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Introducción a la Anatomía Patológica Técnicas de Estudio

ANATOMIA Y FISIOLOGIA PATOLOGICA FACULTAD MEDICINA UNNE. Introducción a la Anatomía Patológica Técnicas de Estudio. ANATOMIA PATOLOGICA. (Pathos) Sufrimiento, (Logos) Estudio.

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Introducción a la Anatomía Patológica Técnicas de Estudio

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  1. ANATOMIA Y FISIOLOGIA PATOLOGICA FACULTAD MEDICINA UNNE Introducción a la Anatomía Patológica Técnicas de Estudio Carmen Beltrame/09

  2. ANATOMIA PATOLOGICA • (Pathos) Sufrimiento, (Logos) Estudio. • La Patología es el estudio de la naturaleza de las enfermedades, especialmente referido a los cambios estructurales y funcionales que presentan las células, tejidos, órganos, aparatos o sistemas del paciente o del cadáver. Carmen Beltrame/09

  3. ANATOMIA PATOLOGICA PATOLOGIA: divisiones PATOLOGÍA GENERAL:Examina fenómenos generales, cambios morfológicos básicos que caracterizan las lesiones sin identificar el tejido u órgano de asiento. PATOLOGÍA ESPECIAL:Examina fenómenos particulares, aquellos que se producen en tejidos, órganos, aparatos o sistemas. Carmen Beltrame/08

  4. ANATOMIA PATOLOGICA Respuestas Patológicas Básicas • Adaptación celular a los cambios del entorno.(Lesión celular) • Lo que sucede cuando las células no pueden adaptarse y las formas que tienen de morir. (Muerte celular) • Trastorno por crecimiento celular anormal.( Neoplasia) • Respuestas tisulares a las lesiones y forma de curarse los tejidos. (Inflamación y Reparación) • Factores genéticos e inmunológicos de las enfermedad • Factores ambientales adversos que causan enfermedades Carmen Beltrame/08

  5. ANATOMIA PATOLOGICA Breve Reseña Histórica • Época humoral: Abarca desde el comienzo de la civilización hasta siglo XV y XVI. Hipócrates y Galeno. • Época Orgánica.: Antonio Benivieni(1440-1502) Morgagni. • Época Hística: Xavier Bichart (1771-1802) • Época celular: RudolfVirchow(1821-1902) • Época Molecular: Linus Pauling 1949 Carmen Beltrame/08

  6. ANATOMIA PATOLOGICA Aspectos de un Proceso Patológico (Núcleo de la Patología) 1) Etiología o Causa. 2) Patogenia.3) Cambios Morfológicos.4) Trastornos funcionales y significado clínico. Carmen Beltrame/08

  7. ANATOMIA PATOLOGICA Aspectos de un Proceso Patológico (Núcleo de la Patología) 1- Etiología: estudio de las causas (noxa) de las enfermedades Extrínsecas: físicas, químicas o biológicas. Intrínsecas: genéticas.

  8. ANATOMIA PATOLOGICA Aspectos de un Proceso Patológico (Núcleo de la Patología) 2) Patogenia:se refiere a la secuencia de acontecimientos en la respuesta de las células o tejidos al agente etiológico, desde el estimulo inicial hasta la ultima expresión de la enfermedad. Carmen Beltrame/08

  9. ANATOMIA PATOLOGICA Aspectos de un Proceso Patológico (Núcleo de la Patología) 3) Cambios Morfológicos:se refiere a las alteraciones estructurales en células y tejidos que son característicos de la enfermedad o diagnósticos de los procesos patológicos. Carmen Beltrame/08

  10. ANATOMIA PATOLOGICA Aspectos de un Proceso Patológico (Núcleo de la Patología) 4) Trastornos funcionales y significado clínico:la naturaleza de los cambios morfológicos y su distribución en los diferentes órganos o tejidos influyen sobre la función normal y determinan los rasgos clínicos (signos y síntomas), curso y pronostico de la enfermedad. Carmen Beltrame/08

  11. ANATOMIA PATOLOGICA PATOLOGIA: divisiones PATOLOGÍA FORENSE PATOLOGÍA EXPERIMENTAL PATOLOGÍA GEOGRAFICA Carmen Beltrame/08

  12. ANATOMIA PATOLOGICA PATOLOGIA: divisiones PATOLOGÍA FORENSEExamina aquellos aspectos de la patología que puedan tener implicaciones legales, para producir los documentos que sirvan de base a la aplicación de las leyes. Esta ciencia se engloba bajo la denominación de MEDICINA LEGAL. Carmen Beltrame/08

