ACG och Diagnoskola 2014 Agenda 13.30-16.30

1. ACG Introduktion Diagnosskola med exempel Frågor och diskussion ACG och Diagnoskola 2014Agenda13.30-16.30

2. Mätning av vårdtyngd med ACG Adjusted Clinical Groups Per Svensson

3. KPP – Kostnad Per Patient CNI – Care Need Index ACG - Adjusted Clinical Groups Metoder för vårdtyngdsmätning

4. Utvecklades vid Johns Hopkins Universitet, Baltimore 1980-talet av Jonathan Weiner och Barbara Starfield Barbara Starfields forskning stödde denna hypotesen om att comorbiditet eller samsjuklighet förutsäger hälso- och sjukvårdsutnyttjande mer än förekomsten av specifika diagnoser. Historik

5. www.acg.jhsph.edu

6. USA stor användning, mest för att fördela resurser Canada använt i primärvårdsmaterial som mycket liknar svenska förhållanden (Manatoba, Br Columbia) Tyskland (anv av största sjukförsäkringskassan) Storbritannien (flera Primary Trusts) Spanien (flera regioner/län) Sydafrika Taiwan (veterans medical system) Aktiva piloter i Malaysia, Japan, Litauen, Israel, Korea Internationellt

7. ACG användning i dagsläget i Sverige Pågående användning • Landstinget i Blekinge • Region Skåne • Västra Götalandsregionen • Landstinget i Halland • Landstinget i Kronoberg • Landstinget i Dalarna • Landstinget i Västmanland • Stockholms läns landsting • Landstinget i Värmland • Landstinget i Kalmar • Landstinget i Jönköping • Socialstyrelsen (läkemedel) • Landstinget i Sörmland • Landstinget i Gävleborg (planerat)

8. Explaining Ambulatory Visit Rates in Spain

9. Total Cost Explanatory Power Analysis • ACG explanatory power on individual patient costs range from 23% (costs untransformed nor untrimmed) to 52% (costs untransformed but trimmed) • Age & Sex highest explanatory power reaches 10% (costs untransformed but trimmed)

10. ACGs & Resource Utilization R-Squared Values MD Costs MD + Hosp MD + Hosp Only Costs + Drug Costs Same-year Age / Sex 0.08 0.08 0.07 Costs Age /Sex / ADGs 0.50 0.40 0.31 ACGs 0.45 0.37 0.35 Next-year Age / Sex 0.09 0.07 0.07 Costs Age / Sex / ADGs 0.25 0.14 0.13 ACGs 0.21 0.11 0.10 Next-year Age / Sex 0.08 0.07 0.07 Costs Age / Sex / ADGs 0.21 0.12 0.12 + 3 months ACGs 0.17 0.09 0.10 (Reid RJ et al. Manitoba Centre for Health Policy. 1999)

11. Antalet besök/kontakter utan betydelse Medicinska/sociala vårdtyngden som räknas Kan användas för att rättvisare fördela resurser mellan olika VC Det är diagnoser under en tidsperiod (oftast 1 år) som räknas. Liten risk för inflation i diagnoser vid varje besök (Jfr DRG) Fördelar

12. Grupperar samtliga boenden inom geografiskt område alternativt listade patienter efter den typ av hälsotillstånd som varje individ befinner sig i. Diagnos eller kombination av diagnoser Besöksfrekvens saknar betydelse Beskriva olika patientgrupper med olika sjukvårdstyngd i en utvald population Principer

13. ID-nummer Ålder Kön Diagnoskod (ICD10/ICD10-P) Patientuppgifter ur datajournal

14. Utifrån angiven diagnoskod grupperas till 32 olika grupper sjukdomstyper (ADG) EDC (Expanded Diagnostic Clusters) MEDC (Major Expanded Diagnostic Clusters) 27 grupper Varje patient tilldelas rätt ACG med hänsyn till ovan samt ålder och/eller kön. Arbetsgång

15. I sin nuvarande form tilldelar ACG-grupperaren alla ICD-10 koder en av 32 olika typer av sjuklighet definierad som ADG  (Aggregated Diagnostic Groups). Varje diagnos är placerad i någon av dessa 32 sjukdomstyper med utgångspunkt från fem olika kliniska faktorer: ADG

16. Varaktighet (akut, återkommande eller kroniska tillstånd): Hur länge kommer sjukvårdsresurser  att behövas för detta sjukdomstillstånd? Svårighetsgrad  (mindre/stabilt kontra mer omfattande/ostabilt: ) Hur intensivt måste sjukvårdsresurser sättas in för att hantera tillståndet? Diagnossäkerhet (symptom kontra uttalad sjukdom:) Kommer en diagnosevaluering att behövas preciseras symtom) eller kommer behandlingen att vara av primärt intresse? Sjukdomsorsak  (infektion, skada eller annat) Vilken typ av  sjukvårdsåtgärder kommer att  användas? Specialistvård (medicinsk, kirurgisk, förlossning, etc.)  I vilken omfattning kommer  specialistvård att krävas? Grupperingsprinciper ADG

