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Pendaison. Cours aux Internes Poissy Mai 2014 HOCHON Nicolas. Epidémiologie. Tentative de suicide: 1% des tentatives de suicide 43% de décès liés à une autolyse Accident Homicide => 70% en ACR à l’arrivée du SMUR. Physiopathologie. Les lésions résultent:
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Pendaison Cours aux Internes Poissy Mai 2014 HOCHON Nicolas
Epidémiologie • Tentative de suicide: • 1% des tentatives de suicide • 43% de décès liés à une autolyse • Accident • Homicide => 70% en ACR à l’arrivée du SMUR
Physiopathologie • Les lésions résultent: • De forces de compression de la corde sur la région cervicale • De forces de traction de la corde sur la région cervicale • La gravité est liée: • Type de pendaison: complète (70%) / incomplète (30%) • Position du nœud: antérieure ou postérieure (75%) / latérale (25%)
Physiopathologie Gravité des pendaisons dépend: • Poids exercé sur la corde: • 2Kg => compression veine jugulaire • 5Kg => compression carotide, œdème laryngé • 20kg => compression artères vertébrales, compression trachée • Position du nœud: • Antérieure ou postérieure => ischémie cérébrale par compression carotidienne => patient blanc • Latérale => blocage retour veineux => patient bleu
Physiopathologie Lésions anatomiques: • Compression vaisseaux du cou => ischémie cérébrale avec œdème cérébral • Compression trachéale =>refoulement langue contre palais + œdème laryngé => asphyxie • Œdème aigu pulmonaire (25% des cas) • Fracture os hyoïde / fracture cartilage thyroïde • Fracture cervicale / lésions médullaires (rare sauf si précipitation) • Lésions nerveuses du plexus brachial, du vague, pédicule jugulo-carotidien • Plaies cervicales
Cas clinique Dimanche 17h35, vous êtes bippés (chic je vais arriver plus tard pour la garde aux urgences….) pour un patient pendu dans sa cave. Vous arrivez avant les pompiers. Que faites-vous à votre arrivée sur les lieux ? Vous entreprenez une réa spécialisée : quels gestes réalisez-vous et dans quel ordre ?
Cas clinique Vous récupérez un rythme spontané à 120/min, une TA à 120/50 mmHg, une température à 38°C, une glycémie à 0.90 g, la Sat O2 à 98%, l’ETCo2 est à 22 mmHg, le patient lutte contre la ventilation mécanique. Que faites-vous ? Vous remarquez une mydriase unilatérale aéractive. Que faites-vous ?
Prise en charge du patient pendu • Patient en ACR: • Décision d’une réanimation spécialisée? • Dépendaison => la plus précoce possible (témoin) • Respect axe tête-cou-tronc => collier cervical • Intubation => difficile car œdème laryngé • RCP spécialisée de base
Prise en charge du patient pendu • Patient vivant mais dans le coma: • Pose collier cervical • Prise en charge respiratoire: • IOT => intubation difficile • Capnie adaptée à la prise en charge de l’œdème cérébral (38mm Hg) • Si œdème pulmonaire => PEEP
Prise en charge du patient pendu • Patient vivant mais dans le coma: • Prise en charge neurologique => limiter les ACSOS • IOT => normoxémie et normocapnie (38mm HG) • Sédation • Normaliser TA => Remplissage +/- Noradrénaline (PAM> 90mm HG) • Glycémie • Température • Perfusion mannitol 20% si mydriase uni ou bilatérale
Prise en charge du patient pendu • Patient conscient: • Pose collier cervical • Hospitalisation dans un service d’urgence pour: • Bilan radiologique pulmonaire et cervical • Doppler vaisseaux du cou • Surveillance apparition œdème laryngé => endoscopie ORL • Surveillance apparition œdème cérébral • Prise en charge plaie cutanée cervicale • Prise en charge psychologique