  13. ANATOMIA PATOLOGICA PATOLOGIA: divisiones PATOLOGÍA EXPERIMENTAL Consiste en el estudio morfológico de las lesiones producidas en los animales de experimentación mediante la acción de agentes variados Carmen Beltrame/08

  14. ANATOMIA PATOLOGICA PATOLOGIA: divisiones PATOLOGÍA GEOGRAFICA Explora la historia natural de las enfermedades, basada en observaciones de los patólogos (certificados de defunciones y diagnósticos clínicos) y de las técnicas de la epidemiología estadística. Principales Objetivos:identificar los factores que determinan la frecuencia y las características propias de las enfermedades del hombre. Carmen Beltrame/08

  15. ANATOMIA PATOLOGICA PATOLOGIA: Métodos de estudio Patología Quirúrgica Citología Autopsia o Necropsia Carmen Beltrame/08

  16. ANATOMIA PATOLOGICA PATOLOGIA: Métodos de estudio Patología Quirúrgica PIEZAS OPERATORIAS BIOPSIAS Carmen Beltrame/08

  17. ANATOMIA PATOLOGICA BIOPSIA O PATOLOGÍA QUIRURGICA Del griego BIOS: Vida y OPSIS: Visión. Extracción en un ser vivo de una porción de tejido u órgano, con el propósito de investigar la naturaleza de una lesión mediante el examen microscópico. Consta de varias etapas que comprenden: - TOMA DE LA MUESTRA- EXÁMEN MACROSCÓPICO- PREPARACIÓN DEL MATERIAL- OBSERVACIÓN, INTERPRETACIÓN Y DIAGNÓSTICO Carmen Beltrame/08

  18. ANATOMIA PATOLOGICA Tipos de Biopsias 1- Tiempo en el diagnostico. 2- Forma de extracción. 3- Técnica de extracción. Carmen Beltrame/08

  19. ANATOMIA PATOLOGICA Tipos de Biopsias I • Tiempo en el diagnostico • Mediata o diferida Inmediata o por congelación Carmen Beltrame/08

  20. ANATOMIA PATOLOGICA Tipos de Biopsias II • Biopsias por congelación: • Es la que se realiza durante el acto quirúrgico. • Objetivos:Realizar diagnóstico para tomar conductas terapéuticas. • Indicaciones:Diagnósticos de tumor, grado de malignidad, extensión de las lesiones. • Desventajas:cortes gruesos, experiencia del observador. • Método:material fresco, cortes con micrótomo de congelación o criostato, coloración rápida (Azul de toluidina). Carmen Beltrame/08

  21. ANATOMIA PATOLOGICA Tipos de Biopsias III 2- Formas de extracción: a)- BIOPSIA INCISIONAL:Obtención de una parte de la lesión. Se utiliza en aquellas lesiones superficiales y/o difusas. b)- BIOPSIA EXCISIONAL O EXTIRPACIÓN:Extracción de la totalidad de la lesión. Se usa en lesiones localizadas y/o pequeñas. Carmen Beltrame/08

  22. ANATOMIA PATOLOGICA Tipos de Biopsias IV 3-Técnicas de extracción: a)- BIOPSIA EN SACABOCADOS: se obtiene pequeñas muestras mediante una “mordida” b)- BIOPSIA POR PUNCH: se realiza con una cuchilla cilíndrica hueca que obtiene un cilindro de 2 a 4 milímetros, bajo anestesia local y un punto de sutura. c)- BIOPSIA POR TREPANACIÓN: obtención demuestras de gran densidad y consistencia. Carmen Beltrame/08

  23. ANATOMIA PATOLOGICA Tipos de Biopsias V Técnicas de extracción: d) BIOPSIA POR RASPADO:Consiste en el arrastre mecánico del tejido con curetas apropiadas. e) BIOPSIA POR PUNCIÓN:Toma de muestras mediante la introducción de una aguja en el órgano que se desea examinar. Permite obtener materiales líquidos o semilíquidos. f) BIOPSIA POR PUNCIÓN Y ASPIRACIÓN:Permite además muestras cilíndricas de tejido. Carmen Beltrame/08

  24. ANATOMIA PATOLOGICA CITOLOGIA Estudio de las células EXFOLIATIVA LIQUIDOS Y ASPIRATIVA SECRECIONES Mucosas Pleural, abdominal, Lesiones superficiales quistes y profundas Carmen Beltrame/089

  25. ANATOMIA PATOLOGICA Citología exfoliativa o Citodiagnóstico: • Obtención de células descamadas de los epitelios y de los tejidos para su examen microscopio. • Ventajas: • Obtención fácil de material. • Proceso inocuo para el paciente. • Bajo costo, fácil y no requiere equipo adicional para la preparación del material. • Puede ser repetido cuantas veces sea necesario. • No interfiere con otros métodos de diagnostico. • Puede ser usado para el diagnostico de lesiones neoplásicas insipientes.

