PBL II

1. 골반에 호발하는 종양 발표자 : 홍승지 PBL II

2. Leiomyoma(자궁근종) • 자궁에서 생기는 가장 흔한 종양 • 생식 연령 여성의 20%에서 우연히 발견되며, 40세 이상 여성의 40~50%가 무증상의 Leiomyoma를 가진다. • 증상은 약 반수에서 생길 수 있다. • 비정상 자궁출혈, 골반내 압박, 월경과다, 생리통과 성교통의 만성 증상과 함께 Leiomyoma가 자궁 밖으로 자라 꼬이는 경우나 Leiomyoma 내에서 괴사등이 일어나서 급성통증이 있을 수 있다. • Leiomyoma가 앞쪽으로 자라나오면서 urinary bladder를 압박하여 소변장애를 야기할 수 있다. • Leiomyoma 가 뒤쪽에 있는 직장을 압박하면 변비나 심한경우 장폐쇄가 생길 수 있다.

3. 난소종괴 • 생식연령에서의 난소 종괴는 대부분 양성이다. • 난소 종양의 2/3이 생식연령에서 발견되는데, 80~85%이상이 benign이다. • 가장 흔한 증상은 복부팽창, 복통, 하부복부압박감, 소변 및 소화기 증상이다. • 간혹 난소 종양의 꼬임이나 파열등에 의해 급성복통이 있을 수 있다.

4. 1. 비종양성 난소 종괴 • 1. 난포낭종 • 기능성 난소 종양중에서 가장 흔하며, 8cm이상 초과하는 경우는 드물다.내진상에서 우연히 발견되는데 대개는 4~8주 이내에 자연 소멸된다 • 2. 황체낭종 • 황체가 3cm을 초과하면 낭종이라 부른다. 파열되면 심한 출혈에 의해 수술이 필요할 수도 있다.파열은 주로 오른쪽에서 생기는데 성교시주로 생긴다. 파열되는 시기는 주로는 생리주기 20-26일 사이다.

5. 3. 데카루테인 낭종 • 대개 양측성으로 생긴다. • 임신과 동반되어 발생하며, 포상기태와 동반될 수도 있다. • 크기는 약 30cm까지도 커질 수있으나 대부분이 자연적을 소멸된다

6. 2. 양성 종괴 • 자궁내막종이 약 6~8cm까지 커질 수있다. • 수개월동안 지켜보아 사라지지 않는 경우는 기능성 낭종 보다는 자궁내막종일 가능성이 높다. • 골반내 염증이 심한 경우에는 난소 및 나팔관에 농양을 형성할 수도 있다.

7. 3. 종양성종괴 • ⑴ 기형종 • 평균 발생연령은 약 30세 • 기형종은 지방성분이 많아서 골반내에서 자유롭게 움직여 다니다가 꼬일 수 있는데 이 경우 급성 복통을 야기하며 수술이 요구된다. • 기형종이 꼬이는 경우는 약 1.5%정도인데 기형종이 양측 난소 모두에서 생기는 경우는 약 10%정도다.

8. ⑵ 장액성 종양 • 50세 이하 여성에서 생기는 난소 종양의 약 20%가 장액성 종양인데 일반적으로 양성이다. • 가장 흔한 양성 장액성 종양의 경우는 종종 여러 구획으로 나뉠 수 있으며,종양을 싸고 있는 세포에서 장액성 분비물을 분비하여 결국 물 같은 장액을 가득 차게 된다. • ⑶ 점액성 종양 • 양성종양의 경우는 대개 여러구획으로 나뉘며, 약 10%에서는 양측성으로 생긴다.점액성 종양의 약 5-10%가 악성을 보인다.

9. Reference •  POWER KMLE REVIEW 12 부인과,2006; 김성관, 군자출판사 • 리즈산부인과 http://apgujung.iriz.co.kr •  Problem-Based Obstetrics and Gynaecology,2006; Greer Churchill Livingstone