1 / 41

بيمار ي هاي در ي چه اي قلب Valvular Heart Disease (VHD)

. بيمار ي هاي در ي چه اي قلب Valvular Heart Disease (VHD). VHD. Mitral Stenosis (MS) Mitral Regurgitation (MR) Aortic Stenosis (AS) Aortic Insufficiency (AI) Pulmonary Stenosis (PS) Tricuspid Regurgitation (TR). 1. تنگي ميترال 2. نارسايي ميترال 3. تنگي آئورت

porter
Download Presentation

بيمار ي هاي در ي چه اي قلب Valvular Heart Disease (VHD)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. فروردین 90

  3. بيماريهاي دريچهاي قلبValvular Heart Disease (VHD)

  4. VHD Mitral Stenosis (MS) Mitral Regurgitation (MR) Aortic Stenosis (AS) Aortic Insufficiency (AI) Pulmonary Stenosis (PS) Tricuspid Regurgitation (TR) 1.تنگي ميترال 2.نارسايي ميترال 3.تنگي آئورت 4.نارسايي آئورت 5.تنگي پولمونر 6.نارسايي تريکوسپيد فروردین 90

  5. فروردین 90

  6. فروردین 90

  7. فروردین 90

  8. فروردین 90

  9. فروردین 90

  10. تنگی میترال Mitral Stenosis (MS) فروردین 90

  11. شايعترين علتMS چيست؟ روماتيسمال • شيوع MS,MRچقدر است؟ Pure MS 25% MS+MR 40% • شيوع جنسي MSچگونه است؟ يک سوم درمردان و دو سوم در زنان • تب روماتيسمال چند نوع چسبندگي در ميترال ايجاد مي کند؟ 1.چسبندگي لت ها 15% 2.چسبندگي کورداتندينه ها 15% 3.چسبندگي کوميشورها 30% 4.چسبندگي مخلوط 40% فروردین 90

  12. حالات مختلفي که مي توانند باعث MSشوندکدامند؟ 1.RA-SLE 2.ميگزوم دهليزي 3.سندروم کار سينوئيد 4.قلب سه دهليزي 5.رسوب آميلوئيد 6.ويروس کوکساکي B 7.متي سرژيد فروردین 90

  13. فروردین 90

  14. فروردین 90

  15. تغييراتي کهMS بطورمزمن دردهليزهاايجاد ميکند کدامند؟ 1.LA↑ 2.بالا رانده شدن برونش اصلي چپ 3.کلسيفيه شدنLA 4.ايجاد لخته • چه مدت بعدازشروعRFدريچه تنگ مي شودوچه مدت بعد علائم ظاهر مي شود؟ 2-10 • MVAطبيعي چقدر است؟ 4-6cm2 • PAPبه چه حدکه برسد باعث اختلال در تخليه RVمي شود؟ 70mmHg فروردین 90

  16. چه موقع می گوییم MSداریم وانواع آن کدامند؟ 1.MVA>2=Mild 2.MVA 1.5-2=Moderate 3.MVA 1-1.5=Severe 4.MVA<1=Critical • علت PHدرMSچیست؟ 1.انتقال پاسیو فشار 2.انقباض آرتریولها 3.تغییرات انسدادی ارگانیک دربسترعروق ریوی فروردین 90

  17. سمپتوم اصلی درMS چیست؟ دیسپنه • شدتRFدرMSبیشتراست یا درMR؟ MR • شیوع آمبولی سیستمیک درMSبیشتراست یادرMR؟ MS • اندازه LAدرMSبزرگتراست یادرMR؟ MR • چنددرصدبیمارانی که دچارآمبولی مغزی میشوند ریتم AF دارند؟ 80% فروردین 90

  18. ریتم مریضی سینوسی و آمبولی فرستاده، به چه فکرمی کنید؟ 1.IE 2.AFگذرا • آیا بین اندازه LA وترومبوآمبولی رابطه ای وجوددارد؟ خیر • چه لخته هایی آمبولی می دهند؟ لخته های تازه • محل های مختلفی که آمبولی فرستاده می شود کجا هستند؟ 1.عروق مغز 50% 2.کلیه ها-احشاء-کرونرو.... فروردین 90

  19. علت هموپتزی درMSچیست؟ 1.آمبولی ریه 2.برونشیت مزمن وعفونت ها 3.ادم ریه 4.انفارکتوس ریوی • آیا شدت رامبل با شدت MSدررابطه است؟ خیر • سندرم OrtnerدرMSچیست؟ LA↑ • سوفلCarry comb چیست؟ درRFحادوبه علت والولیت دریچه است. فروردین 90

  20. 1.CO↓ 2. انقباض عروق سیستمیک(Mitral Face) 3.PMIمعمولا بارز نیست 4.رامبل دیاستولی(Low F)؟(محل سمع در نوک قلب باBell) 5.رابطه A2 OSچیست؟ 6.علتOSچیست؟ 7.محل سمع OSکجاست؟ Physical Examination معاينه فيزيکی فروردین 90

