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Dr. Henry Bolaños

Henry Bolaños Médico Gineco -Obstetra Esp en Videolaparoscopia - Ing de Sistemas - Esp en Redes y Sistemas Telemáticos. www.losprofesionales.net. Vigilancia Activa del TP. Dr. Henry Bolaños. Vigilancia Activa del TP. www.losprofesionales.net. Contenido. La HC del Parto.

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  1. Henry Bolaños • Médico Gineco-Obstetra • Esp en Videolaparoscopia - Ing de Sistemas - Esp en Redes y Sistemas Telemáticos www.losprofesionales.net Vigilancia Activa del TP • Dr. Henry Bolaños

  2. Vigilancia Activa del TP www.losprofesionales.net Contenido La HC del Parto Ventajas Inicio del TP Historia de la historia Partograma Como se elabora Casos Clínicos http://www.nacer.udea.edu.co Dr. Henry Bolaños

  3. La historia clínica del parto… Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.

  4. Vigilancia Activa del TP www.losprofesionales.net Ventajas • Registro Grafico del Trabajo de Parto. Ventajas • Documentar el registro del trabajo de parto • Ahorrar trabajo • Utilidad pedagógica entre todo el equipo y por el bien del mismo • Calcular el momento del expulsivo (programar el trabajo) • Evitar el parto prolongado • Ayudar en la toma de decisiones: remisión oportuna, adecuada y bien realizada (controla la arbitrariedad) • Facilita datos para investigar

  5. Vigilancia Activa del TP www.losprofesionales.net Iniciación del TP

  6. Vigilancia Activa del TP www.losprofesionales.net Iniciación del TP • “ Contracciones uterinas: • regulares, • dolorosas, • de intensidad creciente, • capaces de modificar el cuello y • producir el descenso del feto ”

  7. Vigilancia Activa del TP www.losprofesionales.net Como confirmo TP • Dolor intermitente • (Frecuencia) • Sangrado Vaginal • (Tapón Mucoso) • Secreción Vaginal Acuosa • Borramiento • Dilatación

  8. Vigilancia Activa del TP www.losprofesionales.net En la Evaluación TP • Considerar la fuerza y la actividad contráctil • 3 – 5 contracciones en 10 minutos (120 U Montevideo) • 35 – 60 segundos • Borramiento • Buena intensidad • Confirmar el Triple Gradiente Descendente, por medio de la dilatación, borramiento y el descenso fetal

  9. Vigilancia Activa del TP www.losprofesionales.net En la Evaluación TP • Madre • Antecedentes Obstétricos: • Pesos fetales previos, • Distocias, • Parto instrumentado, • Trauma pélvico • Cesárea previa

  10. Vigilancia Activa del TP www.losprofesionales.net En la Evaluación TP • Examen Físico - Madre (continente) • Talla Materna • Actitud Corporal

  11. Vigilancia Activa del TP www.losprofesionales.net En la Evaluación TP • Examen Físico - Madre (continente) • Altura Uterina

  12. Vigilancia Activa del TP www.losprofesionales.net En la Evaluación TP • Examen Físico - Madre (continente) • Pelvis Materna: • ángulo subpúbico, • concavidad del sacro, • espacio interespinosoy • espinas ciaticas • Favorabilidad del cérvix • Cérvix normal, cono, multipara, trauma previos y las malformaciones • Alteraciones de los tejidos blandos • Quistes vaginales, miomas del segmento, malformaciones Mullerianas, otras

  13. Vigilancia Activa del TP www.losprofesionales.net En la Evaluación TP • Considerar el feto (contenido) • Pesos fetales previos vs Peso fetal calculado • Altura Uterina • Variedad de presentación (cefálica, transversa, podálica) • Modalidades de presentación (bregma, frente, cara; completa e incompleta de nalgas) • Asinclitismo • Alteraciones morfológicas fetales (hidrocefalia, higroma quístico, bocios, circulares al cuello, hidropsfetalis, siameses, etc) • Estación de la presentación (Altura de Presentación)

  14. Vigilancia Activa del TP www.losprofesionales.net En la Evaluación TP • Evaluación fetal - Contenido • Evaluar la FCF • Realizar MEF (variabilidad y tolerancia a las contracciones) • Considerara las condiciones que pueden deteriorar el ambiente (placenta, líquido amniótico, enfermedades fetales y maternas) • Mantener un control del trabajo de parto humanizado y con calidad

