Alfredo Embid.

1. Yatrogenia en cardiología:1- Efectos secundarios por drogas del aparato cardiovascular2- Efectos secundarios sobre el aparato cardiovascular de otros tratamientos Alfredo Embid. curso de patología cardiovascular en medicina oriental II Congreso de MTC, Sociemetrach, Facultad de Ciencias económicas, Caracas Marzo 2012. Actualización Abril 2012.

2. Planteamiento general • El apartado de crítica de la medicina ortodoxa incluido en los seminarios de Medicina Oriental es importante por varios motivos • Muchos personas presentan efectos secundarios de los tratamientos que toman y es preciso conocerlos cuando se les trata. • Existe una ocultación de los efectos secundarios de los tratamientos (prótesis) de la medicina ortodoxa que la gente tiene derecho a conocer. • Es nuestra responsabilidad informarles. Fuentes fundamentales utilizadas (cuando no se indica lo contrario en las notas al pie): C. Heusghem y P. Lechat y coautores. Les effects indésirables des médicaments. Masson et Cie. Editeurs, Paris, 1973 J.L. Bada Aínsa y J.A. Salvá Miquel y coautores. Reacciones adversas de los medicamentos y enfermedades yatrógenas. Ediciones Toray,S.A., Barcelona, 1980

3. Efectos secundarios por tratamientos del aparato cardiovascular No se preocupe por la diabetes que le ha producido el medicamento que le receté para su hipertensión, la misma compañía tiene otro para tratarla

4. 1a- Indice de efectos secundarios de los medicamentos antihipertensivos clasificados por tipos • Los nuevos tratamientos de la hipertensión riesgos • Riesgos según Tipos: • Diuréticos • Betabloqueantes • Inhibidores de la ECA • Inhibidores de los receptores de la angiotensina II • Inhibidores cálcicos • Bloqueantes de los receptores alfa de las paredes arteriolares • Agentes de acción central. Inhibidores de los factores adrenérgicos cerebrales • Vasodilatadores. Relajantes de las células musculares lisas de los vasos

5. Los nuevos tratamientos de la hipertensión, riesgos • el Aliskiren (Rasilez, Tekturna) un droga de Novartis que actúa sobre la renina usada desde 2007 para bajar la tensión arterial. • La muy ortodoxa British Medical Journal acaba de informar este año que el estudio sobre su seguridad fue interrumpido prematuramente cuando se comprobó que causaban apoplejía, aumento del potasio, complicaciones y fracaso renal. • El St. Michael´s hospital de Ontario Canadá ha advertido que estos efectos secundarios graves son mayores cuando se combina con otros antihipertensivos como inhibidores de los receptores de la angiotensina ARBs o conversores de la enzima angiotensina ACE.. Los efectos han sido tan claros que se está considerando su prohibición.[1] • [1] British Medical Journal BMJ 2012; 344; e42.

6. Los nuevos tratamientos de la hipertensión, riesgos • Los nuevos tratamientos de la hipertensión combinan: • un diurético con un betabloqueante frena los efectos de la adrenalina (epinefrina) en los receptores beta y enlentece la liberación de la renina. • Menos frecuentemente. • un diurético con un alfabloqueante (ACEinhibidor) • un diurético con un inhibidor de la ECA, antagonista de los receptores de la angiotensina II .

7. Recientemente el NICE, National Institute of Clinical Excelence, de Gran Bretaña ha realizado un meta-análisis de 7 estudios, totalizando unos 70.000 pacientes, que demuestra que esta combinación produce un incremento del riesgo de padecer diabetes hasta del 20% al año. • Anteriormente un estudio sueco acusaba a esta combinación de ser una de las 8 principales culpables de efectos secundarios. Alfredo Embid. BETA-BLOQUEANTES Y DIURÉTICOS RIESGO DE DIABETES.  Revista Medicina Holística nº78 08. BREVES

8. Otros efectos secundarios de los medicamentos antihipertensivos clasificados por tipos: • Diuréticos: • Hipotensión ortostática • Alteraciones sanguíneas • Reacciones cutáneas • Impotencia • Pancreatitis • Disminución de nutrientes: potasio, magnesio, zinc, coenzima Q10 (que son paradójicamenteelementos útiles en el tratamiento de la hipertensión). • Aumento de colesterol en sangre y de la glucemia • Aumento del acido úrico y gota • También se han relacionado con el cáncer de riñón (3). • En pacientes con enfermedades cardiacas pueden ser fatales, causando el problema que se supone deben prevenir.

