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10 ANNI DI MENINGITI ED ENCEFALITI: NOSTRE ESPERIENZE 1995-2005

10 ANNI DI MENINGITI ED ENCEFALITI: NOSTRE ESPERIENZE 1995-2005. 2 nd INFECTIVOLOGY TODAY Paestum 20 Maggio 2006 U.O. Malattie Infettive A.O.R.N. “San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona” Salerno. Problematiche. La difficile gestione del pz pediatrico:

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10 ANNI DI MENINGITI ED ENCEFALITI: NOSTRE ESPERIENZE 1995-2005

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  1. 10 ANNI DI MENINGITI ED ENCEFALITI: NOSTRE ESPERIENZE1995-2005 2nd INFECTIVOLOGY TODAY Paestum 20 Maggio 2006 U.O. Malattie Infettive A.O.R.N. “San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona” Salerno

  2. Problematiche La difficile gestione del pz pediatrico: • 46 bambini con meningite batterica:2morti per meningo,1 per SGB,nessuno per pneumo o HIb. • 51 bambini con infezione virale del SNC :2 morti • 31 bambini età <1 anno :1 morto per SGB • Equipe multidisciplinare • Le difficoltà diagnostiche nei primi 3 mesi: manca il quadro clinico meningeo prevalgono l’ipotono generalizzato,bombè della f.a.,iporreattività.: ruolo dell’esperienza.

  3. Problematiche Evoluzione microbiologica: • Graduale riduzione HIb • Prevalenza meninigocco gr.C negli ultimi anni • Ricomparsa S. agalactiae • Riduzione dei casi di Pneumococco in bambini • Forme nosocomiali nelle DVP • I limiti della nostra diagnostica virologica • Tempi di attesa della risposta microbiologica e terapia ATB

  4. Problematiche Diagnostica strumentale: • EEG sempre significativo :segnala precocemente le focalità • TC di scarsa utilità nelle meningite batteriche non complicate. • TC ed infezioni piogeniche intracraniche • TC e complicanze ORL • RMN: indispensabile nella diagnostica delle encefaliti virali

  5. Problematiche La puntura lombare • Sempre dopo TC? Le paure medico-legali!!! • PL in decubito laterale • Esame batterioscopico del LCR: nelle meningiti batteriche sensibilità 50%, tempo di attesa 10’: valore prognostico carica microbica • La citologia del LCR: tutti i pz della casistica con pleiocitosi • La chimica del LCR • Da ripetere dopo l’inizio della terapia? • Dopo quanti gg.? Quante volte? • Quante volte è inutile?le PL negative per malattia infettiva del SNC.

  6. Problematiche La terapia antibiotica • Nel 75% già in terapia ATB all’ingresso in U.O. (soprattutto se da altri ospedali) • Nelle forme batteriche per quanto tempo? • Il problema delle resistenze: solo nelle nosocomiali e nelle forme da bacilli Gram neg • Mono o combinata? • Nelle forme virali: Acyclovir sempre ma solo nelle erpetiche prolungata: il problema delle recidive. • Cortisone e ab • La sedazione

  7. Problematiche Gli esami colturali • La semina diretta del liquor bedside • La scelta dei terreni • Gli antigeni solubili buona specificità e sensibilità • Le emocolture positive nel 28% deicasi a liquorcoltura+ • Identificazione: globale 75% • L’antibiogramma • Interferenza delle terapie antibiotiche pre-rachicentesi • La conservazione del LCR e dei ceppi

  8. Problematiche DIAGNOSI Scarsa performance dei segni meningei nelle forme +severe • Nei bambini over 1 a. è più semplice • Negli over 65aa: difficoltà correlate alle comorbidità: l’importanza della anamnesi e dell’esame clinico • Nelle encefaliti virali ;la gravità è correlata al grado di compromissione dello stato di coscienza ;sintomi neuropsichiatrici sono prevalenti ;le convulsioni,focali o generalizzate sono comuni. D.D. al PS difficile. • Encefaliti erpetiche : rapida decisione diagnostica e terapeutica.

  9. Problematiche • Common causes of encephalopathy • Anoxic/ischaemic. • Metabolic. • Nutritional deficiency. • Toxic. • Systemic infections • Critical illness. • Malignant hypertension. • Paraneoplastic. • Neuroleptic malignant syndrome. • Traumatic brain injury.

  10. Encefalite erpetica senza PCR Nessun segno clinico è specifico… ma ,nella ns. esperienza al PS sono evocativi • Prodromi con quadro simil-flu (50%) • Alterazioni dello stato di coscienza (60%) • Segni neuro focali clinici e EEG(90%) • Meningismo (50%) • Convulsioni dapprima parziali,poi generalizzate (80%) • In III-IV giornata RMN tipica (frontotemp.,corteccia insulare,cingolato);EEG + precoce

  11. Problematiche Gli esiti • Mortalità: • 2 casi per meningococco, • 2 da pneumococco (tutti adulti), • 1 da S agalactiae, • 2 da encefaliti virali, • 1 in una forma erpetica Trasferiti in UTI :2 da pneumo,1 da SGB,1da meningo,1 da brucella,1 da Coli,6encefaliti virali.

  12. Problematiche Le sequele • Ipoacusia : nelle forme TB • Ritardo psico-motorio? • Epilessia : 6 pz con encefalite erpetica • Paralisi :2 pz con meningite batterica-3 con encefalite erpetica • Coma apallico ;1 meningite da brucella 1 da encefalite virale Scarsa abitudine della nostra U.O. al follow-up post-dimissione: bisogna conoscere l’evoluzione a distanza del quadro neurologico.

  13. Problematiche Le recidive • Nelle forme erpetiche 1 caso • Nelle meningiti da S agalactiae e Listeria ;rischi di sospensione atb • Nelle forme complicate da patologie ORL • Nelle forme da Gram neg e da DVP • Negli ospiti immunocompromessi

  14. Problematiche Il futuro • Le nuove encefaliti virali: animali vettori e serbatoi di nuovi agenti per mutamenti climatici e fenomeni migratori potranno emergere:Collaborazione con i veterinari • Le infezioni nosocomiali del SNC • Le forme micotiche e da altri opportunisti negli immuno-depressi • Necessità di un network operativo (tipo EUIBIS)e di Laboratori centralizzati SIAMO PREPARATI?

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