SAMANAIKAISET MIELENTERVEYS- JA PÄIHDEONGELMAT

1. SAMANAIKAISET MIELENTERVEYS- JA PÄIHDEONGELMAT Haasteet ja mahdollisuudet hoidossa ja kuntoutuksessa PÄMin väliseminaari 2.2.2010 Pekka Salmela

2. Samanaikaissairastaminen • Komorbiditeetti • Yhteisesiintyminen • Monihäiriöisyys • on yleistä • Kaksoisdiagnoosi viittaa monihäiriöisyyteen

3. Kaksoisdiagnoosi • Monihäiriöisyys, jossa potilaalla on samanaikaisesti päihdehäiriö ja vähintään yksi muu mielenterveyshäiriö • Päihdehäiriö on mielenterveydenhäiriö, jonka diagnostiset kriteerit on sisällytetty vallitseviin psykiatrisiin tautiluokituksiin ICD-10 (F10-19), haitallinen käyttö ja riippuvuusoireyhtymä • Ovat väestössä yleisiä

4. Kaksoisdiagnoosin rajaus • Kaksoisdiagnoosin mielenterveyden häiriön on oltava siinä määrin vakava, että siihen yksinäänkin ilman päihteitä liittyisi toimintakyvyn huomattava ja pysyvä heikkeneminen

5. Mielenterveyshäiriöt • ovat yhtä yleisiä tai huomattavasti yleisempiä päihdeongelmaisilla kuin väestössä keskimäärin • ongelmana on, että sama oirekuva voi esiintyä sekä päihdekäytön aiheuttamana että erillisenä mielenterveyden häiriönä

6. Kaksoisdiagnoosia ei voi selittää sattuma vaan päihdehäiriöillä ja muilla mt-häiriöillä on sellainen yhteys, joka suurentaa toisen häiriön esiintymistä Kolme teoreettista selitysmallia 1. Sekundaarinen psykopatologinen malli 2. Sekundaarinen päihdehäiriön malli 3. Yhteisen etiologian malli Todennäköisimmin useat, osittain päällekkäiset mekanismit selittävät monihäiriöisyyden

7. Psykiatrisista potilaista • Päihteiden eriasteisia ongelmakäyttäjiä on 40-80% • Psykiatristen pitkäaikaispotilaiden joukossa 2-dg-potilaat ovat usein - sosiaalisesti syrjäytyneitä - keskimääräistä vaikeahoitoisempia - nuorempia, usein miehiä - itsetuhoisia ja huonosti raha- ja asuntoasioitaan hoitavia

8. Avun saaminen liitännäisongelmaan Englantilaistutkimuksen mukaan • Mielenterveyspuolella 20% sai päihdehoitoa vaikka alkoholiriippuvuus 44% ja huumeriippuvuus 30% • Päihdepuolella 20% sai mielenterveyshoitoa vaikka mielenterveysongelmia 75% Syytä lisätä kaksoisdiagnoosipotilaiden tunnistamista ja näin parantaa ongelman ennustetta

9. Yhteisesiintymiseen liittyy • Runsas ja monenlainen oireilu • Toimintakyvyn aleneminen • Hoitokielteisyys • Pitkäaikaisennusteen huonous • Lääkehoidon vaikuttavuuden heikkous • Sosiaalinen syrjäytyminen • Psykoottisuuden kroonistuminen • Itsemurhat ja kuolleisuuden lisääntyminen

10. 2-dg potilaan ennuste heikkenee päihdeongelman vuoksi • Päihteiden käyttö laukaisee psykiatrisen sairauden • Taudinkulku kroonistuu ja relapsien väliset kaudet lyhenevät • Lääkityksen teho heikkenee • Samanaiaiset psykiatriset sairaudet pahentavat myös päihdehäiriön kulkua • Riskialttius • Suurempi sairaalahoidon tarve

11. Hoitomallit • Jaksoittainen hoitomalli - ensin hoidetaan toinen sitten toinen • Rinnakkainen hoitomalli - hoidetaan samanaikaisesti mutta eri tahoilla • Integroitu hoitomalli - sama taho hoitaa molemmantyyppisiä häiriöitä samanaikaisesti

12. Integroiva hoitomalli • Ei ole varsinainen hoitomuoto vaan viittaa siihen tapaa, jolla 2-dg-potilaiden hoitopalvelut järjestetään • Kyseessä on potilaan kohtaaminen, moniammattillisuus ja palvelujärjestelmän toimivuus • Verkostoituminen ja saumaton yhteistyö

13. Mt-ja päihdehäiriöt ovat luonteeltaan kroonisia ja kulultaan syklisiä 2-dg-potilaan on helpompi sitoutua yhteen kuin kahteen hoitopaikkaan Haittojen vähentäminen on usein riittävä tavoite enemmänkin kuin päihteettömyys Ymmärtää päihdekäyttö yksilöllisenä prosessina Retkahtaminen ei ole syy lopettaa hoitoa vaan se käynnistää hoidon arvioinnin ja tarvittaessa tehostamisen Hoidon hyötyä arvioidaan myös tarkastelemalla potilaan toimintakykyä ja elämänlaadun kehittymistä Käytännön konkreettinen auttaminen Pitkäjänteisyys ja keskeneräisyyden sietäminen

14. Kiitos