  21. چه موقع برای بیماران MSآنتی کواگولان می دهیم؟ 1.ریتم AF 2.سابقه آمبولی 3.بیماران در خطر IE • چه موقع بیماران با MSرا آنژیوگرافی می کنیم؟ 1.شک به گرفتاری دریچه های دیگر 2. بیماران با COPD 3.شک به میگزوم دهلیزی 4.احتمالCAD فروردین 90

  22. S1↑ وOSدرچه مواردی دیده می شود؟ 1.MS-CP-TS 2.حالات هیپرکینتیک-میگزوم دهلیزی • EKGدرMSچگونه است؟ درMSخفیف:طبیعی درMSمتوسط تا شدید:موج↑ PوPمیترالی • وضعیت CXRدرMSچگونه است؟ • وضعیت اکو در MSچگونه است؟ • نحوه پیگیری وزمان اقدام جراحی وغیرجراحی در دریچه میترال چگونه است؟ فروردین 90

  23. فروردین 90

  24. نارسايی ميترال Mitral Regurgitation(MR) فروردین 90

  25. علل MR 1.شایعترین علت : MVP 2.علل روماتیسمی- دریچه پاراشوت 3.آنومالی مادرزادی (مانندECD) 4.MI(PMD)-اتساع رینگ میترال 5.کلسیفیکاسیون ماسیو حلقه میترال(دژنراسیونRing)بیشتر درخانم ها دیده می شود 6.CTD(Ank.Spond-RA-SLE) 7.IE 8.عارضه جراحی یا تروما فروردین 90

  26. درMSمریض زودترعلامتدارمی شودیادرMR؟ MS • چندفرمMRوجوددارد؟ حاد-مزمن • فرق MRحادومزمن چیست؟ .LA Size-LAP-کونژسیون ریوی فروردین 90

  27. علائم فیزیکیMR • S2-S1(Wide Spliting S2)-وجودOS-وجودS3,S4 • BP؟ • نوع سوفل؟(HSM-انتشارسوفل درگرفتاری لت خلفی) • PMI؟ • Rocking Motion؟ • ←Seagull Murmurپارگی کورداتندینه ها • ← Musical Murmur لت مواج فروردین 90

  28. EKGدرMR؟ 1.بدونPH شواهد فقط بزرگی LA 2.درحضورPH علائم والیوم اورلودRV • CXRدرMR؟ • درمان MR: • درمان طبی: 1.فعالیت محدود 2.سدیم کم 3.تجویزدیورتیک 4. تجویز وازودیلاتورها درصورت ریتم AC←AF • درمان جراحی: 1.مقایسه باMS ازنظرزمان عمل 2.والوپلاستی وترمیم میترال آنوپلاستی میترال MVR فروردین 90

  29. فروردین 90

  30. فروردین 90

  31. فروردین 90

  32. فروردین 90

  33. فروردین 90

  34. تنگی تريکوسپيد Tricuspid Stenosis(TS) فروردین 90

  35. اتیولوژیTS؟ شایعترین علت روماتیسمال-سایرعلل مادرزادی • شیوع جنسی TSچگونه است؟ • چنددرصدبیماران باRFدچارTSمی شوند؟ 10-5% • علائم بیماران با TSچیست؟ 1.CO↓ 2.ضعف عمومی 3.کونژسیون وریدهای سیستمیک فروردین 90

  36. علائم فیزیکی درTSکدامند؟ 1.معمولاشناخته نمی شوند 2.سوفل دیاستولیک در LLSB • علائمEKGدرTSکدامند؟ 1.P2↑-عدم علائم هیپرتروفی بطن راست • علائمCXRدرTSکدامند؟ RA↑-شرایین پولمونر طبیعی • درمانTS: • درمان طبی: 1.محدودیت نمک 2.دیورتیک • درمان جراحی: 1.زمانی کهGrade>4-5وسوراخ دریچه کمتراز 1.5-2cm2گردد 2 .ترجیحا والوپلاستی تریکوسپید-درصورت تعویض←دریچه بافتی فروردین 90

  37. نارسايي تريکوسپيد Tricuspid Regurgitation(TR) فروردین 90

  38. عللTR 1.شایعترین علت چیست؟ 2.RHD 3.ایسکمی درMI 4.PHبه هرعلت(CMP-مادرزادی-COPDو....) 5.آنومالی ابشتاین 6.بیماری کارسینوئید 7.IE 8.تروما فروردین 90

  39. علائم TR 1.مانند TS 2.HSMکه دردم↑-AFدرمراحل پیشرفته 3.RAD 4.علائم RBBB 5.←CXRاتساع RAوRV فروردین 90

  40. فروردين 90

  41. خسته نباشيد

More Related