APPAREILLAGE ET AIDES TECHNIQUES ADAPTÉS AUX PERSONNES ÂGÉÉS

1. APPAREILLAGE ET AIDES TECHNIQUES ADAPTÉS AUX PERSONNES ÂGÉÉS COURS CEC GERIATRIE Dr S. BOUDOKHANE; AHU Rééducation Fonctionnelle LE 28-02-2013

2. PLAN • I. INTRODUCTION • II. LES SPECIFICTES DE LA PERSONNE AGEE • A. VIEILLISEMENT • B. FRAGILITE • III. LA PERTE DE L’AUTONOMIE • A. Déterminants de la perte de l’autonomie • B. La Triade de Wood • C. Évaluation de l’autonomie de la personne âgée • IV. MOYENS D’ACTION: • A. Aides techniques, Appareillages • B. Aménagement de l’habitat

3. INTRODUCTION • L’avancée en âge accroit le risque de survenue de déficiences qui favorisent la perte de l’autonomie et compromettent le maintien au domicile. • À partir de 75 ans: • Risque de dépendance: physique et intellectuel s’accroît notablement, • Surtout chez les personnes atteintes d’une ou plusieurs pathologies. • 2% à 65 ans, 25% à 80 ans (5% seulement ont besoin d’une aide quotidienne), 50% à 93 ans.

4. INTRODUCTION • Il faut distinguer: • Dépendance physique: l’incapacité d’effectuer certains actes; • Dépendance domestique: l’incapacité de vivre sans aide domestique. • Tenter de prolonger l’autonomie en analysant les facteurs de dépendance.

5. INTRODUCTION • Dans cette optique, l’apport d’aides techniques à la réadaptation des personnes âgées est très important, mais également difficile. • Les aides techniques: • intégrées dans une démarche réadaptative globale • permettent à de nombreuses PA de stabiliser ou d’améliorer leur statut fonctionnel. • C’est du maintien de cette fonction que dépend en grande partie leur qualité de vie à domicile mais également en institution.

6. LES SPÉCIFICTÉS DE LA PERSONNE ÂGÉE • Personne âgée: problèmes liés au vieillissement. • Poly-pathologique. • Dépendante ou à risque de dépendance. • Les méfaits de l’hospitalisation, mise en institution. • L’intérêt du maintien à domicile.

7. LES SPÉCIFICTÉS DE LA PERSONNE ÂGÉE • Vieillissement physiologique: • Liée à l’avancée en âge • Diminution des performances fonctionnelles: • Diminution de la Vo2max de 8-10% par 10 ans; entre 20-60 ans: 1/3. • Diminution de la force musculaire (diminution de la masse musculaire): 20-80 ans: diminution de 50%. • Diminution de l’adaptabilité par baisse des réserves physiologiques.

8. LES SPÉCIFICTÉS DE LA PERSONNE ÂGÉE • La fragilité: • État instable résultant de la réduction des capacités d’adaptation des systèmes physiologiques. • Risque de perte d’autonomie lors d’événements ou d’agressions même minimes (pneumopathie, hospitalisation, deuil, AVC lacunaire): désadaptation posturale, confusion. • Âge est un facteur de risque de fragilité

9. LES SPECIFICTES DE LA PERSONNE AGEE • Vieillissement pathologique: • Ce sont les maladies qui sont susceptibles d’entamer une dépendance et non le vieillissement.

10. Déterminants de la perte de l’autonomie • Une altération de l’autonomie chez la PA est en général multifactorielle. • Les facteurs aboutissant à la perte d’autonomie sont de trois ordres : organiques, sociaux, psychologiques

11. LES SPECIFICTES DE LA PERSONNE AGEE • Une personne âgée: • Vieillissement physiologique • Fragilité • Vieillissement pathologique Obtenir un vieillissement « réussi » par une prise en charge adaptée de tout ces facteurs: AIDES TECHNIQUES ET RÉADAPTATION

12. Triade de Wood • Dans la triade de Wood, validés par l’Organisation mondiale de la santé (OMS): • La classification des maladies est envisagées sous l’angle non plus de la physiopathologie mais des répercussions fonctionnelles selon trois niveaux d’atteinte: • Un niveau lésionnel: LA DÉFICIENCE ; • Un niveau fonctionnel: L’INCAPACITÉ; • Un niveau social: LE HANDICAP. • Ces niveaux s’articulent selon la séquence : déficience -> incapacité -> handicap.

