Residência de Medicina de Família e Comunidade: Necessidade ou Obrigatoriedade?

1. Residência de Medicina de Família e Comunidade: Necessidade ou Obrigatoriedade?

2. O Direito à SaúdeALMA-ATA 1978 • Saúde como medida da qualidade da vida e como condição do desenvolvimento da vida • Saúde como expressão de determinações • biológicas, ambientais e sociais • Saúde como produto do trabalho dos profissionais de Saúde

3. O Médico de Família e Comunidade na produção da Saúde • Cuidados integrais • Cuidados continuados • Cuidados contextualizados

4. A Medicina de Família e Comunidade como Especialidade Médica • Medicina General Integral em Cuba.; • General Practitioner na Inglaterra; • Clínica Geral / Medicina Familiar na Austrália, Portugal, Dinamarca e China; • Medicina de Família nos Estados Unidos e no Canadá; • Cuidados Primários/Medicina Familiar na Malásia; • Medicina Comunitária nas Filipinas; • Medicina Familiar e Comunitária na Espanha; • Medicina Geral Comunitária (Medicina de Família e Comunidade) no Brasil

5. WONCAOrganização Mundial dos Colégios Nacionais, Academias e Associações Acadêmicas de Clínicos Gerais/Médicos de Família • Criada em 1972, atualmente representa 87% dos MFC e 97 países; • 1994 – Conferência conjunta da OMS e da WONCA em Ontário – Canadá; Tornar a Prática e a Educação Médica Mais Relevantes para as Necessidades das Pessoas: A CONTRIBUIÇÃO DO MÉDICO GERAL / DE FAMÍLIA • Reuniu 60 países, educadores médicos, médicos de família e representantes do público de todo mundo.

6. SUMÁRIO EXECUTIVO • “O médico de família /generalista deve desempenhar um papel central na obtenção de qualidade, equidade e custo-efetividade nos sistemas de saúde.”

7. SUMÁRIO EXECUTIVO • “Para cumprir esta responsabilidade, o médico tem que ser altamente competente na prestação de cuidados aos doentes e deve integrar os cuidados de saúde individuais com os comunitários”

8. SUMÁRIO EXECUTIVO • “ ... médicos generalistas bem treinados podem diagnosticar e tratar adequadamente cerca de 85% dos problemas de saúde encontrados na população.”

9. Programa de Saúde da Família no Brasil • Atualmente cerca de 20.000 médicos em Unidades de PSF: Em 1999 (FIOCRUZ, 2000): • Cerca de 98% dos médicos do PSF sentem necessidade de aprimoramento profissional (26% querem fazer outro especialização como forma de aprimoramento);

10. Programa de Saúde da Família no Brasil • 11% são recém-formados; • 46% tem contrato temporário / prestação de serviços; • 12% pagos através de cooperativas ou associações comunitárias.

12. Medicina de Família e ComunidadeEscopo • Especialidade Médica • Atenção Primária à Saúde • Unidades Primárias de Saúde; • Consultórios / Ambulatórios • Policlínicas • Docência em MFC e APS • Pesquisa

13. Especificidades • Corpo de conhecimentos • Campo próprio de atuação • Campo próprio de pesquisa • Metodologia

14. Campo próprio de atuação • Primeiro contato dos indivíduose da família e da comunidade com o sistema de saúde; • Porta de entrada (sem restrições); • Predominantemente ambulatorial/comunitária • Território específico/Comunidade adscrita

15. Características principais • Senso de responsabilidade (paciente, família e comunidade); • Compaixão e empatia (interesse sincero); • Ser continente; • Curiosidade; • Interesse no amplo espectro da prática médica; • Gostar de novos desafios

16. Corpo de conhecimentos • Excelência clínica : resolutividade em 85% dos problemas de saúde no nível extra hospitalar; • Ações de promoção, proteção e recuperação da saúde; • Habilidades de comunicação no nível individual e coletivo; • Técnicas de gerência e planejamento de serviços locais de saúde; • Clínica, saúde mental, epidemiologia, gerência e planejamento em saúde

17. Competências e habilidadesPrática Médica • Atuação prioritária a nível de cuidados primários de saúde (centros de saúde e ambulatórios); • Ações de saúde voltadas para o indivíduo, a família e a comunidade; • Capacidade para atender com resolutividade (85%) às questões de saúde mais prevalentes em diferentes grupos etários

18. Competências e habilidadesPrática Médica • Atendimento a situações de emergência; • Planejar, organizar e conduzir atividades coletivas/familiares/grupos (promoção da saúde, temáticos e outros); • Integrar-se à equipe de saúde para o desenvolvimento de ações multi e interdisciplinares INTEGRADOR DE CUIDADOS DE SAÚDE

19. Competências e habilidadesGerenciamento de Saúde • Compreensão e intervenção nos determinantes do processo saúde-adoecimento • Diagnóstico de saúde individual, familiar e comunitário; • Planejamento de ações de saúde e gerenciamento de serviços em nível local; • Domínio e utilização de conceitos de epidemiologia para o desenvolvimento destas práticas.

