Outil d’aide à la prise de décision en cas de malnutrition aiguë modérée (MAM)

1. Outild’aideà la prise de décision en cas de malnutrition aiguëmodérée (MAM)

2. Objectifs de la réunion • Réviserl’outild’aide au processus de prise de décision en cas de malnutrition aiguëmodérée (MAM) • Travaillersur la situation du pays • Fournir un compterendusur : • Le contenu • L’usage • La présentation

3. Malnutrition aiguëmodérée (MAM) Historique • Révision des programmesd’alimentationcomplémentaire (2007) • Consultations OMS MMI (2008) et MMII (2010) • Besoins alimentaires • Programmed’approcheafin de gérer la MAM • Révision NUGAG (OMS) sur la MAM • Orientation limitée des programmes • Différentesapproches • Augmentation des produitsdisponibles pour les programmes CONFUSION!!!

4. Malnutrition aiguëmodérée (MAM) • Chiffres de la MAM • Globalement entre 36 et 41 millions d’enfantssouffrent de MAM • 3 x plus de risque de mort comparé aux enfantsbiennourris • Risque de malnutrition sévèreaugmentédans les situations d’urgence

5. Groupe de travail MAM Membresadditionnels OMS ECHO • Formé à partir du Cluster Global Nutrition • UNHCR • UNICEF • WFP • OFDA • ACF • Save the Children • CDC

6. Objectifs de l’outil Processus de prise de décisionfondésur les donnéesmaissubjectifsurcertainsniveaux • Guider les praticiensafind’identifier les stratégies les plus adéquates et réalisables pour aborder la MAM • Prévention • Gestion (traitement) • Harmoniser le programme nutrition dans la prise de décisionsur la MAM dans les situations d’urgence • Introduireles facteurscontexte/situation dans le processus de prise de décision • Aller au-delà du statutnutritionnel • Prendre part à la discussion

7. Mise en garde de l’outil • Limité aux contextesd’urgence • Apparition rapide et soudaine • Lente apparition • Urgenceprolongée • Urgenceaiguëdans un contexted’uneurgencechronique • Urgence locale ou à grandeéchelle • Non applicable dans les contextes de réfugiés • UNHCR/WFP Conseils pour l’alimentationsélective : La gestion de la malnutrition dans les urgences 2011 http://www.unhcr.org/4b7421fd20.pdf

8. Mise en garde de l’outil • Objectif premier: prévenir la morbidité et la mortalitéassociée à la MAM • Liens: la MAM ne peut pas êtretraitéeseule • MAS • Alimentation pour nourrissons et jeunesenfants en urgence • Autressecteurs (WASH, santé, sécuritéalimentaire) • Réévaluation

9. Etapes de l’outil Prévention/Traitement Prévention Traitement Pas de programme en plus Etape 1: Type de programme/Objectif Etape 2: Méthode Alimentation complémentaire Cash/Bon d’échange Alimentation des nourrissons et jeunesenfants Etape 3: Exploitation du programme Groupe cible Produit Durée Distribution Etape 4: Révision Régulièrement tout au long de l’urgence

10. Besoins en données • Fréquence de la malnutrition aiguëglobale(MAG) dans la régionaffectée(actuelouhistorique) • Information et sévérité de la crise(risque) • Base des données de santé dans les régionsaffectées • Impact attendusur la morbidité • Situation de la sécurité de l’alimentation • Impact attendusur la sécurité de l’alimentation • Données sur la population • Déplacement • Densité

11. Donnéesnutritionnelles MAG scénarios pour l’outil • Haut >15% • Moyen8-15% • Faible<8% Sources • Données des tendances • Selon les saisons • Donnéesd’admission (la couverturedoitêtreévaluée) • Données de dépistage

12. Risque de détérioration

13. Morbidité • Cycle d’infectiondû à la malnutrition • Probabilité de morbidité et/oudéclenchement et impact (malnutrition aiguëglobale) • Données de base • Couverture de vaccination et de vitamine A, profil de maladie • Services WASH • Accès aux soins

14. Sécuritéalimentaire Magnitude, mesure, sévérité et durée de la crisesur la sécuritéalimentaire Consommationménagère et sources des données du marché

15. Déplacement • Type d’influence et fréquence de programme • Beaucoup de contextesdifférents et de types of déplacement • Peuplementsdispersés, abris de masse dans des centrescollectifs, camps d’accueil et de transit, camps indépendents, camps pré-établis (officiels et non officiels), population déplacées intérieurement avec des populations d’accueil

16. Densité de population • Risque de morbidité • Considerer le concept du programme de distribution • Exemple: faible malnutrition aiguëglobale, mais forte densité = nombreélevéd’enfants en besoin • Haiti : après tremblement de terre à Port au Prince • Kenya : après élection violence dans les centresurbains

