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Distocia

Distocia. Cátedra de Obstetricia de la Facultad de Medicina Universidad Nacional de Tucumán. srmirkin@hotmail.com. Definición D istocia: Dis (alteración) Tocos ( parto). Cualquier alteración que modifique el mecanismo normal del trabajo de parto. Contráctil Ósea Partes blandas Causa Fetal.

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Presentation Transcript

  1. Distocia Cátedra de Obstetricia de la Facultad de Medicina Universidad Nacional de Tucumán srmirkin@hotmail.com

  2. DefiniciónDistocia: Dis (alteración) Tocos ( parto) Cualquier alteración que modifique el mecanismo normal del trabajo de parto. • Contráctil • Ósea • Partes blandas • Causa Fetal

  3. Distocia Dinámica • Alteraciones del Tono uterino. • Alteraciones de la frecuencia e intensidad. • Y todo ello en más o en menos.

  4. Alteraciones del Tono • En más: la Hipertonía Uterina. • Espontánea: síndrome de lucha – desprendimiento placentario • Farmacológica: exceso de estímulo oxitócico

  5. Alteraciones de la frecuencia e intensidad contráctil • En menos: bradisistolia. • Primaria: se administra oxitócicos. • Secundaria: etapa final a un síndrome de lucha con agotamiento uterino. • En mas: taquisistolia. • Primitiva: como el esfuerzo uterino para vencer un obstáculo. • Secundaria: a la administración de oxitócicos

  6. Alteraciones del triple gradiente descendente (TGD) Alteraciones Cualitativas Inversión e incoordinación Localizadas: • Primer grado: falta de sincronismo • Segundo grado: fibrilación uterina • En ambas la actividad uterina es ineficaz

  7. Alteraciones del triple gradiente descendente (TGD) Alteraciones Cualitativas Generalizadas: • Inversión del gradiente de intensidad (segmento más que cuerpo) • Inversión del gradiente de propagación y duración. (ondas ascendentes) • Inversión total: propagación, duración e intensidad.

  8. Causas más frecuentes • Stress • Dolor • Estímulos externos inadecuados • Sinequias uterinas o cervicales • Alteraciones congénitas

  9. Distocia fetal • Definición: Se entiende por distocia fetal, todas las situaciones en las que por deformaciones anatómicas o por vicios de presentación, el feto no podrá cumplir con los mecanismos del parto.

  10. Distocia fetal por alteraciones anatómicas Las mas frecuentes: • Hidrocefalia (cefálicas) • Gastrosquisis y Onfalocele.(abdomen) • Bocio congénito • Mielomeningocele • Encefalocele

  11. Vicios de presentación • Pelviano • Gemelar • Múltiple • Transverso

  12. Distocia de hombros • Cuando es necesario efectuar maniobras • Es inferior al 1 %. Consecuencias: • Maternas: Hemorragia posparto • Fetales: fractura de clavícula o húmero, lesión del plexo braquial, asfixia severa, muerte.

  13. Factores de riesgo • Maternos: Obesidad, multiparidad, diabetes. • Fetales: Macrosomía. • No tienen valor predictivo alguno. • Es un acontecimiento impredecible.

  14. Manejo • Variedad de técnicas para liberar el hombro anterior de la sínfisis del pubis: • Maniobra de Woods: Rotación progresiva del hombro posterior 180º para liberar el hombro anterior. • Maniobra de Mc Roberts: Madre: flexionar las piernas sobre el abdomen. Con ayudantes: presión suprapúbica y tracción hacia abajo

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