10. Otros efectos secundarios de los medicamentos antihipertensivos clasificados por tipos son: • Betabloqueantes: • Fatiga de esfuerzo • Sequedad de ojos, boca, mucosas, piel • Disnea • Enlentecimiento cardiaco • Problemas de sueño • Sudoración de manos y pies • Diarrea o estreñimiento • Vómitos • Impotencia • Dolores de espalda y de articulaciones • Depresión • Pérdida de memoria, confusión, alucinaciones • Angina de pecho si se dejan de tomar bruscamente (2). • Pueden producir un aumento de triglicéridos, disminución de las lipoproteinas de alta densidad transportadoras del colesterol agravar las enfermedades cardiovasculares (5).

13. Otros efectos secundarios de los medicamentos antihipertensivos clasificados por tipos son: • Inhibidores de la ECA, enzima de conversión de la angiotensina II, vasoconstrictora: • Tos seca (20 % de los usuarios, más en mujeres) • Erupciones cutáneas • Alteraciones del gusto • Disminución del apetito • Estimulan la evolución de enfermedades renales hacia la insuficiencia renal • Malformaciones graves en los fetos (5).

14. Otros efectos secundarios de los medicamentos antihipertensivos clasificados por tipos son: • Inhibidores de los receptores de la angiotensina II: • Atontamiento • Congestión nasal • Dolores de espalda y de piernas • Diarrea • Indigestión • Insomnio • Estimulan la evolución de enfermedades renales hacia la insuficiencia renal • Deben evitarse en mujeres encintas.

15. Otros efectos secundarios de los medicamentos antihipertensivos clasificados por tipos son: • Inhibidores cálcicos: • Impiden que el calcio penetre en las células musculares que rodean las arterias. • Inhibidores cálcicos rápidos: • Aumentan el riesgo de crisis cardiaca, parada cardiaca y de cáncer. • Inhibidores cálcicos retardados: • Estreñimiento • Cefaleas • Palpitaciones • Edemas de pies y de tobillos • Inflamación de las encías • el jugo de pomelo inhibe su degradación en el hígado haciendo que se acumulen y que se vuelvan más tóxicos (5).

16. Otros efectos secundarios de los medicamentos antihipertensivos clasificados por tipos son: • Bloqueantes de los receptores alfa de las paredes arteriolares(que reducen la acción de la adrenalina y la noradrenalina): • Atontamiento • Hipotensión ortostática • Cefaleas • Palpitaciones paroxísticas • Náuseas • Debilidad (5).

17. Otros efectos secundarios de los medicamentos antihipertensivos clasificados por tipos son: • Agentes de acción central. Inhibidores de los factores adrenérgicos cerebrales. • Astenia intensa • Somnolencia • Sedación • Impotencia • Boca seca • Cefaleas • Aumento de peso • Alteraciones del juicio • Depresión • La detención brusca puede tener un efecto rebote sobre la tensión arterial grave (5). • Se utilizan también para el síndrome de abstinencia en los drogadictos y alcohólicos.

18. Otros efectos secundarios de los medicamentos antihipertensivos clasificados por tipos son: • Vasodilatadores. Relajantes de las células musculares lisas de los vasos: • Aumento de la frecuencia cardiaca • Retención de agua que agrava la hipertensión • Atontamiento • Problemas gastrointestinales • Cefaleas • Congestión nasal • Crecimiento del vello • Inflamación de las encías • Aumento del riesgo de lupus (hidralazina) (5).

22. 1b Indice de efectos secundarios de otros medicamentos cardiovasculares. • Antiarrítmicos • Antianginosos • Digital • Arritmias inducidas • por los digitálicos

28. Arritmias inducidas por los digitálicos • Arritmias sinusalesBradicardia (B)Bloqueo SA (C)Paro sinusal (C)Migración del marcapaso (C) ■Arritmias auricularesExtrasístoles (B)Fibrilación auricular (C)Flutter auricular (C)Taquicardia auricular con bloqueo (C)Arritmias nodalesExtrasístoles (C)Taquicardia no paroxística (B)Escapes nodales (B)Bloqueo AV de 1." grado (A)Bloqueo AV de 2." y 3." grados (C)Arritmias ventricularesExtrasístoles (A)Taquicardia ventricular (B)Fibrilación ventricular (C)(muy frecuente en las intoxicaciones masivas) • A: Arritmia frecuente B: Arritmia menos frecuente C: Arritmia rara

