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Longo G, Terulla A, Weiss A, Pagliardi F, Scopinaro N.

EFFETTO DEL BYPASS GASTRICO IN PAZIENTI CON DIABETE MELLITO DI TIPO 2 CON BMI >30 E <35 KG/M². Longo G, Terulla A, Weiss A, Pagliardi F, Scopinaro N. Dipartimento di Scienze Chirurgiche e Diagnostiche Integrate Università degli Studi di Genova. Criteri di inclusione.

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Presentation Transcript

  1. EFFETTO DEL BYPASS GASTRICOIN PAZIENTI CON DIABETE MELLITO DI TIPO 2 CON BMI >30 E <35KG/M² Longo G,Terulla A, Weiss A, Pagliardi F, Scopinaro N. • Dipartimento di Scienze Chirurgiche • e Diagnostiche Integrate • Università degli Studi di Genova

  2. Criteri di inclusione • età 35-70 anni • BMI 30.0-34.9 kg/m2 • durata T2DM ≥3 anni • HbA1c ≥7.5% • follow-up 36 mesi

  3. Materiali e metodi • 20 pazienti (5F) • età media: 57 anni (47-69) • BMI medio: 32.9 kg/m2 (30.3-34.9) • durata media del diabete: 14 aa. (3-28) • terapia insulinica: 10 p. • HbA1c: 9.5% (7.5-14.2) • C-peptide: 3.2 mcg/l (1.6-9.1)

  4. Bypass Gastrico VG: 15/30 ml TA: 250 cm TBP:100 cm

  5. Materiali e metodi • esameobiettivo (BMI, Waist) • glicemia, esamiematochimici di routine • emoglobina glicata (HbA1C) • c-peptide • IVGTT (AIR) • HOMA-IR • OGTT (IGI e ISI, 16 pz)

  6. Complicazioni precoci 1 emoperitoneo 1 enterorragia Complicazioni tardive 1 UPPA 1 occlusione intestinale da ernia interna

  7. Risultati

  8. Risposta insulinica acuta media (AIR mcIU/ml) in 12 pazienti T2DM with BMI 30-35 sottoposti a GBP mcIU/ml

  9. Recidiva di diabete dopo GBP in pazienti con follow-up a medio e lungo termine. DiGiorgi M, SOARD 2010; 6: 249-253

  10. Risultati • remissione del T2DM (glicemia <126 mg/dl e HbA1c ≤6%) nel 25% • controllo (HbA1c ≤7%) nel 45% • miglioramento (HbA1c ridotta di almeno 1%) nel 30%

  11. 11 9 7 5 HbA1c in 20 pazienti T2DM con BMI 30-35 kg/m2 HbA1c > 7 % 9.5 HbA1c 6.6 -7 % HbA1c≤ 6.5 % % (HbA1c) 7.1 7.0 7.0 %

  12. Total Gastric Banding VBG RYGBP BPD EWL 61.2% 47.4% 68.2% 61.6% 70.1% DiabetesResolution 76.8% 47.8% 68.2% 83.8% 97.9% Perditadell’eccesso di peso e risoluzione del diabete • Buchwald H, JAMA 2004; 292: 1724-1737

  13. Result of Univariate Analysis of the Perioperative Clinical Features Between T2DM Resolved and NonresolvedGroup • Kim S, Ann Surg 2010, 1049-1055

  14. Caratteristiche del paziente e risultatiassociati a risoluzione del T2DM • Schauer P, Ann Surg 2003, 467-484

  15. Chirurgia Bariatrica vs Terapia Medica in pazienti obesi diabetici

  16. Chirurgia Bariatrica vs Terapia Medica in pazienti obesi diabetici SchauerP, NEJM 2012; 1567-1576

  17. Materiali e metodi • 20 pazienti (5F) • età media: 57 anni (47-69) • BMI medio: 32.9 kg/m2 (30.3-34.9) • durata media del diabete: 14 yrs: (3-28) • terapia insulinca: 10 p. • HbA1c: 9.5 (7.5-14.2)% • c-peptide 3.2 (1,6-9.1) mcg/l

  18. La remissione del T2DM è risultata negativamente correlata con la durata di esso (p<0.05; r2=0.61), e positivamente con i valori di c-peptide (p<0.05; r2=0.19)

  19. Conclusioni • l'effetto benefico sul controllo glicemico dopo GBP è mantenuto a 36 mesi • la diversità dei criteri di selezione spiega il controllo glicemico meno soddisfacente rispetto ai dati della letteratura • inostri risultati non supportano un ruolo specifico del GBP sulla funzione della beta-cellula pancreatica

  20. GRAZIE PER L’ATTENZIONE

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