Post Natal Growth Abnormalities

1. Post Natal Growth Abnormalities Dr. M.Hashemipoor Introduction to Clinical Medicine Isfahan University of Medical Sciences

2. اهداف : 1- تعريف كوتاهي قد 2- رشد طبيعي 3- فيزيوپاتولوژي كوتاهي قد 4- استفاده از سن استخواني Bone age 5- سن قدي Height age 6- نكات مهم در شرح حال كودك كوتاه قد 7- نكات مهم در معاينه فيزيكي كودك كوتاه قد 8- كوتاهي قد مناسب و نا مناسب 9- علل شايع كوتاهي قد

3. Post Natal growth abnormalities • رشد يك پارامتر سلامتي است • كوتاهي قد علامتي از يك بيماري مهم است .

4. بطور كلي : مادر ، Hightist Society زندگي مي كنيم • اكثراً نگران كوتاهي قد هستند • تعداد كمي بيمار هستند • اكثراً نياز به توضيح و حمايت دارند

5. تعريف كوتاه قد : 1- هر كودكي كه SD[3TH] 2 يا بيشتر از متوسط قد كودكان هم سن و هم جنس خود كمتر باشد 2- اگر 3-2 بار به فاصله 6 ماه سرعت رشد قدي كمتر از th 25 پرسنتايل باشد

6. 80% بچه هائي كه 3SD ازmean كمتر هستند كوتاهي قد پاتولوژيك دارند • 80% بچه هائي كه 2SD از mean كمتر هستند كوتاهي قد طبيعي دارند

7. مراحل طبيعي رشد : • شير خوارگي • كودكي • بلوغ

8. مراحل طبيعي رشد : سن افزايش طول قد سال اول cm 25 سال دوم cm10 سال دوم تا چهارم هر سال cm5/7 سال چهارم تا بلوغ هر سال cm5/7-5 در زمان بلوغ : دختران cm 28-23 year/ cm 9 پسران cm 28-26 year / cm 3/10

9. بطور كلي • پس از منارك cm 7-1 افزايش قد وجود دارد . • 20% از كل قد نهايي در زمان بلوغ ايجاد مي شود به علت اثرات توام • هورمون رشد • استروئيد جنسي

10. بطور كلي • بايد توجه داشت كه : • 60% كودكان مراحل رشد را طبيعي مي گذرانند • 20% كودكان رشد سريع دارند • 20% كودكان رشد كند دارند • در سن 14 سالگي cm15 تفاوت قد بين كودكان با رشد سريع و كند وجود دارد

11. ارتباط قد دوران كودكي و قد نهايي • در سن 5/2-2 سالگي كودكان به نصف قد خود ميرسند8/0 = R • ارتباط قد بدو تولد وAdult Height 25/0 است

12. عوامل موثر بر رشد 1- تغذيه 2- ژنتيك 3- هورمون ها 4- متابوليك 5- سيكولوژيك و 80-70% رشد تحت تأثير ژنتيك است .

13. افزايشFFA پروژسترون عوامل پسيكولوژيك بيماري هاي ارگانيك سوء‌ تغذيه سوماتورستانين هيپرگليسمي كورتون عوامل كاهش دهنده هورمون رشد

15. عوامل افزايش دهنده هورمون رشد • هيپوگلسمي • آمينواسيدها • ورزش • سكس استروئيد • فصل بهار و تابستان

16. مكانيسم اثر هورمون رشد تمايز Prechondrocyte تمايزPreadipocyte افزايش IGFI

17. مكانيسمIGFI • باعث رشد سلول هاي تمايز يافته مي شود

18. هورمون تيروئيد 1- افزايش فعاليت IGFI در غضروف 2- ماچوريشن غضروف 3- افزايش سنتز و ترشح هورمون رشد 4- افزايش پاسخ به IGFI

19. انسولين 1- افزايش رشد غضروف 2- رشد سلول و سنتزDNA 3- افزايش IGFI آزاد

20. گلوكوكورتيكوئيدها 1- سنتز DNA را كم مي كنند 2- ترشح هورمون رشد را كم مي كنند 3- با اثر مستقيم روي صفحه رشد مانع سنتز آمينو گليكان ، از بين رفتن كندروسيت ها و ماترمايس خارج سلولي مي شود .

21. اندروژن • با دوز كم باعث افزايش GH • با دوز زياد مانع افزايش GH

22. ژنتيك • اندازه كودك در بدو تولد با مادر ارتباط دارد . • بين سن 18- 6 ماهگي منحني رشد كودكان تغيير مي كند . • ارتباط قدكودك و والدين در سن 18 ماهگي 5/0 است . • در سن دو سالگي كودكان به قد ژنتيكي خود ميرسند . • در سن ، 9- 2 سالگي منحني رشد كودكان ثابت است .