29. Los efectos secundarios de los viejos medicamentos no siempre se conocen. Nuevos efectos secundariosde la nitroglicerina. • Un estudio realizado el pasado año por Facultad de Medicina de Stanford ha encontrado que la nitroglicerina que se utiliza hospitalariamente en las crisis de angina de pecho aumenta el riesgo de ataque cardiaco. Especialmente cuando se administra endovenosamente en perfusión lesiona el tejido cardiaco y destruye la enzima aldehido deshidrogenasa 2 ALDH2 que tiene acción antioxidante, elimina radicales libres y protege el tejido cardiaco cuando el flujo sanguíneo se reduce. • Dobla el riesgo de infarto en ratas perfundidas durante 16 horas. Queda comprobar si esto se produce también en humanos.[1] [1] Sci. Transl Med. 2011 ;3:107 ra 111.

30. Los efectos secundarios de los viejos medicamentos no siempre se conocen. Las bajas dosis de aspirina no son seguras. • Se consideraba hasta hace poco que las bajas dosis del ácido acetil salicílico o aspirina del orden de 75/325 mgrs. al día eran seguras. • Pero una nueva revisión de la literatura disponible ha demostrado que incluso a la dosis mas pequeña de 75 mgrs / día aumenta las hemorragias importantes y las úlceras de estómago. • El estudio ha revelado también que añadir un inhibidor de la bomba de protones que disminuye la acidez del estómago para contrarrestar este efecto, causaba serios daños al intestino delgado.[1] [1] Gastroenterology . 2011; 141: 150-6.

31. Efectos secundarios sobre el aparato cardiovascular de otros tratamientos

32. 2- Efectos secundarios sobre el aparato cardiovascular de otros tratamientos: • Fármacos que pueden provocar: • hipertensión arterial • enfermedades del pericardio • miocardiopatías tóxicas o inmunoalérgicas • enfermedades del endocardio • insuficiencia cardíaca • alteraciones electrocardiografias y trastornos del ritmo • trastornos del ritmo bradicardia sinusal • trastornos del ritmo extrasístoles • otros trastornos del ritmo: • fibrilación y «flutter» auricular • taquicardia supraventricular • taquicardia ventricular • fibrilación ventricular

33. 2- Efectos secundarios sobre el aparato cardiovascular de otros tratamientos: • Fármacos que pueden provocar: • alteraciones de la conducción • alteraciones electrocardiográficas • angina de pecho e infarto de miocardio • hipotensión • trombosis intravascular y embolismo pulmonar • reacciones vasomotoras yatrógenas: • congestión facial • crisis de Raynaud • Principales efectos indeseables sobre el aparato circulatorio producidos por: • la administración prolongada de glucocorticoides • la administración de contraceptivos por vía oral. • Cuando la prevención aumenta las muertes que se supone debería prevenir . • Combinaciones mortales.

34. Fármacos que pueden provocar hipertensión arterial • Antihipertensores; efecto paradójico. • Como los bloqueadores beta (pindonol), con metildopa, guanetidina y diazóxido por vía intravenosa, hipertensión de rebote al suspender la clonidina. • Fármacos que favorecen la retención de sodio, • como la carbenoxolona, • fenilbutazona, • corticosteroides, ACTH, etc. • Contraceptivos hormonalesse han descrito casos de hipertensión maligna, se ha descrito la aparición de soplos sobre la aorta abdominal en mujeres que toman anovulatorios, sin presentar hipertensión. • Aminas simpaticomiméticas.

35. Fármacos que pueden provocar hipertensión arterial 2 • Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) administrados junto con: • aminas simpaticomiméticas o • ciertos alimentos ricos en tiramina: • ciertos quesos, • yogur, • cerveza, • algunos vinos, • higos secos, • pasas, • habas, • hígado de pollo, • arenques, etc.), • pueden provocar crisis hipertensivas consistentes en: • cefaleas, excitación, crisis convulsivas, arritmias cardíacas, fiebre e incluso hemorragia cerebral y muerte.

