1 / 79

Az emésztőrendszer betegségei

Az emésztőrendszer betegségei. Klinikai diagnosztika. Emésztőrendszer vizsgálóeljárásai. endoscopia natív röntgenfelvétel kontrasztanyagos röntgenvizsgálat monokontrasztos vizsgálat irrigoscopia kettőskontrasztos vizsgálat szelektív enterográfia colonográfia. Endoszkópia

prue
Download Presentation

Az emésztőrendszer betegségei

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Az emésztőrendszer betegségei Klinikai diagnosztika

  2. Emésztőrendszer vizsgálóeljárásai • endoscopia • natív röntgenfelvétel • kontrasztanyagos röntgenvizsgálat • monokontrasztos vizsgálat • irrigoscopia • kettőskontrasztos vizsgálat • szelektív enterográfia • colonográfia

  3. Endoszkópia + közvetlenül jeleníti meg a nyh-át + biopszia, szövettan nyh alatti elváltozá-sokat nem jeleníti meg invazívabb, több szövődmény Radiológiai képalkotó eljárások + elváltozás környezet-hez való viszonya (műtéti terv) + funkció ábrázolható + akkor is elvégezhető, ha nem lehet végezni endoszkópiát + kevesebb kockázat Emésztőrendszer vizsgálóeljárásai

  4. Emésztőrendszer vizsgálóeljárásai • ultrahang • transabdominalis • endosonográfia • CT • virtuális colonoscopia • MR • angiográfia • nukleáris medicina • invazív diagnosztika

  5. Natív röntgenfelvétel • natív hasfelvétel: • álló testhelyzet (vagy bal oldalfekvő helyzet) • vízszintes sugárirány • nyílirányú vetület • elkülöníthető: • gáztartalom • folyadék nívók • meszesedések • sugárfogó idegentestek

  6. Kontrasztanyagos röntgenvizsgálat • előkészítés • szükséges • reggel, éhgyomorral • pozitív kontrasztanyag: • báriumszulfát-szuszpenzió • perforáció gyanúja estetén jódos kontrasztanyag • negatív kontrasztanyag

  7. Monokontrasztos vizsgálat • a lument teljesen kitöltjük pozitív kontrasztanyaggal • öntvényszerű kép • nyelőcső: sűrűbb paszta • gyomor / vékonybél: hígabb szuszpenzió • tápcsatorna falának kontúrja: • telődési hiány (árnyékkiesés): lumenbe domborodó elváltozás • telődési többlet (széleken túlér): fekélyes folyamat, diverticulum

  8. Kettőskontrasztos vizsgálat • simaizom-relaxáns • gyomor / vastagbél falának ellazítása • jól tapadó, pozitív kontrasztanyag • nyálkahártyát bevonja • lumen feltöltése negatív kontrasztanyaggal • levegő, széndioxid, metil-cellulóz • a falak összefekvésének megakadályozása

  9. Kettőskontrasztos vizsgálat • előnye: jobb morfológiai kép • nyálkahártya finom részletei • egymásra vetülő szakaszok • hátránya • funkció nem ítélhető meg a gyógyszeres ellazítás miatt • megterhelő, beteg együttműködése kell hozzá

  10. Selectiv enterographia • szonda az első jejunum-kacsba • nyálkahártyán erősen tapadó pozitív kontrasztanyag • negatív kontrasztanyag: híg, langyos metilcellulóz-oldat

  11. Irrigoscopia • vastagbél monokontrasztos feltöltése • alaki eltérések • összenyomatás, leszorítás, sérv • funkció • tágulékonyság, peristaltica, passzázs akadály • egyéb elváltozások • sipoly (fistula)

  12. Transabdominalis ultrahang • hasfalon keresztül • ábrázolható: • falvastagság • folyadéktartalom • motilitás • környezet állapota • nem alkalmas: • finomabb eltérések

  13. Doppler ultrahang • emésztőrendszer ereinek ábrázolása • szűkület • elzáródás • kóros erezettség a falban

  14. Endosonographia • endoszkóppal bevezetett transducer • nagy frekvencia  jó felbontás • nyelőcső, gyomor, duodenum, rectum • falszerkezet • környezet kóros folyamathoz való viszonya • in situ carcinomák lokalizálása

