ERKEKLERDE SEKSÜEL DİSFONKSİYON VE TEDAVİSİ

1. ERKEKLERDE SEKSÜEL DİSFONKSİYON VE TEDAVİSİ Dr. Murat Uğraş İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji A.D.

2. ERKEK SEKSÜEL HASTALIKLARI • CİNSEL İSTEK (LİBİDO) KAYBI • EREKTİL DİSFONKSİYON • JEKÜLASYON BOZUKLUKLARI • CİNSEL TATMİN (ORGAZM) BOZUKLUKLARI

3. EREKTİL DİSFONKSİYON • Tanım: Vajinal penetrasyona uygun rijiditede ereksiyonun sağlanamaması veya sürdürülememesi

5. Ders planı: • Anatomi ve ereksiyon fizyolojisi • Etiyoloji • Tanı • Tedavi

6. Corpus cavernosum (kavernöz cisim) • İki adet • Ereksiyonu sağlar • Damar, laküner (göllenme) alan ve sinir Corpus spongiosum (süngersi cisim) • Tek • Üretra

7. Ereksiyon fizyolojisi • Ereksiyon, laküner alanda kanın göllenmesi sonucu flask (gevşek) durumdaki penisin rigid (sert) hale gelmesidir. • Boy uzaması ve çap artışı olur.

8. Ereksiyonun fizyolojik temeli kas gevşemesidir. • Bu gevşeme laküner alana kanın • gelişini artırır • geri dönüşünü azaltır • göllenmesini sağlar Net sonuç penis ereksiyonudur.

9. Normal bir ereksiyon için: • Penis arter ve venleri • Kavernosal cisimler ve laküner alanlar • Penise gelen sinirler normal fonksiyon görmelidir.

10. Damarsal etkenler: Sigara Miyokard infarktüsü Koroner cerrahi Serebrovasküler olay Hipertansiyon Periferik damar hast. Hiperlipidemi Erektil disfonksiyon etiyolojisiRisk faktörleri:

11. Alkolizm Kronik karaciğer hast. Hipogonadizm Adrenal bozuklukları Hiperprolaktinemi Metabolik etkenler Diabetes mellitus Böbrek yetmezliği Tirotoksikoz Hipotiroidi Depresyon Risk faktörleri:

12. Nörolojik hastalıklar Multiple sclerosis Multiple sistem atrofisi Spinal kord yaralanmaları Parkinson hast. Risk faktörleri:

13. Etiyoloji: • Yaşlılık • Testosteron eksikliği (santral veya ilaç) • Pelvik cerrahi • Peyronie hast. • Vitamin eksikliği • İlaçlar • Psikojenik

14. Erektil disfonksiyon epidemiyolojisi • 40-70 yaş arası erkeklerin yaklaşık yarısında çeşitli derecelerde • 4. dekad erkeklerin %50 si en az bir kez medikal tedavi denemiş, %27’si cinsel birleşme için medikal desteği tercih ediyor. • 40 yaşındaki erkeklerin %5’inde tam • 70 yaşındaki erkeklerin %17’sinde tam

15. Öykü Ereksiyona yönelik Sistemik hast. yönelik Fizik muayene Rutin incelemeler CBC Kan biyokimyası İdrar tetkiki Testosteron FSH T3-T4-TSH Prolaktin NPT Doppler USG Erektil disfonksiyon tanısı

16. Diagnostik vazodilatatör enjeksiyonu Papaverin, fentolamin, PGE1 Dinamik infüzyon kavernozometri, kavernozografi Venöz kaçak tanısı Fonksiyonel selektif farmakopudental anjiografi Arteriel yetmezlik tanısı

17. TEDAVİ

18. Erektil disfonksiyon tedavisi • Eşlik eden hastalıkların giderilmesi veya regülasyonu • Psikojenik faktörlerin giderilmesi • İlaçla tedavi • Yardımcı aletler • Cerrahi tedavi

19. Diyabet Hipertansiyon Obesite Kan lipidleri Egzersiz Sigara Alkol Eşlik eden hastalıkların giderilmesi veya regülasyonu

20. Psikojenik faktörlerin giderilmesi • Sorunun net olarak anlaşılması • Cinsel davranışın yeniden öğrenilmesi-doğru cinsel teknik • Endişelerin giderilmesi • İletişimin artırılması • Başarının betimlenmesi • Cinsel tercih

21. Oral ilaçlar Alfa adrenoseptör blokerleri Dopamin agonistleri Seratonin agonistleri Fosfodiesteraz tip 5 enzim inhibitörleri 2. Transdermal ve transüretral ilaçlar 3. İntrakorporeal ilaçlar İlaçla tedavi

22. Alfa adrenoseptör blokerleri • Kavernozal arterlerin (NANC reseptörler üzerinden) dilatasyonu, kan akımının artışı • Yohimbin • Fentolamine • Psikojenik ve hafif arteriel ED üzerinde %60 etkili • Yan etki: Başağrısı, çarpıntı, düşünce bulanıklığı, hipotansiyon

23. Dopamin agonistleri • Dopaminerjik reseptörler üzerinden parasempatik aktivasyon ve kavernöz kas dilatasyonu • Apomorfin • Hafif arteriel ve psikojenik ED %70 etkili • Yan etki: Bulantı-kusma, ortostatik hipotansiyon

24. Seratonin agonistleri • Periferik sempatolitik etki ile vazodilatasyon • Trazodone • Başarı ??? • Yan etki: Bulantı-kusma, hipotansiyon

25. Fosfodiesteraz (PDE) tip 5 enzim inhibitörleri • Hücre içinde cGMP artışı ile düz kas dilatasyonu yaratır. • cGMP’yi yıkan PDE5 enzimini inhibe eder. • Sildenafil • Tadalafil • Vardenafil

26. Sildenafil: • 14-60 dk • 2-6 sa • Vazojenik, psikojenik ve nörojenik ED • Yan etki: ateş basması, başağrısı, renkli görmede bozulma, hipotansiyon, priapizm • Nitratlarla kontrendike

27. Tadalafil: • 1-4 sa • 4-36 sa • Vazojenik, psikojenik ve nörojenik ED • Yan etki: Başağrısı, dispepsi, priapizm • Nitratlarla kontrendike

28. Vardenafil: • 30-60 dk • 2-8 sa • Vazojenik, psikojenik ve nörojenik ED • Yan etki: Ateş basması, baş ağrısı, hipotansiyon, EKG’de QT uzaması • Nitratlarla kontrendike

29. Transdermal ve transüretral ilaçlar • Transdermal uygulamada etkinlik çok farklı, ancak transüretaral uygulama iyi sonuç • PGE1, Papaverine • Doğrudan vazodilatatör etki, PDE inhibisyonu • 5-15 dk • 30-60 dk • Yan etki: Mekanik, priapizm

30. İntrakorporeal ilaçlar • Nonselektif PDE inhibitörü: Papaverine • Alfa adrenoseptör agonisti: fentolamine • Direkt vazodilatatör: PGE1 VIP • Ağrı, priapizm • Steril cerrahi işlem • Sosyal açıdan uygun?

31. Yardımcı cihazlar • Vakum (negatif basınç) • Lastik bandaj (kanın geri dönüşünün engellenmesi) • Çok dikkatli öğretilmeli • Sık kullanılmamalı • Hijyene dikkat edilmeli

32. Cerrahi: • Damar cerrahisi • Sinir cerrahisi • Yardımcı alet cerrahisi