คุณสมบัติสำคัญของ รพ.ที่ได้รับ Re-accreditation

1. คุณสมบัติสำคัญของ รพ.ที่ได้รับ Re-accreditation • สามารถแสดงให้เห็นการบรรลุเป้าประสงค์ขององค์กร • สามารถแสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่ดีขึ้น โดยเฉพาะ clinical outcome • มีการประเมินประสิทธิภาพของระบบหลักๆ • มีการใช้นวตกรรมและความคิดสร้างสรรค์ • มีวัฒนธรรมคุณภาพ ความปลอดภัย การเรียนรู้ • มีบูรณาการของการพัฒนา • มีการพัฒนาที่สามารถใช้เป็นแบบอย่างให้แก่โรงพยาบาลอื่น

2. การแสดงให้เห็นการบรรลุเป้าประสงค์ขององค์กรการแสดงให้เห็นการบรรลุเป้าประสงค์ขององค์กร • ความสอดคล้องของเป้าประสงค์ แผนงาน และปัญหาหรือความท้าทาย • การกำหนดตัวชี้วัดที่เหมาะสม • การติดตามตัวชี้วัดและการวิเคราะห์เพื่อสร้างความรู้ความเข้าใจ • การตอบสนองต่อผลการวิเคราะห์ข้อมูลโดยทีมนำ

3. จากพันธกิจ สู่การปฏิบัติ และการวัดผล Mission/Vision/Policy Direction Conclusion Communication Share & Learn Strategic Plan/ Action Plan Policy & Procedure Quality Manual BSC KM Implementation Quality Improvement Implementation CQI Monitoring & Evaluation OFI Identification Daily Quality Review กิจกรรมทบทวน ประเมินตนเอง Good Quality Care Quality Activities Daily Work Strategic Management

4. เชื่อมโยงนโยบายสู่การปฏิบัติ (Vertical Alignment) ระดับ รพ. ระดับ หน่วย/ระบบ/ทีม เจตจำนง พันธกิจ เป้าประสงค์ 2 เป้าประสงค์ 1 เป้าประสงค์ 1 ตัวชี้วัด กลยุทธ์ 1.2 กลยุทธ์ 1.1 กลยุทธ์ 1.1 กลยุทธ์ 1.2 ตัวชี้วัด แผนงาน/โครงการ ตัวชี้วัด กิจกรรม ประเมินความเข้าใจบทบาทหน้าที่ของผู้ปฏิบัติ ประเมินผลลัพธ์ที่เกิดขึ้นในระดับต่างๆ ผลลัพธ์ ตัวชี้วัด

5. การแสดงให้เห็นผลลัพธ์ทางด้านคลินิกที่ดีขึ้นการแสดงให้เห็นผลลัพธ์ทางด้านคลินิกที่ดีขึ้น • เลือกโรคสำคัญมาได้ครอบคลุม • วิเคราะห์ประเด็นสำคัญและมิติคุณภาพที่สำคัญของโรคได้อย่างเหมาะสม • มีการจัดการกับความเสี่ยงและประเด็นสำคัญได้อย่างเหมาะสม มีการรับรู้และเข้าใจในทีมงานอย่างทั่วถึง • มีการใช้กระบวนการพัฒนาคุณภาพและการเรียนรู้ในการดูแลผู้ป่วยโรคนั้นๆ อย่างเหมาะสม โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเรียนรู้จากการทบทวนเวชระเบียน • มีการวัดผลที่เหมาะสมทั้งด้าน process & outcome นำเสนอโดย control chart • ผู้รับบริการและผู้เยี่ยมสำรวจสามารถสัมผัสถึงคุณภาพที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยได้จริง

6. Priority Diseases & Quality Dimension Competency Efficient Responsive Timeliness Safety Appropriate Effective Holistic/Humanized      High Risk Preg DHF   Ac. Appendicitis    Acute MI COPD DM Hypertension

7. ใช้ตัวตามรอยทางคลินิก (Clinical Tracer) เพื่อเรียนรู้และพัฒนาทุกองค์ประกอบในระบบงาน Quality Process 1. ตามรอยกระบวนการพัฒนา บริบท ประเด็นสำคัญ Content 2. ตามรอยกระบวนการดูแลผู้ป่วย วัตถุประสงค์ Integration 3. ตามรอยระบบอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง Result สิ่งดีๆ ที่มีอยู่ โอกาสพัฒนา ตัวชี้วัด ติดตามผลลัพธ์ การพัฒนาคุณภาพ การดูแลผู้ป่วย กรอบที่จะช่วยให้เกิดการคิดอย่างเชื่อมโยงและเป็นระบบ

8. ลำดับชั้นของเอกสาร: ทำให้น้อยที่สุด All-in-One Disease Mapping Clinical Tracer Risk Prevention Guide CPGs CareMaps CQIs Forms Indicators

9. Care Process: Ac. Appendicitis Research Prevention CQI Monitor Risk Entry Initial Assessment Consultation Predictive value of US Investigation Delayed/missed diagnosis Patho. Diag. confirmed Use of clinical sign Diagnosis Planning Undetected change Observation Operation Anesthesia All-in-One Disease Mapping OR Transfer Preop Care Anes complication Anesthesia Delayed operation “Door to operation” time Operative Procedure Postanes Care SSI SSI rate Postop care & monitoring D/C plan Follow up