20. Competências e habilidades Ensino e Pesquisa • Habilitar-se para serem multiplicadores do conhecimento adquirido; • Conhecer e dominar metodologia científica para realização de pesquisas na área de Saúde Familiar e Comunitária como forma de integrar o conhecimento teórico e prático; • Desenvolver o hábito de estudo continuado; • Capacitação e educação continuada

21. Competências e habilidadesRelativas ao Sistemas de Saúde • Dominar conceitos básicos necessários à compreensão e à análise crítica de Sistemas de Saúde, incluindo o SUS. • Habilitar-se para integrar e participar critica e propositivamente dos fóruns participativos do SUS na área de atuação da sua Unidade.

22. Metodologia • Abrangência (integralidade das ações de promoção, proteção e recuperação da saúde); • Longitudinalidade (continuidade); • Coordenação (interdisciplinaridade);

23. Metodologia • Paradigma biopsicosocial; • Contextualização (enfatiza o processo saúde adoecimento no contexto individual e coletivo);

25. Campo de Atuação Espaços de trabalho Comunidade Adscrita • Unidades Ambulatoriais; • Instituições comunitárias; • Domicílios; • Hospitais; • Ensino e Pesquisa em Saúde Geral, Familiar e Comunitária

26. Espaços de Formação • Unidades de Atenção Primária à Saúde; • Ambulatórios de Medicina Integral / MFC; • Comunidades / Instituições comunitárias (escolas, creches, domicílios); • Núcleos de vigilância (sanitária e epidemiológica); • Medicina do Trabalho; • Hospitais; • Universidades/Faculdades;

27. Estratégias de Formação e Capacitação • Programas de Residência em MEDICINA DA FAMÍLIA E DA COMUNIDADE “padrão – ouro” para formação do especialista; • Cursos de Especialização; • Educação Continuada; • Desenvolvimento Profissional Contínuo.

28. Sumário: Direito à Saúde e Educação Médica Continuada (EMC) • Dados de morbimortalidade ligados à iatrogenia ou às más práticas médicas em geral; • O fortalecimento da cidadania Pressão da Sociedade por limites à validade do diploma médico, ou do título de especialista; • Constituição de incentivos e sanções conducentes à melhoria da prática médica.

29. Sumário: Direito à Saúde e Educação Médica Continuada (EMC) • As Associações Médicas, Sociedades e Colégios de Especialistas, por sua vez, tem procurado assumir a gestão desse leque e apresentar alternativas para concretizar o Desenvolvimento Profissional Contínuo (DPC); • DPC: denominação da EMC que vai além da atualização técnica semiológico-terapêutica, abrindo-se para atitudes e habilidades de escuta, comunicação, trabalho de equipe, intersetorialidade, etc.

30. Relações na Produção da Saúde • A sociedade tem direito de se assegurar da adequação da Atenção à Saúde • A corporação tem direito a ordenar a qualificação permanente de seus integrantes • O médico tem direito a oportunidades de qualificação permanente • A cada direito corresponde um dever

31. Desenvolvimento Profissional Contínuo (DPC)Linha Geral • Recertificação de título de especialista ou revalidação de diploma • Créditos auferidos pela participação em atividades de aprendizagem e outros mecanismos de avaliação.

32. CNRM - Resolução 05 de 2002 MEDICINA DA FAMÍLIA E DA COMUNIDADE “padrão – ouro” para formação do especialista O Programa de Residência Médica (PRM) na área de Medicina de Família e Comunidade, tem como objetivo formar um especialista cuja característica básica é atuar: • prioritariamente, em Atenção Primaria à Saúde; • a partir de uma abordagem biopsicossocial do processo saúde adoecimento; • integrando ações de promoção, proteção, recuperação e de educação em saúde no nível individual e coletivo.

33. Esse especialista deverá ser capaz de - priorizar a prática médica centrada na pessoa, na relação médico-paciente, no cuidado em saúde e na continuidade da atenção; • atender, com elevado grau de qualidade, sendo resolutivo em cerca de 85% dos problemas de saúde relativos a diferentes grupos etários; • desenvolver, planejar, executar e avaliar programas integrais de saúde, para dar respostas adequadas às necessidades de saúde da população sob sua responsabilidade, • tendo por base metodologias apropriadas de investigação, com ênfase na utilização do método epidemiológico;

34. MFC - Esse especialista deverá ser capaz de: - estimular a participação e a autonomia dos indivíduos, das famílias e da comunidade; • desenvolver novas tecnologias em atenção primária à saúde; • desenvolver habilidades docentes e a capacidade de auto aprendizagem; • desenvolver a capacidade de crítica da atividade médica, considerando-a em seus aspectos científicos, éticos e sociais.