17. Risque de détérioration

18. Recommandations de programmes

19. Etapes de l’outil Prévention/Traitement Prévention Traitement Pas de programme en plus Etape 1: Type de programme/Objectif Etape 2: Méthode Alimentation complémentaire Cash/Bon d’échange Alimentation des nourrissons et jeunesenfants Etape 3: Exploitation du programme Groupe cible Produit Durée Distribution Etape 4: Révision Régulièrement tout au long de l’urgence

20. Prévention : modalité Alimentation pour nourrissons et jeunesenfants en urgence IYCF-E support Couvertured’alimentationcomplémentaire • Réserve de nourriturecomplémentaire • Plateforme pour d’autres interventions • Dépistages + références • Survie de l’enfant (vermifuge, vitamine A, immunisation) • Santé/nutrition et éducation Cash ou bon d’échange • Cash/bon si la nourriture et les substances nutritivessontbonnes, les marchésfonctionnants, les pratiques de soinsmaintenues • Recherche plus en détailsnécessaire • Produitspécialisé + cash • Cash 4 X la valeur du produitspécialisé

21. Prévention : groupecible Le programme de couvertured’alimentationcomplémentaire ne devrait pas êtreétendu au-delàd’enfants de 6-59 mois et aux femmes enceintes et allaitantesexceptéselonsérieuses conditions. La distribution générale de nourriture (DGN/GFD) devraitcorrespondre aux besoins des autresmembres du ménage. Un plaidoyer pour améliorer la DGN ouautresécuritéalimentairedevraitêtreproduit. • Les enfants en-dessous de 5 anssont à risqueaugmenté de mortalité • Les enfantsciblesont de 6-59 mois • Si les contrainteslogistiquesréduisent le groupecible • Femmes enceintes et allaitantes • Pas de critère standard pour inscription • Impact sur le programmed’alimentationcomplémentaire pour les nourrissons et jeunesenfantsen urgence • Programme de traitement de la MAM existant • Faiblepoids à la naissance • Mettre en priorité • Les enfantssur les femmes enceintes et allaitantes • Les femmes allaitantessur les femmes enceintes (protégeantainsi les nourrissonsde 0-6 mois)

22. Prévention : produit Considérations • Approbation du gouvernement • Objectif de l’intervention et groupecible • Certainsproduitssontciblés pour les enfants de 6-23/ 6-36 mois • Abilité des membres du ménage à cuisiner • Ont-ils les moyens de cuisiner à disposition, ont-ilsaccès à l’eau et au carburant ? • Pratiquesculturelles et préférencesalimentaires • Supercéréales à base de maïs, blé et riz • Nourritureprête à consommer à base de cacahuète, poischiche et lait (quantitéslimitées) • Manque de substance nutritive (énergie et micronutriment) • Décider le type de complémentselon le niveaud’énergie le plus haut ou le plus bas • Sécuritéalimentaire, variétéd’alimentation, alimentation de base, malnutrition chronique, déficiences de micronutriment • Partage des pratiques, utilisation de la nourriture, accès à d’autresproduits

23. Fiche produitProduitsnutritionnelsspécialisés

24. Fiche produitProduitsnutritionnelsspécialisés

25. Produits et alternatives recommandés ± Seulementsi le complémentest la première source de nourrituredisponible

26. Prévention : durée et stratégie de sortie • Durée du programme de couvertured’alimentationcomplémentairedoitêtrebaséesurl’ampleur et la sévérité de l’urgence • MAG + risque de détérioration • Généralement 3-6 mois • Exemple : commence au moins 1 moisavant la saison de soudure et durejusqu’à après la récolte • Régulièreréévaluation • Mise à l’échelle de haut en bas • Prolongation • Admission constante sans renvoijusqu’à la fin du programme (mêmesil’enfantest plus âgéque la limited’âge à la fin du programme)

27. Prévention : mécanisme de distribution Considérations • Accès à la population • Sécurité, saisons, physique • Ampleur de la crise (nombre total de régionsaffectées) • Capacité de mise en oeuvre • Faibleousécurité - considérerune union avec Distribution Générale de Nourriture (GDF Global Food Distribution) • Densité de population • Détermine le nombre de lieux • Si dense, plusieursjours/semainespeuventêtrenécessaires pour la distribution

28. Prévention : mécanisme de distribution Programme de couvertured’alimentationcomplémentaireautonome • Ciblédirectementsur les ménages avec enfants Programme de couvertured’alimentationcomplémentaire avec livraisonintégrée • L’alimentationcomplémentaire pour les enfantsestajoutée à la nourriture/cash/bon d’échange • Contexte de sécurité faible • Rapide début, immédiateprogrammation • Erreursd’intégration et d’exclusion • Changer pour un programmeparallèleindépendantaussitôtque possible

