Az otthoni HD program indításának elemei, korlátok és leküzdésük

1. Az otthoni HD program indításának elemei, korlátok és leküzdésük Varga Andrea dr, Zakar Gábor dr. BBraunAvitum 9. számú dialízis központ Székesfehérvár 2014. május 28.

2. Bevezetés • Az otthoni hemodialízis (HD) egy olyan önállóanvégezhető vese-pótló kezelési mód, amely biztosítja a betegek biztonságos, magas színvonalú dialízis kezelését. • Ezen túlmenően, a terápia sokoldalúanalkalmazható: háromszor hetente, ≥ 4 nap hetente, vagy ≥ 3 éjszaka hetente. • A megfigyeléses adatok arra utalnak, hogy az otthoni terápia javíthatja a betegek túlélését és életminőségét és csökkenti az urémiás komplikációk előfordulását.

3. Otthoni HD jellemzői, előnyei • Folyamatos, egyenletes, méregtelenítés • Kíméletes kezelési forma • Biztonságos • Rugalmas, személyre szabott kezelést biztosít • Betegszabadság – saját programok, munkavégzés jobban illeszthetőek a mindennapokhoz • Kevesebb diétás és folyadékbeviteli megkötés • Utazási idő rövidülése, megszűnése (Centrumokba szállítás másnaponta – idős betegek) • Költség – hatékony

4. Otthoni HD…

5. Otthoni HD indításának korlátai • Finanszírozás • Eü személyzet hozzáállása, nem kellő ismeretek, előítélet • Megfelelő otthoni környezet hiánya • Edukálás nehezítettsége, hiánya • Nagyobb felelősség vállalása (beteg és család részéről egyaránt) • A betegnek nagy kihívást jelent

6. A betegek bevonásának módjai, döntéshozatali modellek • Paternalistamodell– az orvos egy személyben felelős a döntésért, nem veszi figyelembe a beteg klinikai állapotát, érdekeit, hitét, magatartásformáját (1980-as évekig a legelterjedtebb volt, 2007-es USA-felmérés alapján 1000 orvosból 14% még ezt preferálta) – kivétel sürgősségi ellátás • Informatívmodell - információk átadása ellenére a döntés itt is egyirányú, egyoldalú – gyakori alkalmazás • Közös döntés modellje – nincs döntés rólam, nélkülem

7. A betegek kezelési módozat választása Kanadai tanulmányban Deber és mtsai (2007) Orsino és mtsai (2003) 71% 2754 beteg, 11 különböző betegcsoportból (vesebetegek nem) 197 dializált beteg vizsgálatakor a betegek döntéseinek megoszlása

8. Betegbevonás gyakorlati alkalmazása I. • Etika • Pontos információk közvetítése • Személyre szabott információk átadása • Elegendő idő biztosítása a döntéshez, a felelősség átérzéséhez • A betegek támogatása a döntéshozatalban, családtagok bevonása

9. Betegbevonás gyakorlati alkalmazása II. • ETIKA • A kezelés elfogadása vagy visszautasítása etikai kérdés, mely jelentősen befolyásolja a beteg jövőbeni társadalmi helyzetét, pszihoszociális jólétét • 2. PONTOS INFORMÁCIÓK KÖZVETÍTÉSE • A kezelési mód választásának alapja a tudás, melyhez nélkülözhetetlen az oktatás

10. A betegbevonás sikertelenségének okai • Információk hiánya • Megfelelő és folyamatos oktatás hiánya • Az egyik kezelési forma „elismertebb” mint a másik • Az orvosok, így a nővérek között is tévhitek terjednek • Mi magunk hiszünk a kezelés sikerességében, a beteg edukálhatóságában?

11. A dialízis módjának kiválasztása az orvos szempontjai alapján • Integrált kezelés ESRD-ben • Konzervatív kezelés, majd halál • vagy • Vesepótló kezelés (RRT) • TRANSZPLANTÁCIÓ DIALÍZIS • Otthoni dialízis HD centrumban • Hemodialízis PD • Standard éjszakai rövid ismétlődő CAPD Automata KOMPLEX DÖNTÉS !

12. A dialízis módjának kiválasztása a beteg szempontjai alapján • Másokkal (családtagok, barátok stb.) való kapcsolat változása (tudom-e gyermekemet tovább nevelni?) • Jelenlegi életmódomat minimális változtatásokkal folytathatom-e? • Tudom-e a munkámat folytatni? • Nem akarok másoktól függeni • Lesz-e ellenérzésem a tűszúrások alkalmával? • Okozok-e magamnak fertőzést? KOMPLEX DÖNTÉS !

13. Összefoglalás I. • Az otthoni hemodialízis kezelés feltételei: • a.) megfelelő otthoni környezet • b.) közös döntés, ahol a beteg elfogadja a kezelés ezen formáját, hajlandó a továbbképzésekre • c.) szoros orvos/nővér – beteg kapcsolat • d.) kölcsönös bizalom nélkül nem működik ! • e.) rendszeres, folyamatos oktatás, a tudás bővítése, ismeretek ismétlése

14. Összefoglalás II. • Mit biztosít az otthoni hemodialízis kezelés ? • a.) rugalmasság – a beteg napi programjában, kezelési időben • b.)személyre szabott folyamatos kezelés • c.) biztonság – folyamatos kapcsolat az eü. dolgozókkal • d.) jobb életminőség, hosszabb túlélés – egyenletesebb méregtelenítés • e.) szövődmények kialakulása kevesebb eséllyel • f.) költség – hatékonyság (pl. betegszállítás)

15. KÖSZÖNÖM A FIGYELMET !