水痘 chickenpox varicella

1. 水痘chickenpox varicella 校医院 朱星宇

2. 病因 • 水痘是由带状疱疹病毒（Varicella-herpes Zoster virus, VZV）引起的经呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染病。 • 水痘90%或以上为显性感染。 • 该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不耐酸，不能在痂皮中存活。

3. 什么是带状疱疹？ • 患水痘后VZV长期潜伏于机体神经节内，在机体免疫力降低时病毒被激活，皮疹多沿某一感觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹，带状疱疹痛感明显。

4. 水痘发病机制 • 部位：皮肤，偶尔累及内脏。 • 皮疹特征：皮疹首先见于患者躯干和头部，为3--5mm的斑疹，12--24小时左右，经丘疹发展成为水疱疹,脓疱疹，伴有明显搔痒。水痘表浅而壁薄易破，呈椭圆形，周围有红晕。1--2天后中心干枯，红晕消失并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般不留瘢痕。发热、皮肤粘膜分批出现搔痒性水疱疹， 丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。 皮疹出现1~4天后，病毒血症消失，症状随之缓解。

5. 流行病学 • （一）传染源 水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1～2天至结痂后7天时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。 　　 • （二）传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。

6. 流行病学 • （三）易感人群 普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。 • （四）流行特征 全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。

7. 临床表现 • １、典型水痘 潜伏期：2周 前驱期：1天，表现发热、全身不适，食欲不振等。 形态：红色斑丘疹→椭圆型水滴样小水泡，周围红晕 →水疱内容物变浑浊，水疱易破溃→结痂。 皮疹陆续分批出现：病后3~5天内，瘙痒感较肿。 皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。 　　黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。 水痘皮疹的特征： 　（１）部位：躯干部→面部→四肢，呈向心性分布。　 　（２）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在。

9. 临床表现 • ２、重症水痘 发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病； 　　　　　　免疫功能受损病儿。 表现：高热，出疹1周后体温40~410c， 全身中毒症状 皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮疹，呈离心性分布 常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。

10. 临床表现 • 3、先天性水痘: • 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关。 （１）、若在妊娠的头4个月，则可能发生先 　　　天性水痘综合征。 　　　表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢 　　　　　　体萎缩、视神经萎缩、白内障、智 　　　　　　力低下等。 　（２）、在产前4天以内，新生儿常于出生后4~5天 　　　发病，易形成播散性水痘，病死率 25%~30%。 （３）、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹

11. 并发症 • 皮肤继发细菌感染 • 继发性血小板减少 • 水痘肺炎 • 神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综 　　　　　　　合征、横贯性脊髓炎、面 　　　　　　　神经瘫痪、Reye综合征等 • 其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎

12. 实验室检查 • 血常规 • 疱疹刮片 • 病毒分离 • 血清学检查 • PCR：敏感快捷的早期诊断方法

13. 诊断 • 典型的水痘皮疹 • 病毒分离：阳性率不高 • 外周血检查抗原、抗体：目前临床广泛 　　　　　　　　　应用，方法敏感、可靠

14. 鉴别诊断 • 丘疹性寻麻疹 • 有疱疹性皮肤损害的疾病： 　　　肠道病毒和金黄色葡头球菌感染 　　　虫咬性皮疹 　　　药物 　　　接触性皮炎

15. 治疗和处理 • 本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。患者不能上学。大量喝水，休息。 • 局部或全身使用止痒镇静剂；疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。 • 不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点，持续2～3年。水痘可完全痊癒，不会留下疤痕。

16. 治疗和处理 • 按規定剂量服用止痛药物，禁用阿斯匹林的退热药!因有增加并发症瑞氏综合征的危险； • 避免接触孕妇和身体太弱的人。 • 合并细菌感染时使用抗生素；可口服清热解毒的中药如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已长期使用激素的患儿，应尽快减为生理剂量或停止使用，待水痘愈合后再恢复原剂量；病情严重者可以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗。

17. 治疗和处理 • 患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤换内衣，保持皮肤清洁，但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为防止小儿抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕，应剪短指甲，可以戴手套或用纱布包住手指。

18. 预后 • 水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人、免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重，常形成播散性和持续性水痘。