%-a • pulmonális te: • alsó végtag mélyvénáiból • méretétől függően elzárhatja a tr. pulmonalist vagy kisebb ereket • jellemzően egymás után többször (multiplex) • paradox te: vénából septumdefektuson keresztül a nagyvérkörbe kerül • szisztémás te: • forrása: szív (fali th, tágult pitvar), aneurysma • elzárja: alsó végtag, agy, zsigerek erei

33. Egyéb embólusok • zsírembólus • mikroszkópikus zsírcseppek • trauma, műtét, égés után • légembólus • kicsiny buborékok • trauma, mellkasfali sérülés • szülés során a méh vénáinak megnyílása • szívhez közeli vénák megnyílása (pl. műtét) • keszon-betegség • amnionfolyadék-embólia • infektív embólus

35. Artériák megbetegségei • Szűkületek, elzáródások: • perifériás obliteratív érbetegség • cerebrovascularis érbetegség • visceralis artériák szűkülete • vasculitisek • aortaaneurysma és aortadissectio • diabeteses angiopathia

36. Artériák szűkülete • okok: • arteriosclerosis • trombózis • embólia • aorta aneurizma, aorta disszekció • gyulladás (arteritis) • külső leszorítás

37. Atherosclerosis • a szabad szemmel látható artériák krónikus gyulladásos degeneratív megbetegedése • gócos, az ér egyes részeire lokalizálódik • oka ismeretlen • kockázati tényezők • atheromás plaque • meszesedés (calcificatio) • felmaródás (usuratio) → • thrombosis (fali vagy okkluzív) • koleszterin mikroembolizáció • bevérzés → okklúzió • aneurysma • szövődmények

38. Atherosclerosis rizikófaktorai • nem befolyásolható: • családi hajlam • életkor • férfi nem • befolyásolható: • zsíranyagcsere-zavar (magas LDL koleszterin és triglicerid szint, alacsony HDL koleszterin szint) • hypertonia • diabetes mellitus • metabolikus X-szindróma: elhízás, inzulinrezisztenciam hyperinzulinaemia • dohányzás • mozgáshiány

40. Perifériás artériás érszűkület • 50 év fölött, dohányos férfiak • arteriosclerosis • kollaterális keringés: annál jobb, minél lassabban alakul ki a szűkület • terhelésre ischaemiás izomfájdalom, mely pihenésre megszűnik (claudicatio intermittens = kirakatnéző betegség) • UH, DSA, CT, MR • arteriosclerosis rizikófaktorainak kiküszöbölése, fizikoterápia, revascularisatio, fertőzések kezelése, amputatio

42. Agy artériáinak szűkülete • extracraniális agyi artériák: aortaív és a koponyaalap között • tr. brachicephalicus • a. subclavia • a. vertebralis • a. carotis communis • a. carotis interna • intracraniális artériák: • circulus arteriosus Willisi • és a belőle kiinduló artériák (a. cerebri media)

46. Extracranialis agyi artériák szűkülete • stádiumok: • I. tünetmentes • II. TIA (tranzitórikus ischaemiás attack): rövid, reverzibilis tünetek (látászavar, végtaggyengeség, beszédzavar) • III. PRIND (prolongált reverzibilis ischaemiás neurológiai deficit): tünetek >24 órán túl • IV. komplett agyi infarktus (ischaemiás stroke): az agyszövet pusztulása körülírt, akut vérellátási zavar következtében; a tünetek nem, vagy csak részben szünnek meg

47. Agyi artériák elzáródása • dg: kontrasztanyagos CT • infarctus elhelyezkedése és kiterjedése • vérzés, tumor elkülönítése • thr: gyógyszeres, műtéti

48. Visceralis artériák elzáródása • beleket ellátó ereken: • a. mesenterica superior • acut elzáródás → bélelhalás (infarktus) • a. mesenterica inferior • krónikus szűkület → ischaemiás colitis • tünetek: • angina abdominalis: étkezés után jelentkező hasi fájdalom • malabsorptios szindróma • bélinfarctus → acut hasi katasztrófa

50. Aneurysma • artériák kóros, gócos tágulata • formái: • fusiformis (orsó alakú) • saccularis (zsákszerű) • valódi aneurysma: az érfal mindhárom rétege megt. • álaneurysma: pulzáló haematoma (vérömleny) • szövődményei: • thrombosis → embolia vagy okklúzió • ruptúra → vérzés • kompresszió → elzárja az eret • szomszédos képletek usuratioja/nyomásos atrophiája (csontok)