17. Totalt är det 32 olika ADG. De följande är några exempel: 1 Övergående, lindrig sjukdom 2 Övergående, lindrig - infektion 3 Övergående, allvarlig sjukdom 4 Övergående, allvarlig - infektion 5 Allergisk 6 Astmatisk …. 16 Kronisk specialitet, instabil - ortopedisk 17 Kronisk specialitet, instabil - ÖNH …. 20 Dermatologisk 21 Skada/Ogynnsam effekt, lindrig 27 Symtom osäker 28 Symtom Allvarlig 32 Malignitet ADG-grupper exempel

18. ADG 1 Övergående lindrig sjukdom vaxpropp nageltrång hälsporre ADG 2 Övergående lindrig infektion extern otit sinuit faryngit tonsillit ADG 16 Kronisk specialitet, instabil – ortopedisk spinal stenos kronisk osteomyelit ADG 17 Kronisk specialitet, instabil – ÖNH Meniers sjukdom Exempel ADG

19. ADG 27 Symptom osäker huvudvärk hosta anemi illamående, kräkning ADG 28 Symptom allvarlig melena cardiomegali syncope ödem ADG 32 Malignitet coloncancer prostatacancer akut lymfom Exempel ADG

20. Major ADG:s

21. ADG 11 exempel

22. ADG 25 exempel

23. En individ placeras i en ACG baserad på hans eller hennes speciella kombination av ADG:s och ibland även beroende av ålder och/eller kön Det resulterar i att en individ i en given ACG har ett likartat mönster av sjuklighet och därmed förväntad resurskonsumtion under ett givet år. Medan patienten kan ha flera ADG kan hon endast ha en ACG. ACG-grupperna sönderfaller grovt sett i två huvudkategorier: sådana som innehåller en sjukdom eller en ADG men med ålders- och könsvarianter och sådana som innehåller flera ADG och där patienten alltså haft flera sjukdomar under ett år. ACG-gruppering

24. Exempel ACG-grupper 1

25. Exempel ACG 2

28. Baseras på sjukvårdskonsumtionen i PV för 400.000 östgötar och 123.000 blekingar Svenska vikter åstadkommes genom att kostnadsdata på invidnivå läggs in i ACG-programmet version 8.1 Vikterna för varje ACG-grupp beräknas genom att den sammanlagda genomsnittskostnaden för den enskilda gruppen divideras med den totala genomsnittkostnaden för alla ACG grupperna sammantaget Vikterna påverkas således av antal individer i respektive ACG-grupp, ju fler individer desto stabilare skattningar Material och metod

29. - ACG vikterna ska betraktas som en ögonblicksbild av medelfördelningen av primärvårdsanslag i de båda länen år 2006 vid olika typ av multisjuklighet och behöver således inte vara det som är eller optimalt. - ACG-vikterna som baserade på primärvårdskostnader och primärvårdsdiagnoser i Blekinge och Östergötlands län visar på en rimlig fördelning mellan de olika ACG-grupperna. - I en del av ACG grupperna är antalet patienter få vilket skapar osäkerhet för vikten. - Det är önskvärt att vikterna utvecklas ytterligare vad avser inklusion av det totala antalet diagnoser och de totala kostnaderna i en befolkning för att skall kunna användas fullt ut i ett fördelningssystem för primärvård. Konklusion

30. Exempel Östgötavikter okt 2009

31. 80 % av vårdpengen är ACG 20 % av vårdpengen är CNI ACG på samtliga diagnoser (både primärvård och specialistvård) ACG-vikter avseende primärvårdskostnader ACG i Region Skåne

32. ACG spridning relativ vikt 0,75 - 1,44 (1,25) CNI spridning 0,52 – 2,51 ACG Region Skåne (dec 2013)

33. Faktorer att beakta • Vilka diagnoser som ACG baseras på – Skåne = alla diagnoser (primärvårdskostnader) – VGR = primärvårdsdiagnoser (primärvårdskostnader) • Vilken tidsperiod som ACG baseras på – Skåne = 18 månader – VGR = 15 månader • Procentandel för ACG kontra andra faktorer • Täckningsgrad / Ersättning för listad eller utfört

34. http://www.acg.jhsph.edu http://www.ensolution.se/ http://www.skane.se/vardgivarwebben Länkar