13. Triade de Wood

14. Déterminants organiques de la perte d’autonomie chez la PA selon la triade de WOOD Vieillissement ou atteinte lésionnelle une incapacité bien compensée

16. ÉVALUATION DE L’AUTONOMIE DE LA PERSONNE ÂGÉE • Les indications des aides techniques doivent être particulièrement pesées chez la PA. • Un diagnostic fonctionnel qui doit être établi selon les incapacités de la personne et de son environnement. • Ceci exige de pratiquer une analyse fonctionnelle tenant compte de la nature des désavantages, de l’évolutivité, des ressources psychiques et sociales, de l’environnement familial. • La prescription d’une aide technique doit être adaptée à l’incapacité du patient en préservant sa sécurité.

17. Évaluation de l’autonomie de la personne âgée Bilans des déficiences Déficience : aspect lésionnel du handicap • – Bilan trophique et cutané • – Ostéo-articulaire • – Musculaire • – Sensibilité • – Fonctions supérieures (cognitives, MMSE)...

18. Évaluation de l’autonomie de la personne âgée Bilans des incapacités Incapacité : aspect fonctionnel du handicap • – Bilan fonctionnel: gestuel, préhension, précision, force… • – Bilan d’indépendance: AVQ, loisirs, profession

21. Évaluation de l’autonomie de la personne âgée • Bilan de l’environnement humain: niveau d’aide, isolement • Bilan de l’environnement matériel au domicile et à l’extérieure: architectural, aides techniques.

22. MOYENS D’ACTION • AIDES TECHNIQUES • ET AMÉNAGEMENT DE L’ENVIRONNEMENT

23. AIDES TECHNIQUES • Le terme d’aide technique correspond à l’ensemble du matériel permettant la réalisation de certains actes de la vie quotidienne par des personnes atteintes d’une incapacité ou handicap. • Les aides techniques permettent de: • Compenser, surmonter ce handicap, redonner une autonomie maximale • Définition norme ISO 9999: « tout produit, instrument, équipement ou système technique utilisé par une personne handicapée, fabriquée spécialement ou existant sur le marché, destiné à prévenir, compenser, soulager ou neutraliser la déficience, l’incapacité ou le handicap ».

24. Données de la littérature • Mann et al (1999): 104 PA; • 2 groupes: prise en charge spécifique (prescriptions d’aides techniques et aménagement de l’environnement); procédure classique. • A 18 mois: le premier groupe présente une meilleure autonomie et des douleurs moindres. • Hammel et al (1999): effet à long terme de prescriptions d’aides techniques, 4 ans; 103 PA: 25% amélioration, 65% maintien du statut fonctionnel. • Selon Sonn (1996): 210 sujets; 66% utilisation permanente, 18% parfois, 16% jamais.

25. AIDES TECHNIQUES • La contribution des aides techniques en soin gériatrique est double: • Pour la personne âgée qui les utilise afin de maintenir ou accroitre son autonomie, • Pour la personne qui assiste la personne âgée, afin de diminuer son effort physique et de prévenir les troubles musculo-squelettiques que le soin peut engendrer si l’effort est trop important.

26. Quelques exemples • Depuis que je suis tombée dans la rue j’ai peur de me déplacer seule je demande à ma fille de m’accompagner mais elle travaille, elle n’est pas toujours disponible. Que puis je faire pour continuer à sortir toute seule? • Avec mon arthrose de hanche j’ai de plus en plus de difficultés à monter à l’étage de ma maison j’ai même quelque fois peur de tomber. • Depuis quelques temps j’ai du mal à me lever de mon lit en particulier la nuit. • Même avec l’aide de mon mari je n’arrive plus à entrer dans la baignoire. • Depuis que ma mère ne peut plus de se lever seule de son lit j’ai vraiment mal au dos et quand je l’aide j’ai peur de la faire tomber.