10. มีการประเมินประสิทธิภาพของระบบหลักๆมีการประเมินประสิทธิภาพของระบบหลักๆ • การประเมินระบบหลักควรครอบคลุม • HR, ENV, IM, IC, RM, Drug, … • ควรวิเคราะห์มิติของคุณภาพและประสิทธิภาพในแต่ละระบบให้ชัดเจน • ควรเชื่อมโยงกับมาตรฐานใหม่ตอนที่ 4 และเป้าหมายขององค์กร • การกำหนดตัวชี้วัดที่เหมาะสม • การติดตามตัวชี้วัดและการวิเคราะห์เพื่อสร้างความรู้ความเข้าใจ • การตอบสนองต่อผลการวิเคราะห์ข้อมูลโดยทีมนำที่รับผิดชอบ

11. การใช้นวตกรรมและความคิดสร้างสรรค์การใช้นวตกรรมและความคิดสร้างสรรค์ • การสร้างบรรยากาศและสิ่งแวดล้อมเพื่อสนับสนุนการใช้ นวตกรรมและความคิดสร้างสรรค์ • การฝึกอบรมให้ทีมงานรู้จักใช้ความคิดสร้างสรรค์ • การใช้เครื่องมือง่ายๆ เช่น HFE • การมีแรงจูงใจ/การเปิดโอกาสให้ทดลอง • การใช้ขยายผลของนวตกรรมและความคิดสร้างสรรค์ • การค้นหาโอกาสด้วยการตรวจสอบจากแหล่งข้อมูลต่างๆ • โรงพยาบาลอื่น • การเรียนรู้จากผู้ป่วย • การค้นหาจาก internet, การประชุมวิชาการ • การประเมินผลความสอดคล้องกับความต้องการ/ความเสี่ยง

12. หลักคิดสำคัญอย่างง่ายๆหลักคิดสำคัญอย่างง่ายๆ ทบทวน ประเมินเรียนรู้ Root cause ตัวชี้วัด Study/Learning ทำความเข้าใจ เป้าหมายของมาตรฐาน Act/Improve Do เป้าหมาย/ วัตถุประสงค์ มาตรฐาน ปรับปรุง Plan/Design ออกแบบระบบ ประเด็นสำคัญ ความเสี่ยงสำคัญ ความต้องการสำคัญ บริบท หลักคิดสำคัญ (Core Values & Concepts) ทำงานประจำให้ดี มีอะไรให้คุยกัน ขยันทบทวน รู้ความเสี่ยง เลี่ยงความยาก มากคุณค่า เป้าหมายชัด วัดผลได้ ให้คุณค่า อย่ายึดติด

13. ค่านิยมและแนวคิดหลัก Value on Staff Individual Commitment Teamwork Ethic & Professional Standard คนทำงาน Visionary Leadership Systems Perspective Agility ทิศทางนำ ผู้รับผล Patient / Customer Focus Focus on Health Community Responsibility การพัฒนา Creativity & Innovation Management by Fact Cont. Process Improvement Focus on Results Evidence-based Approach พาเรียนรู้ Learning Empowerment

14. วิธีการนำค่านิยมและแนวคิดหลักไปใช้วิธีการนำค่านิยมและแนวคิดหลักไปใช้ • ใช้ชุดของ core values ง่ายๆ ในชีวิตประจำวัน เช่น • ทำงานประจำให้ดี มีอะไรให้คุยกัน ขยันทบทวน • จับยอดปัญหา ใช้สามัญสำนึก ศึกษาข้อมูล • เป้าหมายชัด วัดผลได้ ให้คุณค่า อย่ายึดติด • ทบทวนการใช้ core values ก่อนและหลังทำโครงการ / การตัดสินใจสำคัญ • ทบทวนการใช้ core values กับการใช้มาตรฐานทุกเรื่อง

15. ค่านิยมและแนวคิดหลัก: ทิศทางนำ

16. ค่านิยมและแนวคิดหลัก: ผู้รับผล

17. ค่านิยมและแนวคิดหลัก: คนทำงาน

18. ค่านิยมและแนวคิดหลัก: การพัฒนา

19. ค่านิยมและแนวคิดหลัก: พาเรียนรู้

23. วัฒนธรรมการเรียนรู้ 1. แลกเปลี่ยนเรียนรู้ (ความรู้จากการปฏิบัติ) 2. วิเคราะห์แปลความหมายทำความเข้าใจข้อมูลที่มีอยู่ 3. ทำกิจกรรมทบทวนคุณภาพเป็นวิถีชีวิตปกติประจำ 4. เรียนรู้ด้วยการตามรอยคุณภาพทางคลินิก 5. ตรวจสอบการบรรลุเป้าหมายของหน่วยงาน/ทีมงาน/โรงพยาบาล 6. ประเมินระบบงานในภาพใหญ่ของทั้งโรงพยาบาล 7. ตรวจสอบระดับการนำมาตรฐานโรงพยาบาลมาสู่การปฏิบัติโดยใช้ scoring guideline

24. การประสานในแนวราบ (Horizontal Integration) ใช้เป้าหมายร่วมเพื่อติดตามกำกับ รวมศูนย์และแลกเปลี่ยนข้อมูล ประสานแผนงานและกิจกรรม เพื่อนเยียมเพื่อน

25. การเชื่อมโยงเชิงเหตุและผลการเชื่อมโยงเชิงเหตุและผล Organization Profession Team Individual Technical Customer Organization Profession Community Organizational Factors Information, Education & Communication Human capital/Training Environment/Attention/ Distraction Equipment/Technology Process Design Process Control & Monitor Risk Management Leadership & Culture

26. การเชื่อมโยงภายในระบบการเชื่อมโยงภายในระบบ