Drogová závislosť kokaínového typu

Drogová závislosť kokaínového typu MUDr.R.Michlík

História drogy 16.storočie,po návratoch dobyvateľov prvé správy o žuvaní listov kokainovníka domorodcami 1750 privezený do Francuzska a pomenovali ju Erythroxylon coca Neskôr izolovaná účinná látka-kokaín Zistili psychostimulačný a lokálne anestetický účinok Sigmund Freud-pokusy s kokaínom,opísal pocity úľavy ,sily,energie,zníženej potreby spánku-bol Potom veľmi pravdepodobne na droge závislý

Historia drogy Zneužívanie kulminovalo medzi dvoma sv.vojnami Teraz opäť nárast počtu závislých Plantáže hlavne v Kolumbii,Bolívii,Peru,Brazílii 1886 Coca-Cola-pôvodne aj s kokaínom,neskôr len aróma a neškodný výťažok z listov Po zbere listov proces spracovania-benzín,aceton kyselina sírová,šliapači koky,kokaínová pasta, Kokaín V 80- rokoch lacnejší ale nebezpečnejší derivát crack

Mechanizmus účinku Zvýšenie hladiny neuroprenášača–dopamínu- v mozgu Ale ovplyvňuje aj iné neuroprenášačové systémy-serotonín,noradrenalín...

Aplikácia najčastejšie vdýchnutím nosom Ale aj injekčne-možná aj smrť Fajčením-hlavne crack,v sklenených fajkách Masťou-konečník,vagína V medicíne bol používaný pre silne znecitlivujúce účinky-operácie oka

Akútna intoxikácia Lokálne anestetikum,mohutné excitans a stimulans centr.nerv.systému Nižšie a stredné dávky –pocity euforie,veselosť, zhovorčivosť,zníženie zábran,stúpanie sebadôvery,znížená potreba spánku,znížená chuť do jedla Zrýchlené dýchanie,akcia srdca,výrazné zvýšenie tlaku krvi,rozšírenie zreníc Niekedy nekľud,tras,pseudohalucinácie až halucinácie najmä zrakové,možný rozvoj psychózy Ťažšie intoxikácie-bledosť,studený pot,zrýchlený nitkovitý pulz,poruchy vedomia,poruchy srdcového rytmu,smrť

Rozvinutá závislosť Zvyšovanie dávok,až niekoľko gramov denne Skracovanie intervalov medzi dávkami Poruchy pamäti a učenia,neurologické p., Krvácania alebo poruchy prekrvenia mozgu,infarkty,depresie,agresivita,parano- idné psychozy,paranoidne-manické psychozy

Abstinenčné príznaky Trvanie aj niekoľko týždnov,najprv nepokoj, labilita afektov,únava,nespavosť so živými snami,intenzívne bolesti svalov,trvalá túžba po droge,zvýšená pohotovosť ku afektom zlosti

Liečba budúcnosti? Blokátor vychytávania dopamínu-GBR 12909 Novinky- 1.vývoj antikokaínových protilátok alebo imunoterapií-po vstupe drogy do krvi je táto vychytávaná protilátkou 2.Kokaínová vakcína IPC-1010-po očkovaní tvorba protilátok proti kokaínu následne realizované aj klinické študie TA-CD v spolupráci s univerzitou v Yale Spoločne s terapiou proti cravingu(baživosti)

Závislosť amfetamínového typu-z histórie 1930 nový liek proti opuchu slizníc dýchacích ciest pri nádche-amfetamín Spočiatku terapeutické použitie-liečba pakinsonizmu, niektorých depresií,narkolepsie Pozorované aj vedľajšie účinky-útlm pocitu hladu, výrazný psychostimulačný účinok 2.svetová vojna-diaľkové bombardovacie lety,ponorky Po vojne manažéri,kamionisti,šport,umelci,študenti U nás boli preparáty fenmetrazin,dexfenmetrazin-liečba obezity

História Koncom 70 tych rokov čiastočný ústup-sprísnené zákony na výrobu a dostupnosť týchto drog,znovu Prichádza na scénu kokainizmus Vznikajú ilegálne výrobne amfetamínov,v poslednej dobe dominuje Pervitín-metamfetamín Amfetamíny a ich deriváty-považované za drogy 21.st. -jednoduchá výroba,tabletová forma,explozívne účin- ky na CNS-riziko!-mimoriadne nebezpečné drogy

Psychostimulanciá Amfetamín,metamfetamín,metylphenidat,pemolín, pseudoefedrín,fenmetrazin,dexfenmetrazin metyléndioxymetamfetamín(Extáza),mnohé ďalšie deriváty katonín,kofeín,theín Globálny a narastajúci problém zvýšenie výroby a užívania na celom svete

Mechanizmus pôsobenia Primárne-zvýšenie hladiny dopamínu,ale následne tiež iných prenášačov noradrenalínu,serotonínu Silné stimulanciá centrálneho nervového systému

Akútna intoxikácia Krátkodobé účinky nízkych dávok-eufória,pocit zvýšenej energie,redukcia únavy,znížená potreba spánku,vystupňované sebavedomie,libido,môžu byť prítomné búšenie srdca,nepravidelná frekvencia, zvýšené dýchanie,takto to môže fungovať aj niekoľko dní,následne však pokles výkonnosti,ťažké poruchy koncentrácie,poruchy spánku,tras končatín,búšenie srdca,niekedy hnačka,zvýšené močenie-známy „hang-over“pilotov po dlhých letoch vo vojne