35. As atividades de prática integral à saúde incluem habilidades para: 1. A nível individual: a)    implementar ações de promoção e proteção à saúde da criança, da mulher, do adolescente, do adulto, do trabalhador e do idoso; b)   identificar as fases evolutivas e assistir aos transtornos adaptativos da infância, da adolescência, da idade adulta e da velhice; c)prestar assistência à gestação normal, identificando os diferentes tipos de risco;

36. As atividades de prática integral à saúde incluem habilidades para: d) assistir ao parto normal e ao puerpério normais; e)diagnosticar e tratar as afecções mais freqüentes do ciclo gravídico-puerperal; f)proporcionar cuidados ao recém-nascido normal e realizar puericultura;

37. As atividades de prática integral à saúde incluem habilidades para: g)    diagnosticar e tratar as afecções mais freqüentes na infância, na adolescência, na idade adulta e na velhice; h)reconhecer e proporcionar os primeiros cuidados às afecções graves e urgentes; i)examinar e constatar anormalidades em exames complementares e de apoio ao diagnóstico relacionado com a complexidade de sua atividade clínica;

38. As atividades de prática integral à saúde incluem habilidades para: j)diagnosticar e tratar distúrbios psicológicos mais comuns, encaminhando para assistência psicológica ou psiquiátrica os pacientes que dela necessitarem; k)  diagnosticar patologia cirúrgica freqüente e encaminhar à sua resolução;

39. As atividades de prática integral à saúde incluem habilidades para: l)executar cirurgia ambulatorial de pequeno porte; m)encaminhar, para serviços adequados, pacientes que necessitarem de procedimentos diagnósticos e/ou terapêuticos especializados; n)orientar o pré e pós-operatórios das intervenções mais simples; o)diagnosticar e tratar os problemas mais freqüentes de saúde do trabalhador, encaminhando para a assistência especializada sempre que se fizer necessário.

40. 2. A nível familiar e coletivo: a)conhecer o ciclo vital, a estrutura e a dinâmica familiar; b)reconhecer e assistir, quando necessário, às crises familiares, evolutivas e não evolutivas; c)reconhecer e assistir às disfunções familiares, encaminhando corretamente para assistência psicológica ou psiquiátrica as famílias que dela necessitarem; d)conhecer e utilizar as técnicas de dinâmica de grupo;

41. 2. A nível familiar e coletivo: e)conhecer e promover ações de educação em saúde, bem como participar de ações em parceria com a comunidade, buscando desenvolvimento simultâneo e mútuo; f)identificar os problemas e necessidades de saúde da comunidade, particularizando grupos mais vulneráveis, e implementar ações de promoção, proteção e recuperação da saúde de caráter coletivo e no âmbito da atenção primária;

42. 2. A nível familiar e coletivo: g)desenvolver ações de caráter multiprofissional e interdisciplinar; h)realizar cadastro familiar e estabelecer o perfil de saúde de grupos familiares.

43. 3. As atividades de administração e planejamento incluem habilidades para: a)chefiar ou apoiar à chefia da unidade em questão de gerência; b)realizar programação quantificada das atividades da unidade e criação de parâmetros para medir atingimento de metas propostas; c)montagem e operação do sistema de informação para acompanhamento da prestação de atividades finais e de produtividade, visando à avaliação da unidade quanto à eficácia, eficiência e efetividade; d)orientação da organização e funcionamento de um arquivo médico da unidade;

44. 3. As atividades de administração e planejamento incluem habilidades para: e)  montagem, orientação e avaliação do sistema de referência e contra-referência dentro e fora da unidade, visando promover a complementaridade da atenção médica sanitária; f)   atuação intersetorial, acionando secretarias municipais, entidades, instituições e outras organizações sempre que se fizer necessário.

45. 3. As atividades de administração e planejamento incluem habilidades para: g) promover estudos de incidência e prevalência de morbi-mortalidade e de indicadores de saúde na população sob sua responsabilidade; h) participar da realização de investigações operacionais como estudos de demanda e estudos de setores específicos da unidade, visando à melhoria no funcionamento da mesma e sua adequação às necessidades de saúde da população a que serve; i) desenvolver e implementar novas tecnologias na assistência e atenção no âmbito da medicina geral, de família e da comunidade, baseadas no paradigma biopsicossocial;

46. 3. As atividades de administração e planejamento incluem habilidades para: j) participar da implementação, controle e avaliação do programa de imunização da unidade, de acordo com a norma vigente na Instituição e de acordo com o Programa Nacional de Imunizações; l) participar das atividades de vigilância epidemiológica na área de referência da unidade, acionando o sistema de vigilância epidemiológica sempre que necessário;

47. RESIDÊNCIA DE MEDICINA DE FAMÍLIA E COMUNIDADE • UMA NECESSIDADE QUE SE TORNA OBRIGATORIEDADE • DESENVOLVIMENTO DA MULTIPROFISSIONALIDADE

48. OBRIGADA! www.sbmfc.org.br Ir. Monique Bourget Diretora da Formacao e capacitacao Direcitaim@oul.com.br