36. Fármacos que pueden provocar hipertensión arterial (resumen) • Aminas simpaticomiméticas • Antihipertensores (efecto paradójico) • (pindonol, metildopa, clonidina, etc.) • CarbenoxolonaFenilbutazona • Corticosteroides • Contraceptivos hormonales • IMAO • (administrados junto con aminas simpaticomiméticas o ciertos alimentos)

37. Síndrome del tipo lupus, manifestaciones musculoesqueléticas y la pericarditis son los síntomas más frecuentes, siendo raras la afectación renal y neurológica por: La procainamida (antiarrítmico) ¡¡ muy frecuente !! hidralacina, difenilhidantoína y otros anticonvulsivantes, isoniacida. clofibrato, griseojulvina, fenotiacinas, antitiroideos, reserpina, tetraciclinas, estreptomicina, oxifenisatina, PAS, metildopa Tiacidas contraceptivos. pericarditis por hipersensibilidad Fármacos que pueden provocar ENFERMEDADES DEL PERICARDIO

38. Por mecanismo tóxico Aminassimpaticomiméticas Adriamicina Daunomicina Ciclofosfamida Emetina Sales de litio (dudoso) Fenotiacinas Antidepresivos tricíclicos Por mecanismo inmunoalérgico (en general son raras) Sulfamidas Sulfonilureas Penicilina Fenilbutazona Vacunación antivariólica Metildopa Estreptomicina Metimazol Fármacos que pueden provocar miocardiopatías tóxicas o inmunoalérgicas

39. daunomicina, metisergida, antagonista de la serotonina, profilaxis de la migraña además causa de fibrosis retroperitoneal, pleuropulmonar, derrames pleura­les, fibrosis mediastínica y también fibrosis endocárdica. endocarditis de los drogadictos, administración intravenosa de drogas contaminadas, endo­carditis por gérmenes oportunistas en enfermos tratados con corticosteroides, inmunosupresores y antibióticos de amplio espectro. Fármacos que pueden provocar ENFERMEDADES DEL ENDOCARDIO

40. bloqueadores betaadrenérgicos, anestésicos locales (quinidina, procainamida, etc.) Cualquiera de los fármacos capaces de provocar arritmias puede originar una insuficiencia cardíaca digital, producción paradójica de insuficiencia cardíaca aminas simpaticomiméticas carbenoxolona, fenilbutazona, corticoides con actividad mineralcorticoide, bicarbonato sódico, penicilina sódica Fármacos que pueden provocar INSUFICIENCIA CARDÍACA

41. Taquicardia sinusal anticolinérgicos (atropina, antidepresivos tricíclicos, etc.) estimulantes adrenérgicos(broncodilatadores a base de aminas simpaticomiméticas, anfetaminas y derivados, levodopa, etc.). Los vasodilatadores (hidralacina, diazóxido, etc.) fármacos que causan miocarditis tóxicas o inmunoalérgicas (adriamicina, emetina, etcétera) aquellos que pueden desencadenar una insuficiencia cardíaca (carbe- noxolona, fenilbutazona, etc.) hormonas tiroideas, quinidina y algunos antiarrítmicos. Fármacos que pueden provocar ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFIAS Y TRASTORNOS DEL RITMO

42. fármacos con actividad antiadrenérgica (bloqueadores beta, reserpina) estimulantes vagaIes, como la digital, la clonidina y los que poseen actividad anticolinesterásica. Ciertos antiarrítmicos (difenilhidantoína, verapamil, amiodarona), los antitiroideos (si provocan una hipofunción tiroidea), el halotano, ciclopropano y opiáceos también suelen producir una bradicardia sinusal. loscontraceptivos, si son causa de una trombosis coronaria que afecte al nodulo sinusal. Fármacos que pueden provocar TRASTORNOS DEL RITMO Bradicardia sinusal

43. Los digitálicos con mayor frecuencia latidos prematuros, tanto supraventriculares como ventriculares. Las multi- focales y el ritmo bigeminado son muy característicos de un efecto tóxico digitálico. Los estimulantes adrenérgicos (aerosol para el asma, gotas nasales, oral o en inyectable) l. prematuros ventriculares. + si se administran conjuntamente con IMAO. clofibrato La levodopa. La heparina Los anestésicos generales (ciclopropano, halotano) los antiarrítmicos (quinidina, procainamida, disopiramida, etc.) los fármacos que producen una miocarditis por mecanismo tóxico o inmunoalérgico la adriamicina y daunomicina (antitumorales) Las sales de litio. Las fenotiacinas losantidepresivos triciclicos metoclopramida Fármacos que pueden provocar TRASTORNOS DEL RITMO Extrasístoles