29. Traitement • Programmed’alimentationcomplémentaireciblé • Traitement de la MAM avec des complémentsalimentairesnutritifs et des soinsmédicaux de routine • Critèresd’admission/renvoibaséssur des mesuresanthropométriques (lignesdirectricesnationalesouinternationales) • Communication/éducationsur la nutrition • Soutien pour l’alimentation des nourrissons et jeunesenfants en urgence Evidence doitêtredémontrée quant à l’impact du cash et des bonsd’échange

30. Traitement : groupecible Malnutrition Enfants 6-59 mois Enfantslibérés du traitement de la MAS Femmes enceintes et allaitantes (jusqu’à 6 mois postpartum) Maladiechronique (VIH, tuberculose) Exceptions Nourrissons <6 mois non admis, soutien à l’alimentationcomplémentaire pour les nourrissons et jeunesenfantsrenforcé Autres populations vulnérablesidentifiées (enfantshandicapés, enfants 5-10 ans, personnesâgées)

31. Traitement : produit Considérations • Approbation du gouvernement • Groupe cible • Abilité des membres du ménage à cuisiner • Ont-ils les moyens de cuisiner à disposition, ont-ilsaccès à l’eau et au carburant ? • Pratiquesculturelles et préférencesalimentaires • Supercéréales à base de maïs, blé et riz • Nourritureprête à consommer à base de cacahuète, poischiche et lait (quantitéslimitées)

32. Fiche produitProduitsnutritionnelsspécialisés

33. Produits et alternatives recommandés

34. Traitement : Durée et stratégie de sortie • Durée du traitement entre 1-4 mois • Programmed’alimentationcomplémentairecibléréduitproportiennellement • MAG <5% • Pas de facteursaggravants • Le faiblenombred’admissions au traitement MAM et MAS peutaussiêtrepris en compte pour déciderune suppression graduelle • Etreattentif à la couverture et à la performance du programme

35. Prévention : mécanisme de distribution Considérations • Accès à la population • Sécurité, saisons, physique • Ampleur de la crise (nombre total de régionsaffectées) • Capacité de mise en oeuvre • Faibleousécurité - considérerune union avec Distribution Générale de Nourriture (GDF Global Food Distribution) • Densité de population • Détermine le nombre de lieux • Si dense, plusieursjours/semainespeuventêtrenécessaires pour la distribution

36. Traitement: mécanisme de livraison • Lié de près au traitement de la MAS sous le modèle de la communauté de gestion de la malnutrition aiguë (CGMA/CMAM) • Les lieux de programmed’alimentationcomplémentairecibléadjacents au programmethérapeutiqueambulatoireoucentres de santé oucentres de référence (dans les deuxsens) • Large région pour distribution/services • Si mobile ou loin des centres de santé fournir des interventions de base • Considérations • Couverture du service de santé, programmesexistantsMAM/MAS, capacité à intensifier

37. Prévention et traitement • Prévention et traitementpeuventêtrerecommendés pour : • Poursuivrel’étapeprécédenteafin de mettre en place chaqueprogramme • Penser aux liens entre les programmes • Idéalement les enfants ne devraient pas êtreinscritsdans les deuxprogrammessimultanément • En réalité, les risquesassociés à la non-participation l’emportentsur le coût de la participation double • Dans les grandesurgences les enfantsdevraientêtreinscritsdans les programmes de prévention car ilspeuventêtre en traitementou hors traitement • Exemple: Nord Kenya, 2011/12

38. Pas d’interventionsupplémentaire Les programmesd’urgencesont en plus des programmes de nutrition existants • Programmessupplémentaires non nécessaires • Programmesnutritionnelsexistants • Réévaluer les risquescomme un progrès • Mettre en place un plan d’interventionnutritionnel • Renforcer le soutien pour l’alimentation des nourrissons et jeunesenfantsou les programmes de micronutriments

39. Etapes de l’outil Prévention/Traitement Prévention Traitement Pas de programme en plus Etape 1: Type de programme/Objectif Etape 2: Méthode Alimentation complémentaire Cash/Bon d’échange Alimentation des nourrissons et jeunesenfants Etape 3: Exploitation du programme Groupe cible Produit Durée Livraison Etape 4: Révision Régulièrement tout au long de l’urgence

40. Liens avec d’autresprogrammes Interventions dans les urgences : traiter la malnutrition aiguë Distritutiongénérale de nourriture Programmesd’alimentationsélective Alimentation pour les nourrissons et jeunesenfants en urgence ProgrammesMAM Traitement pour la MAS Traiter les causes sous-jacentes de sous-nutrition Prévention Distribution générale Cash/Bon d’échange Traitementambulatoire WASH Sécurité de l’alimentation Santé Traitementciblé Maladehospitalisé Traiter les déficiences en micronutriments

41. Informationssupplémentaires • Josephine Ippe: Global Nutrition Cluster jippe@unicef.org • Lynnda Kiess: World Food Programme lynnda.kiess@wfp.org • Leisel Talley: Centers for Disease Control and Prevention ltalley@cdc.gov