23. اندازه گيري رشد • اندازه گيري يك بار قد ارزش ندارد . • از سن 2 سالگي به بعد بهتر است هر 15- 9 ماه (حداقل 6 ماه) قد اندازه گيري شود . • در هر بار اندازه گيريmm 5/2 خطاي اندازه گيري داريم . • امروزه از Velocity charts به جاي منحني معمولي استفاده مي شود .

24. بطور كلي جهت بررسي رشد • Length / Height • WT • HC • Puberty stature • (BA) Bone age • upper Lower • (UA) Height age • Arm span – Height span

25. Bone Age • جهت مقايسه مراكز اپيفيز استخوان كودك با استاندارهاي - Grolich and Pyle - گرافي دست چپ - از سن 4 سالگي BA مي تواند 2+ سال از سن واقعي فاصله داشته باشد . _

26. افزايش قد • در پسران تا yr. 17-16 = BA • در دختران تا yr. 15-14 = BA

27. HA • منحني است كه قد فرد در آن سن روي منحني پنجاه پرسنتايل قرار مي گيرد . پسر 10 ساله با قد cm110 HA= 6 yr.

28. UpperLower • در بدو تولد تولد ناف خط وسط است • هر چه سن بالاتر رود خط وسط به طرف سميفنر پوبيس مي رود . • در سن 10- 7 سالگي خط وسط و سميفنر پوبيس است .

29. UpperLower Ratio • بدو تولد 1.7/1 • 3 سالگي 1.3/1 • 5 سالگي 1.9/1 • 10 سالگي 1/1 • اين نسبت در موارد ذيل تغيير مي كند . 1- هيپوتيروئيد 2- ديسپلازي استخواني 3- راشيتيسم

30. فاصله دوانگشت ميانه از طول قد در سن 7 سالگي 3- 12- 8 سالگي صفر در سن بلوغ در پسران 1+ در دختران 4+

31. ارزيابي كودك مبتلا به اختلال رشد

32. ارزيابي قد 1- آيا كودك واقعاً كوتاه قد است . 2- آيا اندازه گيري قد صحيح است . 3- آيا كودك قيافه غير طبيعي دارد . a : Silver Russell b : Noonan c :IUGR d : مادر سيگاري و الكلي e : هيپوتيروئيدي f : ديسپلازي استخوان g : راشيتيسم 4- آيا سرعت رشد كودك طبيعي است . 5- آيا كودك افزايش يا كاهش وزن دارد . 6- آيا كودك كوتاهي قد مناسب دارد .

33. Constitutional Delay Growth • مولتي فاكتوريال • اندازه كودك در بدوتولد طبيعي است . • از سن 6- 3 ماه كودك دچار اختلال در رشد مي شود . • اختلال رشد تا سه سالگي طول مي كشد . • از سن 4- 3 سالگي سرعت رشد طبيعي، به موازات منحني و زير منحني 5thكه ادامه مي يابد . • BA=UA • معمولاً قد نهايي خوب است . • بلوغ با تأخير • گاهي بيماري هاي مزمن و خفيف با اين بيماري اشتباه مي شوند .

34. Familial short stature • شرح حال فاميلي مثبت • BA=CA • قد كوتاه است . • بين 18- 6 ماهگي رشد كم مي شود . • قد مناسب با قد والدين است . • بلوغ در سن طبيعي است. • سرعت رشد قدي خوبي دارند .

35. Attenuated Growth • سرعت رشد كم - BA≈HA - اگر درمان نشود قد خوب است . - معمولاً به علت بيماري زمينه اي است .

36. كوتاهي قد به علت كاهش هورمون رشد - ظاهراً جوان به نظر ميرسند . - سرعت رشد بيمار كم . - فاصله BA و CA بسيار زياد . - آزمايشات مربوط به هورمون رشد غير طبيعي است . - حتماً نياز به CT مغز دارند .

37. Tall stature • تعريف • بيماري است كه قد بالاي 97th باشد . • در صورتيكه كودك چاق باشد نياز به بررسي ندارد .

38. چه زماني نياز به بررسي دارد؟ 1- وجود علائم بلوغ در سن پايين 2- سرعت رشد زياد 3- قيافه غير طبيعي 4- عقب ماندگي ذهني 5- بيضه كوچك 6- تاخير بلوع 7- فشار خون بالا 8- مشكلات قلبي

39. Thank You