  15. Vigilancia Activa del TP www.losprofesionales.net En la Evaluación TP • Considerar el Ambiente Materno • Evaluar la condición clínica de la madre • Mantener la hidratación adecuada • Suministrar apoyo y acompañamiento • Establecer un dialogo sincero y confiable

  16. Involución -Globo seguridad- Expulsivo Dilatación cervical Fase activa 1er estadio Fase latente 0 0 12 16 20 24 Tiempo (h) La historia de la historia… • Actividad esporádica • variable • Dolor suprapúbico • Concilia sueño • Intensidad del dolor • variable • Tapón/sangre • Cuello dilatado menor • de 2 cms. • Estación variable… Friedman, EA. Primigravidlabour: A graphicostatisticalanalysis. ObstetGynecol. 6:567-589. 1955

  17. Actividad contráctil • organizada: • 3-5/10’ >35 s • Cambio dolor • >sacro<púbico • Dilatación • progresiva • -Primi: 1 cm/h • -Multi: 1,5-2 • cm/h • Acortamiento • variable • Descenso • en > 8 cm La historia de la historia… Involución -Globo seguridad- Expulsivo Dilatación cervical 3 Fase activa 1er estadio Fase latente 0 1-2 0 4 8 10-12 +2 +4 Tiempo (h) Friedman, EA. Primigravidlabour: A graphicostatisticalanalysis. ObstetGynecol. 6:567-589. 1955

  18. -1 a -3 E 0 La historia de la historia… Involución -Globo seguridad- Expulsivo Dilatación cervical 3 Fase activa 1er estadio Fase latente 0 0 1-2 0 4 8 10-12 +2 +4 Tiempo (h) Friedman, EA. Primigravidlabour: A graphicostatisticalanalysis. ObstetGynecol. 6:567-589. 1955

  19. +1 +2 +3 La historia de la historia… Involución -Globo seguridad- Expulsivo Dilatación cervical 3 Fase activa 1er estadio Fase latente 0 1-2 0 0 4 8 10-12 +2 +4 Tiempo (h) Friedman, EA. Primigravidlabour: A graphicostatisticalanalysis. ObstetGynecol. 6:567-589. 1955

  20. Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.

  21. Información de la paciente !Inicio de la calidad! Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.

  22. Tiempos de dilatación cervical, según lascaracterísticas de la paciente p90/p10 Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.

  23. Convenciones Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.

  24. Historia clinica del partograma -T de P ACTIVO- Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.

  25. Historia clinica de la condición materna y fetal Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.

  26. -3 -2 -1 Escala del descenso en tercios - mas lógico - 0 +1 +2 +3 Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.

  27. Identifique la condición Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma 14:00 17:00 19:00 15:00 16:00 18:00 13:00 12:00 10:00 11:00 • La información clínica de la gestante • Elaboración por enfermera y médico • Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas • con las de la hora real Identifique la historia # de historia Fecha Ej., Paciente multípara, T de P sentada, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo(En la posición vertical no se diferencia entre multíparas y nulíparas)

  28. Identifique la condición 14:00 17:00 19:00 15:00 16:00 18:00 13:00 12:00 10:00 11:00 Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia # de historia Fecha 2:10 Linea de base entre 4-5 4 cm - T de P activo Ej., Paciente multípara, T de P sentada, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo (En la posición vertical no se diferencia entre multíparas y nulíparas) • La información clínica de la gestante • Elaboración por enfermera y médico • Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas • con las de la hora real

  29. Identifique la condición 14:00 17:00 19:00 15:00 16:00 18:00 13:00 12:00 10:00 11:00 Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia # de historia Fecha Empieza el trazado de la curva de “alerta” (raya punteada en color negro) 2:10 Ej., Paciente multípara, T de P sentada, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo • La información clínica de la gestante • Elaboración por enfermera y médico • Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas • con las de la hora real

  30. Identifique la condición 14:00 17:00 19:00 15:00 16:00 18:00 13:00 12:00 10:00 11:00 Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia # de historia Fecha 1:15 Ej., Paciente multípara, T de P sentada, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo • La información clínica de la gestante • Elaboración por enfermera y médico • Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas • con las de la hora real

  31. Identifique la condición 14:00 17:00 19:00 15:00 16:00 18:00 13:00 12:00 10:00 11:00 Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia # de historia Fecha 1:00 Ej., Paciente multípara, T de P sentada, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo • La información clínica de la gestante • Elaboración por enfermera y médico • Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas • con las de la hora real

  32. Identifique la condición 14:00 17:00 19:00 15:00 16:00 18:00 13:00 12:00 10:00 11:00 Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia # de historia Fecha 0:35 Ej., Paciente multípara, T de P sentada, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo • La información clínica de la gestante • Elaboración por enfermera y médico • Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas • con las de la hora real