  15. CT • intravénás jódos kontasztanyag • bélfalak kirajzolása • lumenbe hígított kontrasztanyag vagy víz (per os / beöntés) • azonosíthatóság • kitágítás • simaizom-relaxáns • mozgási műtermékek megelőzésére

  16. CT • gastrointestinalis szervek fala • falmegvastagodás • környező hasi szervek • már kimutatott elváltozások pontosabb megítélése • falon túlhaladó vagy a vastagbélre kívülről ráterjedő folyamatok • környéki nyirokcsomó vagy távoli (pl. máj) áttét

  17. Virtuális colonoscopia • lágyrész és lumen határfelületének ábrázolása endoszkópiás képre vagy kettőskontrasztos technikára emlékeztető módon • előkészítés: azonos a kontrasztöltéses vizsgálatéval • negatív kontrasztanyag: levegő • előny: • beteg megterhelése és eszközös behatolás nélkül • szűkületeken túli területek is ábrázolhatók • hátrány: • nagy sugárterhelés • nyálkahártya elváltozásai nem ábrázolhatók

  18. MR • tetszőleges síkú metszeti képek • nyelőcső / rectum fala jól ábrázolható • gyomor fala kevésbé megbízhatóan ábrázolható • vékony- és vastagbél • iv Gd kontrasztanyag: fal megjelenítése • szondával/ beöntéssel fiziológiás sóoldat / ferromágneses kontrasztanyag a lumenbe • simaizom relaxatio • endorectalis tekercs • végbél falrétegeinek részletesebb elemzése

  19. MR • falvastagság pontos megítélése • gyulladásos folyamat aktivitása • daganatos beszűrődés kiterjedése • tágabb környezet • mesenterialis nyirokcsomók

  20. Angiográfia • vérzésforrás lokalizálása • terápia: • vérzéscsillapítás • szelektív gyógyszeres kezelés • katéteres intervenciók irányítása

  21. Invazív diagnosztika • szövettani mintavétel • UH- vagy CT-vezérléssel percutan úton • endoszkóp számára nem hozzáférhető elváltozások területéről • aspiratio / drainage • folyadékgyülemek, tályogok leszívása, becsövezése vagy öblítése

  22. Nyelőcső - vizsgálómódszerek • garat megtekintése, fül-orr-gégészeti vizsgálat • nyelőcső kontrasztos rtg. vizsgálata • monokontrasztos, kettőskontrasztos • endoszkópia, biopszia • endoszkópos-UH • funkcionális diagnosztika • manometria, pH-mérés

  23. Oesophagus atresia • a nyelőcső elzáródása • nasogastricus szonda elakadása Tracheooesophagealis fistula • légcső és nyelőcső között kialakuló sipoly • aspiratio  tüdőgyulladás • a belekben gáz jelenik meg

  24. Nyelőcsőbetegségek - Diverticulum • gurdély, kiöblösödés • típusai: • pulsiós: gyenge falszakasz nyomás hatására kiboltosul • tractiós: külső érintkező képletek hegesedése → vongálás • Zencker-diverticulum: • garat-nyelőcső átmenetnél • kitágulva kívülről összenyomhatja a nyelőcső lumenét

  25. Nyelőcsőbetegségek - Achalasia • az alsó nyelőcsőszakaszban elhelyezkedő idegsejtek csökkent száma/pusztulása • elmarad az alsó nyelőcsőzáró izom elernyedése; a cardia csak akkor nyílik meg, amikor a táplálék hidrosztatikus nyomása legyőzi a sphincter ellenállását • hideg víz hatására hirtelen meginduló ürülés • okai: • ismeretlen • Chagas betegség • gyomor daganat • tünetek: dysphagia, regurgitáció

  26. Nyelőcsőbetegségek - Achalasia • diagnózis: • rtg: • hegyben végződő szűkület • pezsgőspohár alak (3 fokozat) • megaoesophagus, „elkötött hurka” • endoszkópia biopsziával • dd: heges szűkület, tumor • manometria • terápia: • gyógyszeres • sebészi: ballonos tágítás, műtéti izomátvágás