44. 5-1-4. Fibrilación y «flutter» auricular los digitálicos el metilfenidato quinidina 5-1-5. Taquicardia supraventricular digitálicos, quinidina 5-1-6. Taquicardia ventricular los digitálicosquinidina, procainamida, aminas simpaticomiméticas, dosis elevadas de potasio, anestésicos generales, el glucagón losantidepresivos tricíclicos los antiarrítmicos (quinidina, procainamida, disopiramida, etc.) la prenilaminafenoxedil, Fármacos que pueden provocar otros TRASTORNOS DEL RITMO

45. Las aminas simpaticomiméticas (adrenalina, efedrina, isoprenalina, etc.), si se administran por vía parenteral, en especial en ancianossi se administran en aerosol para tratar un acceso asmático. los propelentes que contienen estos nebulizadores (diclorodifluorometano, diclo- rotetrafluorometano, etc.) → → muerte súbita tioridacina dosis elevadas de potasio (sales de potasio o de penicilina G potásica), los diuréticos mercuriales (vía intravenosa) el glucagón loscontraceptivos hormonales, los antidiabéticos orales, los digitálicos Fármacos que pueden provocar TRASTORNOS DEL RITMO. Fibrilación ventricular

46. La digital, quinidina, procainamida y otros antiarrítmicos como el verapamil, aprindina, ajmalina, etc., digitálicos, bloqueadores betaadrenérgicos y guanetidina, difenilhidantoínaantazolina. Las fenotiacinas y los antidepresivos tricíclicos La inyección intravenosa de lincomicina y antibióticos amino- glucósidos Fármacos que pueden provocar Alteraciones de la conducción

47. sales de litio, fenotiacinas, antidepresivos tricíclicos y fármacos miocardiotóxicos en general. diuréticos, carbenicilina, anfotericina B, glucagón, corticosteroides, carbenoxolona y laxantes, espironolactona o triamtereno penicilina G potásica potasio antiarrítmicos(quinidina, disopiramida, procainamida, etc.) prenilamina, fenexidil, heroína y naloxona, Fármacos que pueden provocar Alteraciones electrocardiográficas

48. Taquicardia sinusalAnticolinérgicos(atropina, antidepresivos tricíclicos, etc.)Aminas simpaticomiméticas (anfetamina, levodopa, broncodilatadores, etc.)AdriamicinaDaunomicinaEmetina Hormonas tiroideasQuinidina Bradicardia sinusal Fármacos antiadrenérgicos(bloqueadores beta, reserpina, etc.)Fármacos parasimpaticomiméticos (clonidina, digital, fármacos con actividad anticolinesterásica, etc.)Antiarrítmicos (verapamil, difenilhidantoína, amiodarona, etc.)HalotanoCiclopropanoOpiáceos Arritmias yatrógenas y fármacos implicados en su producción (resumen)

49. ExtrasístolesDigitalEstimulantes adrenérgicosHeparinaAnestésicos generales (ciclopropano, halotano)Antiarrítmicos (quinidina, procainamida, disopiramida, etc.)AdriamicinaDaunomicinaEmetinaFenotiacinas Antidepresivos tricíclicosSales de litioClofibrato (raro)Metoclopramida (raro) Taquicardia supraventricularDigitalQuinidina Taquicardia ventricularDigitalAminas simpaticomiméticasPotasio Anestésicos generalesGlucagón Antidepresivos tricíclicosAntiarrítmicos(quinidina, procainamida, disopiramida, etc.)PrenilaminaFenoxedil Arritmias yatrógenas y fármacos implicados en su producción (resumen)

50. Fibrilación ventricular DigitálicosQuinidinaAminas simpaticomiméticasTioridacina (rara)Diuréticos mercuriales (vía intravenosa)Glucagón Propelentes clorofluorados Fibrilación y flutter auricularDigitálicosMetilfenidatoQuinidina Bloqueos DigitalAntiarrítmicos (verapamil, quinidina, procainamida, aprindina, ajmalina, etc.)Bloqueadores betaGuanetidinaDifenilhidantoínaAntazolinaFenotiacinas Antidepresivos tricíclicos Arritmias yatrógenas y fármacos implicadosen su producción (resumen)