  26. ANATOMIA PATOLOGICA Citología exfoliativa o Citodiagnóstico • LIMITACIONES DEL EXAMEN: • Se basa en los caracteres citológicos de malignidad • No permite ver la distorsión de la histoarquitectura • Difícil de diferenciar entre cáncer y anaplasia regenerativa • La aplicación de técnicas de inmunohistoquímica es más dificultosa • Diagnostico negativo no descarta la existencia de un tumor maligno

  27. ANATOMIA PATOLOGICA Citología exfoliativa o Citodiagnóstico: Materiales Fijación: Alcohol 96°

  28. ANATOMIA PATOLOGICA Punción aspiración con aguja fina: PAAF Lesiones Superficiales Bajo control ecográfico Bajo control tomográfico Carmen Beltrame/08

  29. ANATOMIA PATOLOGICA AUTOPSIA O NECROPSIA: AUTOPSIA:del griego AUTOS: uno mismo; y OPSIS: vista, en sentido literal, inspección por uno mismo. Así llamadas cuando el estudio post Mortem se realiza exclusivamente en humanos. NECROPSIA:estudio POST MORTEM en animales o humanos indistintamente. Tiene como finalidad establecer las alteraciones patológicas y determinar cual es la causa o causas de la muerte, secuencia fisiopatológica y correlación de los hallazgos con las manifestaciones clínicas. Carmen Beltrame/08

  30. ANATOMIA PATOLOGICA • AUTOPSIA O NECROPSIA: • Pueden ser totales o parciales. • Comprende estudios macroscópicos y microscópicos. • Correlación anatomo-clínica entre la macroscopia y la microscopia. • Objetivos: • - CLÍNICOS - JUDICIAL - CIENTÍFICO - EXPERIMENTAL Carmen Beltrame/08

  31. ANATOMIA PATOLOGICA AUTOPSIA: Técnica COMPRENDE ESTUDIOS : - COMPLETOS - SISTEMÁTICOS - METÓDICOS - ILUSTRATIVOS.EXAMEN EXTERNO 1- INSPECCIÓN Y PALPACIÓN 2- FOTOS DE CUERPO ENTERO 3- INCISIONES DEL CADAVER 4- TOMA DE MUESTRAEXAMEN MICROSCOPICO Carmen Beltrame/08

  32. ANATOMIA PATOLOGICA AUTOPSIA. SISTEMÁTICA MACROSCÓPICA 1- Inspección: - Tamaño- Color- Forma (alteraciones difusas o locales).- Superficie: - Capsula, serosa. - Caras: Lisa; Granular; Nodular; Deprimida. - Bordes: Agudos y Romos.- Posición en la mesa: - Erguido - Deprimido Carmen Beltrame/08

  33. ANATOMIA PATOLOGICA AUTOPSIA. SISTEMÁTICA MACROSCÓPICA 2- Palpación: - Consistencia: Dura , Blanda - Elasticidad: Deformable, Elástica.- Resistencia: Resistente, Friable.- Modificaciones focales: Nódulo, cavidad, infiltrado, reblandecimiento.- Exámenes Especiales: Crepitaciones (pulmón), Untuosidad (superficie), Fluctuaciones (Cavidades), Docimasia (pulmón). 3- PESO DE LOS ORGANOS

  34. ANATOMIA PATOLOGICA AUTOPSIA. SISTEMÁTICA MACROSCÓPICA 4- CORTES:-Material que elimina la superficie de corte:Sangre, pus, serosidad, etc.- Hernia en la superficie de corte:Refracción o relieve y convexidad.- Homogeneidad del proceso:Difuso o focal- Elementos anatómicos propios del órgano:Análisis sistemático de cada uno.