  33. Identifique la condición 14:00 17:00 19:00 15:00 16:00 18:00 13:00 12:00 10:00 11:00 Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia # de historia Fecha 0:25 Ej., Paciente multípara, T de P sentada, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo • La información clínica de la gestante • Elaboración por enfermera y médico • Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas • con las de la hora real

  34. Identifique la condición 90% de la población 10% de la población 14:00 17:00 19:00 15:00 16:00 18:00 13:00 12:00 10:00 11:00 Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma Identifique la historia # de historia Fecha Curva de Alerta Ej., Paciente multípara, T de P sentada, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo • La información clínica de la gestante • Elaboración por enfermera y médico • Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas • con las de la hora real

  35. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma 16:00 14:00 17:00 19:00 15:00 18:00 13:00 12:00 10:00 11:00 Identifique la historia Fecha # de historia 90% de la población Ej., Paciente multípara, T de P sentada, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo • La información clínica de la gestante • Elaboración por enfermera y médico • Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas • con las de la hora real

  36. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma 16:00 14:00 17:00 19:00 15:00 18:00 13:00 12:00 10:00 11:00 Identifique la historia # de historia Fecha Casos Clínicos Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo

  37. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma 16:00 14:00 17:00 19:00 15:00 18:00 13:00 12:00 10:00 11:00 Identifique la historia Fecha # de historia Curva de Alerta Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo

  38. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma 16:00 14:00 17:00 19:00 15:00 18:00 13:00 12:00 10:00 11:00 Identifique la historia Fecha # de historia 90% de la población Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de P activo

  39. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma 16:00 14:00 17:00 19:00 15:00 18:00 13:00 12:00 10:00 11:00 Identifique la historia # de historia Fecha Casos Clínicos Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas rotas, llega en 4 cm, con T de P activo

  40. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma 16:00 14:00 17:00 19:00 15:00 18:00 13:00 12:00 10:00 11:00 Identifique la historia # de historia Fecha Curva de Alerta Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas rotas, llega en 4 cm, con T de P activo

  41. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma 16:00 14:00 17:00 19:00 15:00 18:00 13:00 12:00 10:00 11:00 Identifique la historia # de historia Fecha 90% de la población Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas rotas, llega en 4 cm, con T de P activo

  42. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma 16:00 14:00 17:00 19:00 15:00 18:00 13:00 12:00 10:00 11:00 Identifique la historia # de historia Fecha Casos Clínicos Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm, con T de P activo

  43. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma 16:00 14:00 17:00 19:00 15:00 18:00 13:00 12:00 10:00 11:00 Identifique la historia # de historia Fecha Curva de Alerta Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm, con T de P activo

  44. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma 16:00 14:00 17:00 19:00 15:00 18:00 13:00 12:00 10:00 11:00 Identifique la historia # de historia Fecha 90% de la población Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas integras, llega en 4 cm, con T de P activo

  45. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma 16:00 14:00 17:00 19:00 15:00 18:00 13:00 12:00 10:00 11:00 Identifique la historia # de historia Fecha Casos Clínicos Ej., Paciente primípara, T de P decúbito, membranas rotas, llega en 4 cm, con T de P activo

  46. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma 16:00 14:00 17:00 19:00 15:00 18:00 13:00 12:00 10:00 11:00 Identifique la historia # de historia Fecha Curva de Alerta Ej., Paciente primípara, T de P decúbito, membranas rotas, llega en 4 cm, con T de P activo

  47. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma 16:00 14:00 17:00 19:00 15:00 18:00 13:00 12:00 10:00 11:00 Identifique la historia # de historia Fecha 90% de la población Ej., Paciente primípara, T de P decúbito, membranas rotas, llega en 4 cm, con T de P activo

  48. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma 16:00 14:00 17:00 19:00 15:00 18:00 13:00 12:00 10:00 11:00 Identifique la historia # de historia Fecha Casos Clínicos Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas rotas, llega en 5 cm, con T de P activo

  49. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma 16:00 14:00 17:00 19:00 15:00 18:00 13:00 12:00 10:00 11:00 Identifique la historia # de historia Fecha Curva de Alerta Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas rotas, llega en 5 cm, con T de P activo

  50. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma 16:00 14:00 17:00 19:00 15:00 18:00 13:00 12:00 10:00 11:00 Identifique la historia # de historia Fecha 90% de la población Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas rotas, llega en 5 cm, con T de P activo

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