  27. Nyelőcsőbetegségek - Reflux • reflux betegség: az alsó nyelőcsőzáró-izom záródásának elmaradása miatt a gyomortartalom visszajut a nyelőcsőbe • okai: • pszichomotoros szabályozási zavar • organikus eltérés: pl. hiatus hernia • tünetei: gyomorégés, mellkasi nyomásérzés, böfögés, nyelési panaszok, ingerköhögés

  28. Nyelőcsőbetegségek - Reflux • szövődmények: reflux oesophagitis, heges nyelőcsőszűkület, fekélyek, gyomortartalom aspiratioja, tumor • diagnózis: • manometria • rtg: Trendelenburg helyzetben kontrasztanyag visszacsorgása • UH (Doppler) • izotóppal kevert étel • terápia: • általános teendők • gyógyszeres • sebészi

  29. Nyelőcsőbetegségek - Strictura • szűkület • okai: vegyianyagok, tisztítószerek; • savak: kicsapják a fehérjéket → hegesedés • lúgok: elfolyósítják a szöveteket → átjutnak a falon, nagy kiterjedésű roncsolást • szövődmények: proximalisan tágulat, perforatio, chronicus irritatio → daganatos elfajulás • diagnózis (rtg): hosszú kiterjedésű szűkület • terápia: sebészi/szondás tágítás, rad. intervenció: rugalmas belső protézis (stent)

  30. Nyelőcsőbetegségek - Varicositas • oka: portalis hypertónia (v. portae – v. cava sup. rendszer közötti kollaterálisok megnyílása) • szövődmény: ruptúra → súlyos vérzés • diagnózis: endoscop, rtg (fekvő): tágult vénák a lumenbe domborodnak • terápia: sclerotisatio, TIPS (transjugularis intrahepaticus portosystemás shunt)

  31. Nyelőcsőbetegségek - Daganatok • okok: alkohol, forró italok, dohányzás • tünetek: nyelészavar, fogyás, mellkasi és háti fájdalom; általában fájdalommentes • gyorsan beszűri a környező képleteket • diagnózis: - endoszkópia és biopszia, endosonographia • kontr. rtg: szűkületek, kiterjedés megítélése (műtéti terv); rtg jelek:egyenetlen szélű telődési hiány, falmerevség, kifekélyesedés, sipoly • MR, CT (környezet, nyirokcsomók, metastasisok) • terápia: műtéti, gyógyszeres

  32. Gyomorbetegségek - Hiatus hernia • gyomor egy része a hiatus oesophagein keresztül a mellűrbe jut • tünetek: tünetmentes, vagy refluxos panaszok • típusai: • csuszamlásos (axiális) sérv: a gyomor felső kupolája (cardia) a rekeszizomfelett helyezkedik el • paraoesophagialis sérv: a gyomor egy része (fornix) a nyelőcső mellé kerül • diagnózis: nyeletéses rtg. Trendelenburg helyzetben, a hasra gyakorolt nyomás mellett, endoszkópia korlátozott • terápia: refluxot kezeljük

  33. Gyomor – Acut gastritis • okai: túlzott táplálékfelvétel, alkohol, NSAID (aspirin-szerű gyulladáscsökkentők), szteroidok, bakteriális és vírusos fertőzések, stressz • tünetek: étvágytalanság, émelygés, hányás, böfögés, kellemetlen szájíz • szövődmény: gyomorvérzés, fekélybetegség • diagnózis: endoscopia, rtg: redőzet megvastagodása/elsimulása, fal kiszélesedése, kontrasztanyag „lecsúszik” • kezelés: kiváltó ok megszüntetése, savcsökkentők

  34. Gyomor – Chronicus gastritis • okai: • A-típus: autoimmun, • B típus: Helicobacter pylory fertőzés, • C-típus: gyulladáscsökkentők (NSAID), epereflux • tünetek: nem jellegzetesek • diagnózis: endoszkópia és biopszia • szövődmény: fekélybetegség, gyomorrák, vérszegénység, gyomorvérzés • terápia: savcsökkentők, HP fertőzésben antibiotikum is

More Related