27. Comment adapter son cadre de vie et ses habitudes de vie pour rester à domicile? • MARCHER ET SE DÉPLACER Le vieillissement affecte tous les éléments intervenant lors de la régulation de la posture et de l’équilibre (sensibilités, vue, musculature, oreille interne, etc.), entraînant des troubles de la marche. L’aide technique à la marche apporte alors un secours tant mécanique que psychologique pour permettre la locomotion.

28. Avoir un chaussage approprié • La chaussure a un rôle de protection et de stabilisation du pied au sol. • Doit être: • suffisamment large et en matériau souple, pour ne pas traumatiser • Légère et facile à mettre et à enlever • Bien tenir le pied • Préférer un talon surélevé de 3 cm pour corriger un manque de flexion dorsale. • Nécessite un surveillance régulière des zones d’hyper-appui • Si besoin une semelle orthopédique: corriger un déséquilibre d’appui plantaire et pour répartir les charges en dehors des points douloureux et fragile

29. Avoir un chaussage approprié • Chaussure orthopédique: cas de pied tombant ou instable latéralement, équin irréductible… • En cas de raccourcissement d’un membre à l’occasion d’une fracture par exemple: compensation fixée sous la semelle ou glissée dans la chaussure • Cas de déficit des releveurs: • Attelle postérieur (releveur) sur moulage • Chaussure orthopédique à tige montante si déficit définitif.

30. CHAUSSAGE DE LA PERSONNE AGEE

31. Attelle releveur

32. ORTHESES DES MEMBRES INFERIEURS • En cas de paralysie ou insuffisance du quadriceps: • Attelle maintenant le genou en extension. • En cas de recurvatum du genou: • Attelle antérieure en légère flexion et avec fermeture postérieure. • Orthèse cruro-jambière articulée avec butée anti-recurvatum.

34. ORTHESES DES MEMBRES INFERIEURS • Appareillage de hanche instable, post-PTH, compensation d’une insuffisance majeure du moyen fessier: • Orthèse du tronc prolongée d’un cuissard relié par une pièce de hanche maintenant une légère abduction et confectionné sur moulage.

35. CORSETS • Objectifs: • Correction posturale • Redressement d’une cyphose • Doivent être légère et relativement souple. • Sont bivalves et mises en position couchée. • Une rééducation posturale est toujours associée. • Autres type de corsets: • Corset de maintien lombaire [Lombastat]: utilisée dans un but antalgique.

36. MECANISMES D’ACTION : LA REEQUILIBRATION

37. Restauration de la lordose/Camptocormie Ceinture lombaire Corset plâtré bivalve

38. La camptocormie cervicale : Collier cervical avec appui mentonnier et sternal sur moulage.

39. AIDES TECHNIQUES POUR LA MOBILITÉ • La marche • La canne simple: • Permet un élargissement du polygone de sustentation, • Répartit les appuis • Plus de sécurité à la marche. • La canne tripode: • Plus de sécurité, tien mieux au sol • Déambulateur: • En cas de trouble important de l’équilibre • À 2 roues: le plus stable et facile à utiliser

40. Aides techniques à la marche

42. Aides techniques pour la mobilité • Fauteuil roulant: • Indiqué quand le risque de chute est majeur • Capacité de marche très limitée par des douleurs et une fatigabilité importante • Apprentissage de son utilisation est indispensable • Doit être léger et peu encombrant • Avec un coussin de siège • Une accoudoir pour corriger un déséquilibre du tronc.

43. Fauteuil roulant

44. Aides techniques pour la mobilité • Les escaliers: • Rampes • Canne spéciale: quadripode • Monte escalier

45. Utiliser un monte escalier

46. AIDES TECHNIQUES POUR LES TRANSFERTS • Les appuis: Pour faciliter les transferts • Appuis manuels fixes pour compenser un trouble de l’équilibre • Main courante murale installée dans les lieux de passage • Barres d’appui dans les WC et salles de bains • Planche de transfert • Guidon de transfert • Perroquet au lit (potence aide malade).

47. Dans la chambre : faciliter les transferts

48. Dans la chambre : faciliter les transferts Retirez tout obstacle gênant le passage.

49. Dans la salle de bains • Pour éviter toute glissade, toute chute, pensez à mettre en place : Pour la baignoire : Un siège de bain pivotant ou une planche de bain, Des barres d’appui, Un tapis anti-dérapant.

50. Les aides aux transferts