Vyššie dávky-účinky výraznejšie,môže dôjsť k agitovanosti,horúčke,poteniu,úplnému vyčerpaniu,môže byť aj zmätenosť Totálny rozvrat koordinačných a regulačných ff. CNS,neskôr bezvedomie až smrť následkom obehového zlyhania alebo masívneho krvácania do mozgu halucinácie-sluchové,vizuálne,čuchové, aj dotykové, niekedy až stav podobný schizofrénii, alebo prepuknutie schizofrénie pri existujúcej predispozícii Aj pri rekreačnom užívaní môžu vzniknúť paranoidné alebo paranoidne-halucinatórne psychózy

Rozvinutá závislosť Charakteristická hlavne psychickými ťažkosťami U chronických užívateľov dávky až 300-1000mg Najnebezpečnejšia vnútrožilová aplikácia hlavne pri prvom podaní vo vyššom množstve-riziko smrti Metamfetamín-Pervitín,Piko,Perník Časté agresívne správanie,strata brzdných mechanizmov,hlavne pri prepuknutí paranoidných psychóz

Medicínske použitie 1.liečba hyperaktívnej poruchy s poruchou pozornosti Javí sa že pri tejto poruche sú vybudené podkôrové emočné systémy,tie riadia správanie impulzívne Po vybudení kôrových centier psychostimulanciami zlepšenie pozornosti detí,tým následne lepšie ovládanie vlastného správania 2.liečba narkolepsie-záchvatovitá spavosť

Drogová závislosť kathového typu Katha jedlá,kríkovitá zelená rastlina Štáty okolo Adenského zálivu-hlavne Jemen,Etiópia Denné žutie listov,zaobstarávanie dennej dávky listov často dominantný problém denného života Kath time Závislosť amfetamínového typu,úč.látka kathonín Účinok-mierna euforia,excitácia,“povznesenie mysle“ Nepovažované ani za priestupok z religiozneho hľadiska Rozvoj hlavne psychickej závislosti,poruchy s.rytmu

Syntetické drogy na tanečnej scéne Od 7O tych rokov min.storočia tanečné parties s elektronickou hudbou-house,techno,jungle,trance... Priniesli aj fenomén tzv.tanečných drog-za účelom zintenzívnenia zážitkov z hudby a zabránenia únave Tanečné drogy-široký pojem(používané asi všetky typy drog),najrozšírenejšie kanabinoidy,od 80tych rokov dominovali halucinogény,rýchlo vytlačené Metyléndioxymetamfetamínom-Extáza(MDMA),tá dominuje dodnes Vývoj množstva nových preparátov,riziká pri zámenách

Extáza-MDMA,XTC,E,Adam, love drug Syntetický amfetamín Psychostimulant-mnohé akútne účinky podobné iným psychostimulanciám,priradzovaná medzi tzv.entac- togeny-“ entering in contact with yourself“-vstupujúci do kontaktu so sebou Psychostimulačné účinky v priebehu 20-60minút od požitia,trvajúce 2-4 hodiny,zvyškové množstvá 24 –-48 hod

Extáza Mechanizmus účinku: Dominujúcu úlohu pri sprostredkovaní účinkov má zvýšená hladina serotonínu,podiel má aj dopamín

Extáza Zvýšené sebavedomie,porozumenie,empatia,spolu so zvýšeným pocitom blízkosti a intimity k iným ľuďom, zlepšenie komunikačných a vzťahových schopností, eufória,pocit zvýšenej emočnej a telesnej energie Niekedy negatívne prejavy úzkosti ,paranoje ,depresie

Vznik tolerancie Prudký rozvoj Postupne potrebné čoraz väčšie dávky na vyvolanie príjemných účinkov U niektorých užívateľov postupne tolerancia na príjemné psychoaktívne účinky drogy,ale nie na vedľajšie telesné účinky

Príznaky po odňatí V priebehu 2-3 dní po užití môžu byť zvyškové prejavy z odňatia drogy-vrátane svalového stuhnutia a bolesti,bolesti hlavy,napínanie na zvracanie ,nechu- tenstvo,poruchy videnia, nespavosť,depresiu, úzkosť ,únavu,problémy s koncentráciou = tzv. „crash“,tiež po užití amfetamínov a kokaínu

Chronické užívanie Neurotoxicita,závislá od dávky a frekvencie Významné zníženie koncentrácie serotonínu, neuronov,prenášačov a synáps Dlhodobé telesné a psychiatrické ťažkosti-poškodenie pamäti,rozhodovania,sebakontroly,paranoja,depresia, panické záchvaty,pečeňové,srdcovocievne,mozgové toxické poškodenia Poruchy termoregulácie,správania

Ďalšie syntetické drogy „tanečnej scény“ „Odpoveďvýrobcov“ na prísnejšiu legislatívu v EU voči možným látkam potrebným pri výrobe Extázy Množstvo látok,vznik programu-Európsky systém včasného varovania na nové syntetické drogy

Nové synt.“tanečné“drogy Väčšinou účinky ako Extáza,s menlivou dlžkou alebo silou pôsobenia,rozdielmi vo zvýraznení niektorých účinkov ,možné aj silné halucinogény s niekoľkodňovým účinkom Vznikajú rôzne zmesi s nepredvídateľným efektom Niektoré môžu spôsobiť aj smrť! Predávané ako tbl. alebo rôzne nálepky

Drogová závislosť kokaínového typu