  35. ANATOMIA PATOLOGÍA METODOS DE ESTUDIO Técnicas especiales - Histoquímica: Consiste en la detección a nivel óptico de enzimas y diversas sustancias, en los tejidos, con material fijado, mediante técnicas especiales para cada una de ellas. Carmen Beltrame/08

  36. ANATOMIA PATOLOGÍA METODOS DE ESTUDIO Técnicas especiales - Inmunohistoquímica: Permite identificar sustancias o antígenos existentes en células o tejidos, tratando los cortes con anticuerpos monoclonales correspondientes, copulados con una enzima (peroxidasa) con la que se identidica la localización tisular o celular de la sustancia o el antígeno buscado Carmen Beltrame/08

  37. ANATOMIA PATOLOGÍA METODOS DE ESTUDIO Técnicas especiales - Inmunofluorescencia: se realiza en tejido sin fijar, para observar complejos antígenos anticuerpos depositados en los tejidos en enfermedades autoinmune. Carmen Beltrame/08

  38. ANATOMIA PATOLOGÍA METODOS DE ESTUDIO Técnicas especiales Microscopia electrónica. Brinda información sobre el interior de las células permitiendo el estudio de las alteraciones ultraestructurales Carmen Beltrame/08

  39. ANATOMIA PATOLOGÍA METODOS DE ESTUDIO Técnicas especiales Biología molecular: Reacción en cadena de polimerasa (PCR). Ampliación in vitro de secuencias conocidas, mutaciones, etc. Hibridización molecular en fase líquida, con soporte sólido o insitu, separación de las cadenas de ADN por efecto de la temperatura, permite la detección de la copia de ungen, etc. Aplicación: Expresión de oncogenes y genes supresores de neoplasia. Clonalidad de linfomas. Identificación de agentes infecciosos y virus oncogénicos. Estudio de mutaciones. Carmen Beltrame/08

  40. FUNCION DEL PATOLOGO DENTRO DEL EQUIPO MEDICO • Nexo entre medicina clínica y básica. • Los diagnósticos del patólogo tiene menor margen de error y mayor precisión y por lo tanto son tomados como confirmatorios. • Debe interpretar correctamente los hallazgos y hacer una correlación anatomoclínica. • El patólogo no solo debe dar diagnostico de la lesión, sino sugerir pronóstico y posibilidad diagnóstica. • Mediante la citología exfoliativa, no solo colabora en el diagnostico de tumores, sino que interviene en la detección de carcinomas clínicamente inaparentes. (Medicina preventiva). • El patólogo cumple a través de la autopsia una finalidad asistencial directa pues evita la perpetuación de los errores cometidos Carmen Beltrame/08

  41. PARA LLEVAR A CASA • LA ANATOMIA PATOLOGICA ABARCA TODOS LOS ASPECTOS DE LA ENFERMEDAD. • LOS METODOS DE ESTUDIO SON CITOLOGIA, PATOLOGIA QUIRURGICA Y AUTOPSIAS. • LA CITOLOGIA CONTRIBUYE A LA DETECCION PRECOZ DE LAS ENFERMEDADES, ES SENSILLA, BARATA Y ECONOMICA. • SE DEBE ADECUAR LAS BIOPSIAS SEGÚN EL TIPO DE LESION Y DIAGNOSTICO ESPERADOS. • LA BIOPSIA INMEDIATA SE UTILIZA SOLO PARA DECIDIR CONDUCTA TERAPEUTICA INTRAOPERATORIA. • TODA PIEZA OPERATORIA POR MAS INOCENTE O BANAL QUE PAREZCA DEBE SER ESTUDIADA MICROSCOPICAMENTE EN FORMA RUTINARIA. • Se debe completar la solicitud de estudio anatomopatologico con la mayor cantidad de datos clínicos posibles Carmen Beltrame/08

  42. BIBLIOGRAFIA 1.- R.S. Cotran V. Kumar, T. Collins.Robbins. Patología Estructural y Funcional. MC Graw Hill-Interamericana, Madrid. 6ta (EN PDF) y 7ma (EN PDF) Edición.- 2 - Alan Stevens. James Lane-Moshy-.- Anatomia Patológica.2da Edición 3- Rubin E.; Gordstein F.; Rubín R.; Schwarting R.; Strayer D. Rubin. Patología estructural. Fundamentos clínicos en Medicina. 4ta edición. McGraw-Hill. Interamericana. .4-. Santiago C. Besuschio. Patología General.El Ateneo. Año 1992. Carmen Beltrame/08

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