Du choix des Indicateurs …. … aux dispositifs opérationnels

1. Hôpital en Tension Du choix des Indicateurs …. … aux dispositifs opérationnels

2. La Tension aux Urgences …. … une histoire de tuyauterie

3. Des indicateurs au plus près des acteurs ….

4. Des indicateurs au plus près des acteurs ….

5. Des indicateurs au plus près des acteurs ….

6. Des indicateurs au plus près des acteurs ….

7. Des indicateurs au plus près des acteurs ….

8. Les Indicateurs des Urgences … Quelle est la bonne Alchimie ? Enquête CEQ SFMU Score Instantané de Surcharge des Urgence Indicateurs Unitaires Nbre de Passages aux Urgences Nbre de Mutations / TransfExt Lits disponibles Total / UHCD Présents au SAU depuis plus de 8h Brancards au SU fautes de places Présents en UHCD Perception de Suractivité - aucune - importante - très importante Nbre de patients présents Nbre de patients hospitalisés au SU Nombre de patients ventilés Délai maximal avant PEC en box Délai maximal de présence au SU Nb de box, brancards des Urgences Nb de lits de l’établissement NEDOCS

9. Les indicateurs unitaires Séries Temporelles

10. Les indicateurs unitaires Moyennes Mobiles Méthode des Moyennes Mobiles : activité des mêmes 7 journées civiles des 5 dernières années Sur-Activité Au-delà d’ 1 DS Activité attendue Entre ] -1 DS, + 1DS [ En deçà d’ 1 DS Activité réduite

11. Pertinence des Détections Exemple des moyennes mobiles Méthode des Moyennes Mobiles Moyenne mobile sur 7 j : activité de ( J0 à J-6 ) / 7 Calcul des Seuils : activité des mêmes 7 journées civiles au cours des 5 dernières années Sur-Activité Au-delà d’ 1 DS Activité attendue Entre ] -1 DS, + 1DS [ En deçà d’ 1 DS Activité réduite Détection + Pas de Détection Vécu de Suractivité Suractivité perçue comme importante Suractivité perçue comme TRES importante

12. Synthèse des Méthodes Passages vs Mutations

13. Autopsie d’une vague de Froid A l’échelle d’un établissement Janvier 2012 Passages suivis d’une Mutation Post-Urgences Sur-Activité Tendance sur 7j Données brutes / j Activité attendue Médiane sur 365 j Activité réduite Patients Couloirs à 08h le matin Tendance sur 2j Données brutes / j Médiane sur 365 j Lits Disponibles : dernière saisie /j Tendance sur 2j Données brutes / j Médiane sur 365 j Pics de Suractivité

14. Autopsie d’une vague de Froid HET Niveau 1 Janvier 2012 Mutations Post-Urgences Mutations • Données Brutes : activité soutenue sur 4j consécutifs • 16 Janvier > 1 Ecart type • 17 Janvier > 2 Ecarts types • 18 Janvier > 1 Ecart Type • 19 Janvier > 1 Ecart Type • Tendance sur 7j à la limite de la zone de suractivité Patients Couloirs Patients Couloirs • Engorgement progressif quelques jours après les premières mutations par difficulté à trouver des solutions de lits d’ aval Cellule de crise des Urgences déclenchée le 25 Janvier Priorisation des transports pédestres et ambulanciers Activation poste médical en JO Lits Disponibles 1 Lits Disponibles • Baisse globale du nombre de lits disponibles au fil des jours Episode de Saturation

15. Autopsie d’une vague de Froid HET Niveau 1 Janvier 2012 Février 2012 Mutations Post-Urgences Mutations • Données Brutes : activité soutenue sur 4j consécutifs • 16 Janvier légérement supérieur e à 1 DS • 17 Janvier > 2 DS • 18 Janvier légérement supérieur e à 1 DS • 19 Janvier légérement supérieur e à 1 DS • Tendance sur 7j à la limite de la zone de suractivité Patients Couloirs Patients Couloirs • Engorgement progressif quelques jours après les premières mutations par difficulté à trouver des solutions de lits d’ aval Cellule de crise des Urgences déclenchée le 25 Janvier Priorisation des transports pédestres et ambulanciers Activation poste médical en JO Lits Disponibles 1 Lits Disponibles • Baisse globale du nombre de lits disponibles au fil des jours Episode de Saturation

16. Autopsie d’une vague de Froid Janvier 2012 Février 2012 Tension Persistante Episode de Tension ² Mutations Amélioration HET Niveau 3 HET Niveau 2 Retour HET Niveau 2 Mutations Post-Urgences • déclenché le 14/02 • Déprogrammation • Ouverture de lits avec renfort de personnel • Transformation de lits de SSR en lit MCO • Ajout de transport ambulancier Focus sur les patients de plus de 75 ans Patients Couloirs • Cellule de crise ETB déclenchée le 06/02 • Accélération des admissions MCO : • - sorties anticipées • - mutations + rapides • Autres mesures : • activation ½garde SU • augmentation lits MCO à personnel constant • réorientation d’amont depuis le CRRA Patients Couloirs Lits Disponibles 3 2 2 Lits Disponibles

17. Autopsie d’une vague de Froid Janvier 2012 Février 2012 Mutations Mutations Post-Urgences Patients Couloirs Patients Couloirs Lits Disponibles 3 1 2 2 Lits Disponibles

18. Partager nos expériences … A l’Echelle Inter-Régionale • Elargir l’échantillon des SU impliqués dans la démarche Hôpital En Tension • OBJECTIVATION : Quels indicateurs et pour quel usage ? • prédiction à J-1, voire J-2 ? • objectivation d’une situation de crise • suivi des indicateurs pendant une crise • indicateurs de levée de crise • PILOTAGE : Périmètre et Dispositifs Opérationnels ? • Cellule de crise des urgences • Cellule de crise de l’établissement • Partenaires régionaux : « ORU », CVGS et CIRE • Coopération des autres établissements de santé